■ 劉 瑩 賀 茜 張曉紅 王將軍 馬 靜 曹 晶

近年來，隨著全面依法治國和健康中國戰(zhàn)略的不斷深入推進(jìn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生健康法治建設(shè)取得了顯著成效，醫(yī)務(wù)人員的法治觀念得到了較大程度提升[1]。另外隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們物質(zhì)生活水平和社會文明程度的不斷提高，患者法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系法治化趨勢日益明顯。護(hù)理人員服務(wù)于人的生命全周期，與患者接觸最密切，護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知水平對于規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、確保護(hù)患雙方權(quán)益具有重要意義，加強(qiáng)護(hù)理人員的法治教育，提高其法律風(fēng)險防范意識成為護(hù)理管理者與教育者關(guān)注的重點[2-3]。目前國內(nèi)已有研究者對護(hù)理人員法律法規(guī)知識水平進(jìn)行了調(diào)查[4-8]，但樣本多局限于特定區(qū)域或特定醫(yī)院。本研究旨在了解新時代背景下全國護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識水平與培訓(xùn)開展情況，為進(jìn)一步做實法律知識培訓(xùn)及制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究為橫斷面調(diào)查研究，研究組于2020年9月采取方便抽樣方法向全國21個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）一級、二級和三級醫(yī)院招募護(hù)理人員。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②目前在醫(yī)院從事護(hù)理工作（包括臨床護(hù)理、護(hù)理管理崗位）；③自愿參加調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)院正式聘用護(hù)士（進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)生）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。研究組系統(tǒng)梳理護(hù)理職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，初步形成調(diào)查問卷。邀請全國10名具備護(hù)理管理及醫(yī)院法務(wù)管理專業(yè)背景的專家成員針對初步形成的調(diào)查問卷內(nèi)容進(jìn)行專家函詢，經(jīng)過三輪修訂，最終形成“我國護(hù)理人員對護(hù)理法律法規(guī)的認(rèn)知情況與培訓(xùn)需求調(diào)查問卷”。該問卷包括一般資料、護(hù)理法律法規(guī)知識掌握情況和護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)現(xiàn)況。（1）一般資料：包括年齡、性別、醫(yī)院級別、最高學(xué)歷、職稱、工作年限、崗位性質(zhì)等條目。（2）護(hù)理法律法規(guī)知識掌握情況：采用答題形式，其中單選題19項、判斷題6項，共計25個條目，每個條目計4分，共計100分，內(nèi)容涵蓋“民法典、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、護(hù)士條例”等8部法律法規(guī)、相關(guān)法條25條。（3）護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)現(xiàn)況：共有7個條目，其中6項選擇題，內(nèi)容涉及培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)形式、學(xué)習(xí)途徑、學(xué)習(xí)障礙、學(xué)習(xí)需求等，另外培訓(xùn)建議部分采用開放式答題形式。選取某三甲醫(yī)院30名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一致性檢驗結(jié)果表明Cronbach'sα系數(shù)為0.817。

1.2.2 調(diào)查方法。本次調(diào)查借助電子問卷平臺發(fā)放和回收問卷。由參與本次調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理部工作人員協(xié)助組織開展調(diào)查。首先向護(hù)理人員解釋調(diào)查意義、目的、內(nèi)容及作答方式，問卷設(shè)有指導(dǎo)語輔助說明研究目的、意義、自愿性、資料保密性，征得研究對象知情同意后填寫問卷，最終有22 107名護(hù)理人員參與本次調(diào)查。為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，問卷設(shè)置了禁止重復(fù)作答、必填項及邏輯項控制。根據(jù)前期預(yù)調(diào)查排除問卷作答時間小于180秒的問卷409份，對回收問卷進(jìn)行邏輯檢錯，剔除問卷各選項為同一選項的問卷61份，剔除年齡與工作時間差值≤15年的問卷53份。最終有效問卷21 584份，問卷有效率為97.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。將收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件建立原始數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行邏輯檢錯，剔除無效問卷后，通過SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比對“調(diào)查對象的一般資料”和“護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)現(xiàn)況”進(jìn)行描述，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述“對護(hù)理法律法規(guī)知識掌握情況”問卷得分情況，采用t檢驗進(jìn)行“對護(hù)理法律法規(guī)知識掌握情況”單因素分析，采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本次最終納入調(diào)查的21 584名護(hù)理人員，來自北京、山東、遼寧、浙江、福建、海南、上海、天津、河北、廣東、吉林、黑龍江、江西、山西、河南、陜西、云南、重慶、西藏、內(nèi)蒙古和貴州等21個省（自治區(qū)、直轄市）。按照中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒對于“東部、中部、西部”地域的劃分方式[9]，東部地區(qū)護(hù)理人員10.41%，中部地區(qū)護(hù)理人員53.34%，西部地區(qū)護(hù)理人員36.25%。其中絕大多數(shù)為女性（97.18%），65.92%工作年限在10年以下，本科及以上學(xué)歷護(hù)士占總?cè)藬?shù)的70.33%，在三級醫(yī)院工作的護(hù)理人員占總?cè)藬?shù)58.67%，初級、中級職稱為護(hù)士群體主體（93.50%），大多數(shù)護(hù)士（87.49%）為無行政職務(wù)的臨床一線護(hù)士。

2.2 護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)查結(jié)果

2.2.1 法律法規(guī)知識得分情況。本研究調(diào)查，護(hù)理人員法律法規(guī)知識平均得分為78.71±14.21分。比較調(diào)查對象不同人口學(xué)特征與法律法規(guī)知識得分，結(jié)果顯示：不同性別、學(xué)歷、職稱、工作崗位、工作年限、醫(yī)院所在地域分布及醫(yī)院級別分組間護(hù)理人員法律法規(guī)知識得分差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05，表1）。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員對法律法規(guī)知識掌握程度單因素分析比較（n=21 584）

2.2.2 職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)現(xiàn)況。本研究通過多選題形式調(diào)查護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)方式，結(jié)果顯示：14 794名（68.54%）護(hù)理人員認(rèn)為在校期間法律法規(guī)知識教育是其獲取相關(guān)知識的主要途徑，10 252名（47.50%）認(rèn)為在職教育是獲得法律法規(guī)知識的主要途徑，見表2。此外分析不同培訓(xùn)特征下調(diào)查對象法律法規(guī)知識得分差異性比較如表3所示，17 383名（80.54%）調(diào)查對象所在醫(yī)院針對新入職護(hù)理人員開展崗前法律法規(guī)知識相關(guān)培訓(xùn)，13 232名（61.30%）表示近半年內(nèi)參加過法律法規(guī)培訓(xùn)。不同培訓(xùn)特征下調(diào)查對象法律法規(guī)知識得分單因素分析比較結(jié)果表明（表3），在校期間接受過法律法規(guī)培訓(xùn)、接受新入職員工法律法規(guī)培訓(xùn)及近半年接受過相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員法律法規(guī)知識得分更高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識獲取主要途徑（n=21 584）

表3 不同培訓(xùn)特征護(hù)理人員法律法規(guī)知識掌握程度單因素分析比較（n=21 584）

2.2.3 護(hù)理人員法律法規(guī)知識得分多因素分析。對影響護(hù)理人員法律法規(guī)知識得分的因素進(jìn)行多因素分析，將以上單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為因變量，并進(jìn)行自變量重新賦值（表4），進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、醫(yī)院級別、工作年限及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對新入職員工進(jìn)行法律法規(guī)知識培訓(xùn)是影響護(hù)理人員法律法規(guī)知識水平的影響因素（表5）。

表4 護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識得分多因素線性回歸分析自變量賦值

表5 護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識得分多因素線性回歸分析（n=21 584）

3 討論

3.1 我國護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識水平有待進(jìn)一步提升

此次調(diào)查結(jié)果顯示，我國護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識程度整體處于中等水平，優(yōu)于相關(guān)研究的調(diào)查結(jié)果[10-11]，表明隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，護(hù)理執(zhí)業(yè)活動已全面納入法治化監(jiān)管，提升護(hù)理人員安全風(fēng)險防范及法律意識日益得到重視，護(hù)理人員法律法規(guī)認(rèn)知水平也有了一定提高。此外互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等新型信息媒介的出現(xiàn)也提高了護(hù)理人員對于法律法規(guī)知識的可及性[12]。不斷增強(qiáng)我國護(hù)理人員法律法規(guī)意識是規(guī)范護(hù)理人員從業(yè)行為、更好滿足患者衛(wèi)生服務(wù)需求的重要舉措。特別在當(dāng)前護(hù)士專業(yè)角色不斷豐富，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”、居家護(hù)理等新型服務(wù)模式出現(xiàn)的形勢下[13-15]，護(hù)理人員學(xué)會運用法律途徑規(guī)范各項執(zhí)業(yè)活動不僅是法治建設(shè)的需要，也是護(hù)理專業(yè)自身發(fā)展的需要[2，16]。隨著我國社會法制水平不斷提高，護(hù)患關(guān)系逐漸發(fā)展為一種平等的民事法律關(guān)系，為滿足維護(hù)雙方權(quán)益的需要，患者法律意識不斷增強(qiáng)的同時，護(hù)理人員法律法規(guī)認(rèn)知水平的提升成為必要趨勢[5，12，17]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員法律意識、增強(qiáng)法治觀念。

3.2 護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識水平的影響因素

本研究結(jié)果顯示，工作年限、學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院等級及新護(hù)士法律法規(guī)相關(guān)知識培訓(xùn)是影響護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識水平的重要因素，與有關(guān)研究結(jié)果基本一致[4-5，10]。三級醫(yī)院相對較為重視護(hù)理人員繼續(xù)教育，相關(guān)教育和培訓(xùn)體系更加完善，護(hù)理人員接受法律培訓(xùn)的機(jī)會相對較多[16]，但基層醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)體系及培訓(xùn)內(nèi)容相對較不完善，因此提示基層醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視護(hù)理人員法律法規(guī)培訓(xùn)教育。其次，本研究結(jié)果提示新護(hù)士入職培訓(xùn)是護(hù)理人員掌握相關(guān)法律法規(guī)知識的重要途徑，醫(yī)院管理者應(yīng)重視新護(hù)士崗前法律法規(guī)知識培訓(xùn)，可通過理論知識授課、警示案例教育等多種形式培訓(xùn)提高新護(hù)士的法制意識。此外本研究結(jié)果表明高職稱、高學(xué)歷護(hù)理人員較低職稱、低學(xué)歷護(hù)理人員法律法規(guī)知識水平更高，提示管理者今后可根據(jù)護(hù)理人員人口學(xué)特征分層次構(gòu)建更為系統(tǒng)、完善的法律法規(guī)知識培訓(xùn)體系。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員入職后職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)繼續(xù)培訓(xùn)教育

院校教育學(xué)習(xí)是護(hù)理人員獲取法律法規(guī)知識的最主要途徑，而入職后繼續(xù)教育居于第二位，提示畢業(yè)后繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容的不完善可能是導(dǎo)致護(hù)理人員法律法規(guī)知識水平受限的原因之一。目前全國院校高度重視學(xué)生法律法規(guī)專業(yè)基礎(chǔ)教育，多單獨開設(shè)相關(guān)課程并作為思想品德課程的重要組成部分，對于學(xué)生法律法規(guī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)有著深遠(yuǎn)影響[18-19]。而畢業(yè)后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)因具有工作實踐和工作場景結(jié)合的優(yōu)勢，更有利于護(hù)理人員深入掌握新知識并及時應(yīng)用于臨床實踐，提示管理者應(yīng)將法律法規(guī)培訓(xùn)納入護(hù)理人員常態(tài)化繼續(xù)教育，參照高等護(hù)理教育法律法規(guī)教育形式，提升法律法規(guī)知識繼續(xù)教育課程質(zhì)量及深度，發(fā)展更為豐富的教學(xué)形式及評價舉措，保障護(hù)理人員法律法規(guī)知識學(xué)習(xí)質(zhì)量。

4 結(jié)論

本研究通過對我國21個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的護(hù)理人員職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識掌握和培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查得出結(jié)論：我國護(hù)理人員法律法規(guī)知識掌握情況處于中等水平，有待進(jìn)一步提升。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視護(hù)理人員法律法規(guī)培訓(xùn)工作，探討構(gòu)建基于護(hù)理人員職業(yè)特點的更為完善的院內(nèi)法律法規(guī)培訓(xùn)體系，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)意識、規(guī)范護(hù)理行為、保障護(hù)理安全。