張梅

（湖北省荊門市京山市中醫(yī)院 肺病內分泌科，湖北 荊門 431899）

0 引言

慢性心功能不全是心內科患者常見的疾病，該疾病的好發(fā)人群大多集中在老年人群，主要是由于心臟的收縮功能下降，心臟泵血及心輸出量減少，體循環(huán)和肺循環(huán)血液淤積從而出現(xiàn)呼吸困難、雙下肢水腫以及乏力等癥狀[1-2]。臨床研究表明[3]，慢性心功能不全患者的好發(fā)年齡在60-80歲之間，發(fā)病率在2%-10%，由于患者自身對疾病缺乏認知，因此健康教育成為臨床治療和護理的重點。通過健康教育可以在患者潛意識中樹立健康的行為觀念以及自我護理管理能力，減少或避免危險因素對自身健康造成的影響，提高健康意識的同時改善生活質量[4]。由于傳統(tǒng)的護理干預方式無法滿足上述要求，因此本文主要選取我院收治的老年慢性心功能不全患者100例作為本次護理研究的觀察對象，分析老年慢性心功能不全患者采用個性化需求為導向的健康宣教的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年慢性心功能不全患者100例作為本次護理研究的觀察對象（選取時間為2019年9月至2021年9月），雙色球法將其隨機分為對照組50例（常規(guī)護理干預）、觀察組50例（個性化需求為導向的健康宣教），對照組中男28例，女22例，年齡范圍60-79歲，平均（68.91±3.11）歲，病程時間范圍2-16年，平均病程時間（6.21±2.09）年，NYHA分級中Ⅰ級15例、Ⅱ級25例、Ⅲ級10例，合并癥：合并糖尿病36例、合并高血壓40例、合并高血脂30例；對照組中男28例，女22例，年齡范圍61-80歲，平均（68.88±3.08）歲，病程時間范圍2-15年，平均病程時間（6.18±2.11）年，NYHA分級中Ⅰ級14例、Ⅱ級26例、Ⅲ級10例，合并癥：合并糖尿病35例、合并高血壓39例、合并高血脂31例；兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

納入標準：臨床符合慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)中的診斷標準[5]；納入患者年齡范圍60-80歲之間；根據(jù)臨床心力衰竭紐約分級標準符合Ⅰ-Ⅲ級的患者；對本次護理研究內容知情同意并簽署同意書。

排除標準：合并嚴重的器質性疾病；精神或神經(jīng)功能異常無法正常配合；聽力障礙；失明；合并腫瘤或血液系統(tǒng)疾?。毁Y料不足中途退出等。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)的臨床護理，主要是：入院時健康宣教、病區(qū)指引宣教、護理管理宣教、日常用藥監(jiān)督、生命體征監(jiān)測以及常規(guī)的病情觀察等等。

觀察組給予個性化需求為導向的健康宣教護理，其余護理干預方式同對照組。（1）成立個性化需求健康小組，由護士長、責任組護士等人組成，每個人負責5-8個觀察者，在進行健康宣教之前，需要對小組的成員進行培訓，主要培訓內容包括如何進行個性化需求的收集，在主觀和客觀意愿的要求或者是建議中進行分類和整理，培訓合格之后方可開展宣教工作；（2）個性化需求的收集和整理，個性化需求分為主觀需求和客觀需求，其中主觀需求需要進行一對一的問答，根據(jù)患者最關切的問題或者是疑問進行調查分析，了解患者在健康宣教上的不足和迫切需要得到哪些方面的健康宣教進行詳細的了解?？陀^需求還是采用傳統(tǒng)的問卷調查進行開展，針對慢性心功能不全的臨床相關知識比如：發(fā)病機制、影響因素、臨床和生活注意事項以及在治療過程中需要哪些干預和預防的健康知識進行調查；（3）個性化健康教育的實施，將收集好的個性化需求內容，每個條目進行詳細的羅列，針對不同的患者不同的需求制定健康教育實施方案，小組成員需要對每個人進行詳細的探討，制定符合患者臨床實際的健康需求，在經(jīng)過護士長綜合評估，小組反復討論之后進行個性化健康教育的實施；（4）在個性化健康教育實施之后，小組成員需要對實施后的患者進行全面的評估，了解患者在健康教育干預后的自我效能情況以及生活質量情況，將實施過程中產(chǎn)生的不足或者是讓患者不滿意的地方進行詳細記錄，最后小組成員及時的進行討論，形成整改意見之后在下一階段的健康教育過程中進一步的改正和強化。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組心功能指標評價

主要觀察指標包括：左室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF），患者在干預前后采用彩色多普勒超聲對患者的左心室心肌收縮功能情況進行檢查。

1.3.2 兩組生活質量評分

生活質量評分采用明尼蘇達心衰生活質量評分量表MLHFQ進行評價[6]，主要包括3個主要方面：情緒方面、軀體方面以及其他方面，總計21個評價條目，評分范圍按照0-5分進行評價，總分105分，得分高低與生活質量成正比。

1.3.3 兩組自我效能評價

自我效能評價采用一般自我效能感量表GSES進行評估[7]，主要包括10個維度，每個維度評分1-4，總分為10-40分得分高低與自我效能成反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0進行分析，其中心功能指標評價、生活質量評分、自我效能評價屬于計量資料（），符合正態(tài)分布采用T檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療后，觀察組在LVEDD、LVESD等指標比較上顯著低于對照組，在LVEF指標上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組心功能指標比較（）

表1 兩組心功能指標比較（）

2.2 兩組生活質量評分

干預后，觀察組在情緒方面、軀體方面以及其他方面的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質量評分（，分）

表2 兩組生活質量評分（，分）

2.3 兩組自我效能評價

干預后，觀察組的自我效能評分顯著低于對照組，組間和組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組自我效能評價（，分）

表3 兩組自我效能評價（，分）

3 結論

心功能不全是目前臨床上常見的心內科疾病，臨床上按照病程時間分為慢性心功能不全和急性心功能不全。根據(jù)發(fā)病因素不同又分為老年心功能不全，老年心功能不全主要是由于長期的慢性疾病比如：冠心病、高血壓、糖尿病等等導致的心臟瓣膜發(fā)生退行性改變。臨床調查研究顯示，目前在我國因心功能不全導致的患者死亡率高達8.5%，并且這一比例在不斷的攀升[8-9]。目前心功能不全患者大多數(shù)集中在60-80歲的老年患者，由于身體綜合素質和免疫功能下降以及對自身疾病的認知不足都會影響患者的生活質量[10]。健康宣教是目前臨床護理工作的重要組成部分，傳統(tǒng)的健康宣教主要是普及相關普適性的健康內容，無法達到或滿足個性化的需求[11-12]。相較于傳統(tǒng)的健康宣教，以患者個性化需求為導向的健康宣教更能精準的滿足患者的需求，同時針對患者自身存在的不足進一步的指導干預，從而提高患者的生活質量和自我管理能力。個性化需求為導向的健康宣教主要是通過系統(tǒng)性、有計劃和實施的教育活動，通過采集有益于患者的健康行為或生活方式，減輕或消除對患者健康的不良影響。為此，我們參照同行研究報道及我們的工作經(jīng)驗，在護理實踐中尋求以個體需求為導向的健康教育模式。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在采用個性化需求為導向的健康宣教后，在干預前，觀察組在LVEDD、LVESD、LVEF等指標比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05；干預后，觀察組在LVEDD、LVESD等指標比較上顯著低于對照組，在LVEF指標上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；分析其原因主要是個性化健康宣教能精準的匹配患者的實際需求，根據(jù)不同的需求情況，制定相關的健康宣教，避免了傳統(tǒng)的護理干預忽視了個性化的需求，對提高和改善患者的心功能意義重大。干預前，兩組在情緒方面、軀體方面以及其他方面的評分比較上差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05；干預后，觀察組在情緒方面、軀體方面以及其他方面的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05；干預后，觀察組的自我效能評分顯著低于對照組，組間和組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析其原因主要是在個性化需求的導向下，針對性的健康宣教可以幫助患者提高自我效能和自我管理能力，尤其是針對不同需求的患者，通過針對性的干預，能夠滿足患者的臨床實際，更能有效的提升患者的生活質量。綜上，老年慢性心功能不全患者采用個性化需求為導向的健康宣教對改善患者的心功能指標，提高生活質量和自我效能具有重要作用，效果顯著值得推廣。