鐘鳳蘭

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨一科，廣東 廣州 510800）

0 引言

人體受跌打損傷等外傷后，皮膚的皮下微血管和小靜脈破裂，出血形成瘀斑，稱為外傷性皮膚瘀斑[1]。臨床工作中，常見(jiàn)患者創(chuàng)傷后局部瘀斑經(jīng)久不散，嚴(yán)重者皮下血腫者可以持續(xù)近一個(gè)月仍未能消散，局部形成結(jié)塊，觸之僵硬，感覺(jué)不良，嚴(yán)重影響肢體功能及面容、形體美觀，給患者帶來(lái)不同程度的心理負(fù)擔(dān)和社交障礙。吳茱萸具有良好的消腫祛瘀功效，為解除患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量，我院實(shí)驗(yàn)將吳茱萸熱奄包應(yīng)用于治療外傷性皮膚瘀斑,取得一定效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月1日至2021年5月31日在我院骨一科治療的軟組織挫傷、骨折、骨折手術(shù)后局部腫脹、瘀斑或血腫、結(jié)塊等患者200例,設(shè)立觀察組及對(duì)照組，兩組在相同的用藥、功能鍛煉等基礎(chǔ)上，觀察組采用吳茱萸、粗鹽等制成熱奄包局部熱熨或熱敷（骨折部位只行熱敷），對(duì)照組用羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、莪術(shù)、川芎、桑枝、寄生、延胡索等自擬中藥方制成封包進(jìn)行局部熱熨或熱敷，治療后，對(duì)兩組患者瘀斑、血腫、腫脹消散情況、疼痛減輕程度及安全程度進(jìn)行評(píng)估。

納入標(biāo)準(zhǔn)∶（1）無(wú)內(nèi)分泌代謝性疾病、無(wú)免疫系統(tǒng)疾病、無(wú)嚴(yán)重感染等；（2）度過(guò)急性期的局部軟組織挫傷，局部已形成瘀腫硬結(jié)或瘀斑；（3）愿意全程參加試驗(yàn)并積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神性疾病或認(rèn)知障礙影響配合者；（2）有開放性損傷或局部感染傷口者；（3）瘢痕體質(zhì)患者；（4）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將符合條件的患者隨機(jī)分為兩組，每組100例，其中觀察組包括男58例，女42例；年齡18～60歲，平均(42.92±8.54)歲；皮下瘀斑面積10cm2～20.96cm2；外傷原因包括跌倒損傷35例，外力擊打38例，暴力撞擊27例。對(duì)照組包括男56例，女44例；年齡18～60歲，平均(42.89±8.62)歲；皮下瘀斑面積9.18cm2～20.26cm2；外傷原因包括跌倒損傷34例，外力擊打37例，暴力撞擊29例。2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。同兩組患者詳細(xì)告知相關(guān)流程及風(fēng)險(xiǎn)，均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組：將吳茱萸加粗鹽混勻后制成中藥包，用恒溫儀加熱，使藥物溫度達(dá)60℃～70℃后，進(jìn)行局部熱熨或熱敷；

對(duì)照組：用羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、莪術(shù)、川芎、桑枝、寄生、延胡索等自擬中藥方制成封包，用恒溫儀加熱，使藥物溫度達(dá)60℃～70℃后,進(jìn)行局部熱熨或熱敷。

兩組治療時(shí)均先用毛巾、浴巾等將中藥包包裹，置于患者身體外傷所致的皮膚軟組織腫脹、淤青部位進(jìn)行推熨熱敷（骨折病人僅進(jìn)行局部熱敷），力度輕柔且均勻，以病人能耐受為度，推熨5分鐘后撤去包裹物，將中藥包直接敷于患處。每次治療時(shí)間約30分鐘，每天治療2次，7天為1個(gè)療程。中藥包使用后應(yīng)放于干燥通風(fēng)處，或塑料袋包裹后放于冰箱中冷藏，注意不要使藥袋變味、發(fā)霉，在藥味消失后更換，每個(gè)中藥包一般可用3至5天。治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察病人局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱情況，防止灼傷燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率：參照文獻(xiàn)[2]，以7d為一個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)估，瘀斑消失為痊愈；減少面積大于50%表示有效；瘀斑顏色變淡變紫,減少面積小于50%為一般；瘀斑面積及疼痛癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效，有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

②疼痛評(píng)估：在患者治療第3天、第7天、第10天時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0到10，數(shù)字越大表示疼痛越劇烈。

③皮下瘀斑指標(biāo)：記錄兩組患者皮下瘀斑顏色變淡變紫和完全消退時(shí)間。

（143）爪哇扁萼苔 Radula javanica Gottsche，Syn.熊源新等（2006）；楊志平（2006）

④腫脹程度評(píng)估：采用腫脹程度分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，其中無(wú)腫脹為0級(jí)，有輕微腫脹且有皮紋為Ⅰ級(jí)，腫脹明顯且無(wú)皮紋為Ⅱ級(jí)，腫脹嚴(yán)重并存在水皰為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

治療7天后，觀察組患者的有效率為87%明顯高于對(duì)照組62%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較(n,%)

治療10天后，觀察組患者的有效率為95%明顯高于對(duì)照組85%(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較(n,%)

2.2 疼痛評(píng)分比較

觀察組患者在治療3d、5d、10d后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較(分， )

表3 兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較(分， )

2.3 皮下瘀斑消失時(shí)間比較

見(jiàn)表4。

表4 兩組患者皮下瘀斑消失時(shí)間及治療舒適度比較（）

表4 兩組患者皮下瘀斑消失時(shí)間及治療舒適度比較（）

2.4 治療7天后腫脹程度比較

見(jiàn)表5。

表5 治療7 天后腫脹程度比較 n(%)

3 討論

外傷性皮膚瘀斑是外來(lái)暴力直接或間接導(dǎo)致機(jī)體皮膚和皮下組織損傷，血管破裂，瘀積不散而成，甚者形成血腫、結(jié)塊，皮膚瘀斑或血腫若未及時(shí)妥善處理，瘀積之血將難以被吸收，瘀斑難以消散、疼痛也將難以緩解,如傷及關(guān)節(jié)，可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，傷及顏面部,瘀斑明顯，則會(huì)影響美觀，甚至影響患者的日常生活及交際。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱該類病癥為“筋傷”，病機(jī)為經(jīng)脈損傷、氣血瘀滯不散，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體局部形成腫塊疼痛。臨床對(duì)癥應(yīng)活血化瘀、理氣止痛，常采用手法理筋、穴位注射、小針刀、針灸火罐、藥物熏蒸等，中藥多選用紅花、乳香等活血化瘀藥；川烏、延胡索等行氣入肝經(jīng)藥；梔子、薄荷等苦味藥等[3]，有一定療效。本研究針對(duì)患者迫切想要恢復(fù)美觀的需求，嘗試尋求一種能快速消除瘀斑的方法。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體遭受暴力損傷的部位，血行于脈外，導(dǎo)致出現(xiàn)腫脹瘀斑的現(xiàn)象，施治則需要敷貼熏洗，使藥效由外達(dá)里，從而達(dá)到疏通消解的作用。

經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，吳茱萸入肝經(jīng)，性熱，有散寒止痛的療效，吳茱萸熱奄包用于外傷所致的局部腫脹、疼痛、瘀青，是取吳茱萸辛能散能行、行氣行血、散寒止痛特點(diǎn)，以此達(dá)到消散瘀滯之血，消腫止痛、消散瘀血的作用[4-6]。吳茱萸的有效成份主要為吳茱萸次堿、吳茱萸堿，可降低5-羥色胺、醋酸、緩激肽等炎癥因子誘導(dǎo)的腫脹，吳茱萸提取液能降低大鼠的腫脹程度、緩解關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)；此外，這兩種分子有一定的抗炎作用，因而有鎮(zhèn)痛效果。吳茱萸有經(jīng)皮吸收的作用，對(duì)皮膚無(wú)刺激，是良好的外用藥[7]，加粗鹽炒熱后使用，水分子蒸發(fā)出來(lái)帶出微量的鈉離子，伴隨著吳茱萸的藥性，在熱量的作用下，一起導(dǎo)入病灶，發(fā)揮性熱祛寒、辛散苦泄的作用，以達(dá)到消炎止痛、祛濕、消腫化瘀的功效，其次通過(guò)熱奄包的熱蒸氣和局部推熨，局部血行加快，毛孔舒張，局部藥物得到充分吸收，進(jìn)一步加強(qiáng)療效，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，祛瘀散寒的目的[8-12]。吳茱萸熱奄包在臨床多用于老年性尿潴留、術(shù)后腹脹、腹痛、尿潴留等，技術(shù)開展成熟，但應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科解決瘀斑問(wèn)題甚少，未查到用于治療外傷性皮膚瘀斑的相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]。

研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療7天后，有效率達(dá)到87%，10天后有效率達(dá)95%，疼痛癥狀明顯降低,腫脹程度有效減輕，皮下瘀斑完全消退時(shí)間明顯少于用羌活、獨(dú)活、桂枝等自擬中藥方制成的封包外敷患者。臨床應(yīng)用中未發(fā)生燙傷、過(guò)敏、手術(shù)后傷口感染、傷口延遲愈合等不良后果，干熱法加熱，使用時(shí)無(wú)浸濕敷料、衣物之憂。由于吳茱萸熱奄包在使用時(shí),不刺激皮膚，使用方法簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于居家延續(xù)治療?；颊咴谥委熯^(guò)程中的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，外傷性皮下瘀斑采用吳茱萸熱奄包治療，可迅速改善患者疼痛癥狀，加快瘀斑和腫脹消退，提高患者舒適度，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。