周愛枝

(山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 朔州 036000)

0 引言

近年來，冠心病患病人數(shù)快速增加，據(jù)報道每年因冠心病死亡人數(shù)可達500萬人，到2020年已經(jīng)成為影響發(fā)展中國家的首要致死疾病。冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床上常見心血管疾病之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，具有較高死亡率[1]。臨床研究表明[2]，其病因主要與冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)血管腔堵塞或冠狀動脈痙攣有關(guān)，致使心肌細胞缺血、缺氧甚至壞死，導(dǎo)致心臟病變。主要分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌型和猝死型五種類型[3]，臨床表現(xiàn)以心疼、心悸及呼吸短促為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。目前，臨床上廣泛使用冠狀動脈介入療法 (percutaneous coronary intervention treatment，PCI)，該療法雖創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但術(shù)后常伴隨不同程度心臟并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[5]。故術(shù)后進行專業(yè)規(guī)范化護理至關(guān)重要，本次研究選取 本院2018年12到2021年12月行冠心病介入治療后的200例患者進行觀察，采用對比分析法分析常規(guī)護理聯(lián)合心臟康復(fù)護理對患者心功能、自我護理能力是否有明顯改善，結(jié)果報告見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年12月至2021年12月行 冠心病介入治療的200例患者，每組100例。根據(jù)電腦隨機分配原則選擇常規(guī)護理方式或常規(guī)護理聯(lián)合心臟康復(fù)護理，兩個小組均存在獨立意識，簽署相關(guān)知情同意書且可以獨立完成調(diào)查問卷，一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，心功能指標(biāo)及自我護理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組中男49例，女51例，年齡31～70歲，平均(58.11 ±3.13) 歲，病程平均（8.32±1.12）年；觀察組中男52例，女48例，年齡 29～71歲，平均 (59.15±3.03) 歲，病程平均（8.25±1.42）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為冠心病[6]；行冠心病介入治療；有獨立意識，可簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全患者；患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；合并心律失?；颊撸唤槿胫委熀蟀殡S腦血管并發(fā)癥[7]；無法配合研究的患者；認(rèn)知意識障礙患者。

1.3 試驗分組

采用對比分析的方法，對采用常規(guī)護理方式和常規(guī)護理聯(lián)合心臟康復(fù)護理患者的心功能及自我護理能力進行對比分析。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組

采取常規(guī)護理手段：①設(shè)立規(guī)范化健康管理檔案，記錄患者姓名、年齡、患病時間及嚴(yán)重度等，PCI術(shù)后3d由心理醫(yī)生對患者進行心理評估；②合理飲食，患者應(yīng)食用營養(yǎng)成分高、清淡易消化的食物，多吃水果蔬菜；③進行健康宣講，醫(yī)護人員采用多媒體方式進行集體授課，包括如何進行康復(fù)訓(xùn)練及處理心臟突發(fā)事項等，每周一次；④發(fā)放記錄本，家屬詳細記錄患者的飲食、用藥及康復(fù)鍛煉情況，并由專業(yè)護理人員進行評估。

1.4.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，為患者安排心臟康復(fù)護理。①介入治療后，定時使用多普勒彩超及心電圖監(jiān)測患者生命體征及心臟功能；②給予患者個性化心臟康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后臥床期間，指導(dǎo)患者四肢伸展、活動關(guān)節(jié)，促進肌肉收縮，注意維持呼吸平穩(wěn)；機體功能未恢復(fù)前，患者在家屬陪同下進行無支撐坐立及床旁行走；機體功能恢復(fù)后，由于冠心病患者不適宜大幅度、高強度訓(xùn)練，由護理人員根據(jù)患者心功能情況及患者個人喜好，建議安排太極、八段錦等方式進行訓(xùn)練[8]，每周3次，每次1h；③進行周期性音樂治療[9]，每周選擇舒緩的輕音樂對患者進行音樂干預(yù)，減輕其心理壓力；④出院后進行隨訪，并要求患者間隔一段時間來院復(fù)查心臟功能，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練安排。

1.5 觀察指標(biāo)

通過左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）評估對照組和觀察組心功能情況；通過 自我護理能力量表評估對照組和觀察組自我護理能力，該量表包括自我護理技能、自我責(zé)任意識、自我概念以及健康知識，自我護理能力越強分?jǐn)?shù)越高[10]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護理前，2 組患者LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心功能比較(表1)。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

護理前，2組患者自我護理能力比較，差異無意義；護理后觀察組患者自我護理技能、自我責(zé)任意識、自我概念以及健康知識評分較對照組相比明顯提高，兩組相比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（，分）

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（，分）

3 討論

近年來，冠心病患病人數(shù)快速增加，據(jù)報道每年因冠心病死亡人數(shù)可達500萬人，到2020年已經(jīng)成為影響發(fā)展中國家的首要致死疾病?，F(xiàn)階段機制研究認(rèn)為，在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，冠狀動脈全身或者局部的炎癥反應(yīng)起著至關(guān)中的作用。研究表明，降低患者炎癥反應(yīng)能夠減少患者心絞痛發(fā)作，并且有效改善疾病預(yù)后。隨著社會發(fā)展人們生活水平提高，冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病在臨床上被認(rèn)為是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變，嚴(yán)重影響人類健康。冠心病被認(rèn)為是多種致病因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果。有研究表明，冠心病疾病發(fā)展全過程均存在炎癥反應(yīng)，動脈粥樣硬化血管內(nèi)壁炎癥將會導(dǎo)致血清中多種炎癥因子異常表達，其炎癥因子水平的高低在某種程度上能夠反映疾病預(yù)后情況，抑制其過度表達也可以促進冠心病預(yù)后，但常規(guī)降低炎癥的方法在臨床運用治療冠心病上效果不佳。因此，選擇適當(dāng)治療方案對于減緩患者病情和促進患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來用于治療冠心病的新療法是增強型體外反博（enhanced external counterpulsation，EECP），主要是作用于心臟舒張期，序貫加壓于大腿、小腿和臀部，促進患者舒張期心臟灌注，進一步達到改善心肌缺血作用，但體外反博治療是否影響了炎癥反應(yīng)這一病理生理過程，目前尚無明確報道。

冠心病作為常見心血管疾病，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，最關(guān)鍵的是早診斷早治療[11]。一般首選藥物治療，對其無效患者建議其介入治療[12]。術(shù)后，患者雖各項體征正常，但在不良生活方式和心理狀態(tài)影響下，常伴隨術(shù)后并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯下降[13]，在術(shù)后實施護理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護理模式僅關(guān)注患者心理及病情情況，對其機體干預(yù)不夠，導(dǎo)致患者在住院時、出院后未能進行有效康復(fù)訓(xùn)練，疾病復(fù)發(fā)幾率高[14-16]。進行針對性心臟康復(fù)護理，可促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)、降低血小板聚集、增加心肌供血從而提高心功能[17-19]。所以，我們就提出了常規(guī)護理聯(lián)合心臟康復(fù)護理，專業(yè)人士在術(shù)后恢復(fù)期階段通過生理、心理兩個方面，促使患者早日康復(fù)。

本研究選取了200個行冠心病介入治療病例，隨機分成對照組和觀察組兩個組，通過兩個月跟蹤隨訪，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD均低于對照組；觀察組患者自我護理技能、自我責(zé)任意識、自我概念以及健康知識評分較對照組相比明顯提高，說明實施心臟康復(fù)護理后患者心功能、自我護理能力比常規(guī)護理組明顯提高。

綜上所述，對冠心病介入治療患者實施心臟康復(fù)護理可明顯促進預(yù)后恢復(fù)，降低冠心病復(fù)發(fā)概率，同時提高其生活質(zhì)量，可以進一步推廣。