劉菲菲，劉佼佼，周麗娟，胡太平

（邯鄲市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，河北 邯鄲 056008）

痤瘡（acne）是常見(jiàn)的面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，不僅會(huì)影響容貌美觀度，而且對(duì)其身心健康也較為不利[1]。而因炎性痤瘡遷延難愈，治療不當(dāng)可損傷皮膚軟組織，最終形成瘢痕[2，3]。目前，臨床上常采取的藥物，但治療效果有限，急需探索更加有效的治療方法[4，5]。超脈沖二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光是一種微剝脫性點(diǎn)陣激光，具有穿透深和效能高的優(yōu)勢(shì)，該療法治療后恢復(fù)時(shí)間短，是近年來(lái)迅速發(fā)展的一種新型物理療法[6]。本研究旨在探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法治療面部痤瘡瘢痕的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-10月在邯鄲市中心醫(yī)院診治的面部痤瘡瘢痕患者40例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)痤瘡瘢痕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為成人患者；治療依從性理想，具備清醒意識(shí)，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重皮膚感染；30 d內(nèi)進(jìn)行其他系統(tǒng)治療；精神疾病或意識(shí)障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。觀察組男8例，女12例；年齡20～47歲，平均年齡（36.18±12.63）歲；病程7個(gè)月～7年10個(gè)月，平均病程（4.22±3.01）年；對(duì)照組男9例，女11例；年齡21～48歲，平均年齡（38.75±13.09）歲；病程6個(gè)月～8年1個(gè)月，平均病程（4.20±3.34）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予生長(zhǎng)因子藥物治療：在痤瘡瘢痕局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支），局部麻醉后，通過(guò)微針局部注射重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（南海朗肽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20143006，規(guī)格：70000 IU/支），然后痤瘡瘢痕局部皮膚涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010094，20000 IU/瓶），1次/2個(gè)月，共治療3次。實(shí)際治療中綜合考慮患者情況，對(duì)給藥劑量做適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 觀察組 給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：治療前以去離子水清洗面部，在痤瘡瘢痕局部皮膚涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支）進(jìn)行局部皮膚麻醉，然后通過(guò)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光儀進(jìn)行治療，根據(jù)痤瘡瘢痕特點(diǎn)調(diào)整掃描治療模式，治療后冰敷30 min，然后局部涂抹莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：5 g/支），1次/2個(gè)月，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)痤瘡瘢痕修復(fù)狀況，將痤瘡瘢痕修復(fù)＞80%、50%～80%、＜50%分為顯效、有效、無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 瘢痕程度和瘢痕改善情況分析 根據(jù)痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（acne scar weight score，ECCA）量表評(píng)價(jià)患者治療前后痤瘡瘢痕程度，評(píng)分越高提示瘢痕嚴(yán)重程度越強(qiáng)。通過(guò)溫哥華瘢痕評(píng)估量表（vancouver scar assessment scale，VSS）對(duì)患者治療前后的瘢痕程度和瘢痕改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1、表2。

表1 ECCA量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 VSS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 從日常生活、人際關(guān)系兩個(gè)方面考察患者治療前后生活質(zhì)量變化，其中日常生活根據(jù)不滿意、滿意、非常滿意分別計(jì)1、2、3分；人際關(guān)系根據(jù)差、一般、好分別計(jì)1、2、3分；日常生活評(píng)分和人際關(guān)系評(píng)分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s，）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ECCA評(píng)分、VISIA評(píng)分比較 兩組治療后ECCA評(píng)分、VISIA評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組ECCA評(píng)分、VlSlA評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組ECCA評(píng)分、VlSlA評(píng)分比較（±s，分）

觀察組對(duì)照組t P 2020治療前42.85±3.9242.97±4.010.3120.801治療前22.36±6.5223.29±6.970.4360.666治療后15.17±1.6418.95±2.232.6930.032治療后14.24±3.5917.06±4.682.1380.039組別 n ECCA評(píng)分 VISIA評(píng)分

2.3 兩組活質(zhì)量比較 觀察組日常生活、人際關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t P日常生活1.58±0.351.29±0.233.0970.004人際關(guān)系1.12±0.230.95±0.122.9310.006 n 2020

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生紅斑1例，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)生紅斑2例、水腫1例、色素沉著3例，發(fā)生率為30.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=28.961，P=0.000）。

3 討論

痤瘡是額面部最常見(jiàn)的皮膚疾病，以丘疹、粉刺和膿包等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病人群中以青年患者較為多見(jiàn)。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7，8]，內(nèi)分泌失衡所致皮脂異常分泌而引發(fā)局部皮膚感染是痤瘡瘢痕的重要發(fā)病機(jī)制。經(jīng)治療后，痤瘡局部往往留有不同程度的凹陷性痤瘡瘢痕，影響面部美觀度，甚至?xí)?dǎo)致個(gè)體心理狀態(tài)失衡引發(fā)精神類疾病。因此，需給予及時(shí)有效治療，最大程度恢復(fù)顏面部皮膚狀態(tài)，降低疾病不利影響。

臨床上對(duì)于痤瘡瘢痕的治療主要有藥物治療和物理治療兩大類。常規(guī)藥物治療方案雖然能夠獲得一定程度改善，但是長(zhǎng)期使用以致藥物副作用較為明顯，并且瘢痕修復(fù)效果并不理想[9-11]。傳統(tǒng)物理療法主要以對(duì)皮損處進(jìn)行磨削的治療機(jī)制，這種療法不但對(duì)患者皮膚耐受要求較高，并且該方法不良反應(yīng)較多[12]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光采用點(diǎn)陣式光熱解作用原理，將一束激光分成若干規(guī)律排列的激光束，在皮膚表面打出許多特定深度的微孔，微孔的熱刺激可以啟動(dòng)組織愈合機(jī)制，刺激膠原纖維的增生和重新排列，達(dá)到修復(fù)瘢痕的治療目的[13，14]。近年來(lái)，隨著激光醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光開始應(yīng)用于痤瘡瘢痕的治療中。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的療效確切，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，主要是其可實(shí)現(xiàn)剝脫性治療，激光能夠穿脫真皮層對(duì)深層發(fā)揮作用，對(duì)皮膚進(jìn)行刺激，促進(jìn)局部皮膚修復(fù)，進(jìn)而改善瘢痕狀態(tài)。此外，本研究中觀察組ECCA評(píng)分和VISIA評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活、人際關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后，痤瘡瘢痕程度明顯降低，瘢痕改善較為明顯，因此可提升患者生活質(zhì)量和人際關(guān)系。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果良好，可有效減輕瘢痕程度，提升面部美觀度，改善患者生活質(zhì)量，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。