樊鳳艷，雷慧芬，李小薇，白曉瑩，肖 軍

(空軍特色醫(yī)學中心：1.臨床檢驗科；2.輸血科，北京 100142)

隨著輸血醫(yī)學被正式增設(shè)為二級學科，輸血醫(yī)學的教學內(nèi)容建設(shè)和教學方法改革也被提到議程上來。輸血科作為醫(yī)院的臨床科室，承擔著醫(yī)院研究生、規(guī)培生、實習生、進修生的輸血醫(yī)學教學任務(wù)。輸血科“兩法一規(guī)”是對《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的簡稱，是輸血科所有工作開展的依據(jù)，也是輸血科教學的重點內(nèi)容之一[1-2]?！吨腥A人民共和國獻血法》是我國輸血行業(yè)的國家最高法律[1]；《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》屬于國務(wù)院部門規(guī)章，是對《中華人民共和國獻血法》具體執(zhí)行事項的規(guī)定和細化，進一步完善了我國血液管理的法規(guī)體系；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》由原衛(wèi)生部頒布，是政府相關(guān)部門為了指導醫(yī)療機構(gòu)合理地應(yīng)用血液而出臺的操作規(guī)范。

體驗式教學模式重點強調(diào)學生在學習過程中的參與性，通過各種實踐上的體驗來提高學生的綜合素質(zhì)，教學注重實踐和應(yīng)用性，重點訓練學生的實際操作能力[3]。而在傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學模式中，學生被動地接受各種各樣的知識，教學形式單調(diào)，學生很容易缺乏學習興趣、缺乏獨立思考的能力[4]。為了彌補傳統(tǒng)教學方法帶來的被動參與、死記硬背的弊端，最大限度地調(diào)動學生的學習興趣，在“兩法一規(guī)”教學中探索性應(yīng)用了角色體驗式教學模式?，F(xiàn)將設(shè)計與實施方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取本院輸血科2020年學生13名為體驗組，包括實習生8名、規(guī)范化培訓(規(guī)培)生4名、進修生1名，其中男3名，女10名。另選取本院輸血科上一年及下一年學生10名為傳統(tǒng)組，包括實習生7名，規(guī)培生3名，其中男3名，女7名。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)教學方法。將“兩法一規(guī)”內(nèi)容課前發(fā)給學生進行預習，授課教師準備好PPT課件，以大課的形式對“兩法一規(guī)”具體內(nèi)容結(jié)合實際工作經(jīng)驗、事例進行解讀，耗時2個學時。

1.2.2體驗組 采用角色體驗式教學方法。按照以下步驟進行教學。(1)“兩法一規(guī)”解讀：將“兩法一規(guī)”內(nèi)容課前發(fā)給學生進行預習，授課教師以大課的形式用1個課時對“兩法一規(guī)”具體內(nèi)容進行解讀。(2) 分配角色，布置作業(yè)：“兩法一規(guī)”內(nèi)容解讀結(jié)束后根據(jù)學生特點為13名學生分配角色，其中輸血科負責人2名，輸血科普通工作人員4名，臨床醫(yī)生1名，臨床護士1名，院長1名，評審專家4名。要求學生根據(jù)“兩法一規(guī)”內(nèi)容和輸血科學習經(jīng)驗整理個人角色所應(yīng)履行的工作特點、注意事項及工作感想。輸血科負責人角色側(cè)重于整理輸血科職責、規(guī)章制度；輸血科普通工作人員角色側(cè)重于整理各類人員職責、科室規(guī)章制度和各項工作注意事項；臨床醫(yī)生角色側(cè)重于整理患者輸血前后的管理和血液成分的應(yīng)用適應(yīng)證；臨床護士角色側(cè)重于整理輸血、取血工作要點和注意事項；院長角色側(cè)重于整理輸血管理委員會職責和工作內(nèi)容；評審專家角色側(cè)重于整理醫(yī)院等級評審時輸血科評審內(nèi)容。(3)作業(yè)匯報及總結(jié)點評：學生按照個人分配的角色用1個課時匯報所應(yīng)履行的工作任務(wù)、工作特點、注意事項及工作感想，帶教教師對學生匯報情況進行補充和點評，根據(jù)每名學生整理內(nèi)容的全面性、完整性進行打分。

1.2.3問卷調(diào)查 對兩組學生進行問卷調(diào)查，了解他們對教學形式的意見。問卷內(nèi)容見表1。

表1 “兩法一規(guī)”教學問卷調(diào)查表

1.2.4出科考核及成績分析 將“兩法一規(guī)”考核內(nèi)容嵌進學生出科筆試考核試卷中，對“兩法一規(guī)”內(nèi)容進行單獨打分，滿分100分。將兩組學生考試成績進行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較 兩組學生對于教學內(nèi)容設(shè)置均比較滿意，但角色體驗式教學使學生更容易投入教學內(nèi)容，增加了學生的學習主動性和學習興趣，使學生對于學習內(nèi)容的理解和記憶更為深刻。體驗組學生對題目1、題目3、題目4滿意程度均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組學生對題目2的滿意程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組考試成績比較 體驗組學生考試平均成績?yōu)?89.5±5.8)分，傳統(tǒng)組學生考試平均成績?yōu)?82.5±5.3)分。體驗組學生平均成績顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

傳統(tǒng)的教學方法以講解為主，容易過于強調(diào)認知的結(jié)果而導致死記硬背，因而往往不能激發(fā)學生的學習興趣。體驗式教學是指根據(jù)學生的認知特點和規(guī)律，通過創(chuàng)造實際的或重復經(jīng)歷的情境和機會，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學內(nèi)容，使學生在親歷的過程中理解并建構(gòu)知識、發(fā)展能力的一種教學形式。近年來，這種教學方法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學臨床教學實踐并取得較好效果。體驗式教學的主要形式包括游戲模擬，角色扮演；社會調(diào)查，社會實踐；課件制作，搜集資料；小組討論，演示評比[5]。近些年，熱門的CBL教學法和PBL教學法均是圍繞相關(guān)案例或問題進行以學生為主體的討論或?qū)W習，而體驗式教學法兼具上述2種教學法的特點和方式，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的以教師講授為主的臨床教學法[6]。

輸血科“兩法一規(guī)”教學內(nèi)容主要是輸血相關(guān)法律、法規(guī)的解讀，適合于將輪轉(zhuǎn)生、實習生、進修生組織到一起進行教學，也適合給學生分配角色，學生根據(jù)各自角色對學習內(nèi)容進行總結(jié)整理，使學生加深對輸血科工作的理解。學生和帶教教師一起匯報點評的過程，既是一次思路整理過程也是一次知識復習的過程。而且因為每年輸血科的學生成分沒有太大變化，因此將兩年間的測試成績進行比較分析能夠反映出不同教學方法的測試成績差異。從統(tǒng)計結(jié)果看，角色體驗式教學考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學方法的考試成績，體現(xiàn)出角色體驗式教學方法可以促進學生對于教學內(nèi)容的記憶和掌握。此外，角色體驗式教學通過學生的親身參與，還明顯提高了學生學習的熱情和主動性，對于其所學知識的轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力也帶來明顯提升。

相比于其他臨床科室，輸血科教學內(nèi)容多樣，主要包括法律法規(guī)、輸血技術(shù)、基礎(chǔ)理論、臨床輸血和輸血管理五部分的內(nèi)容，每部分內(nèi)容都應(yīng)該有相適合的不同教學方法[7-8]。雖然輸血醫(yī)學已經(jīng)升級為二級學科，但我國輸血醫(yī)學學科整體建設(shè)長期滯后，輸血醫(yī)學人才匱乏、斷層和知識結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀依然沒有改變，嚴重影響我國輸血事業(yè)的發(fā)展[9-10]。專業(yè)輸血人才的培養(yǎng)是臨床輸血面臨的一個重大挑戰(zhàn)[11-12]。我國輸血醫(yī)學專業(yè)知識的教學長時間以來附屬于檢驗醫(yī)學，輸血醫(yī)學課時有限，學生只能掌握有限的基礎(chǔ)知識及免疫血液學部分的基本實驗技術(shù)[13]，進入臨床之后各方面的綜合應(yīng)用能力還亟待提升。只有建立適合臨床輸血的教學模式，提高輸血醫(yī)學的實習帶教質(zhì)量，才能培養(yǎng)合格的臨床輸血人才，推動輸血事業(yè)不斷向前發(fā)展[14]。角色體驗式教學在輸血科“兩法一規(guī)”教學中的探索為輸血醫(yī)學教學方法的改革和創(chuàng)新提供了一種有益的嘗試。如何改進輸血醫(yī)學的教學體系，提高輸血醫(yī)學的教學水平，培養(yǎng)更多的高層次輸血人才，仍是輸血科在教學實踐中應(yīng)該不斷探索的內(nèi)容。