王小申

（蘇州薇琳醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，江蘇 蘇州 215007）

隆鼻術(shù)（rhinoplasty）是臨床上較為常見且越來越多患者選擇的一種美容外科手術(shù)之一[1]。目前臨床隆鼻可用材料類型較多，包括自然軟骨、固體硅膠假體、膨體聚四氟乙烯等，效果也有所差異[2]。對(duì)一些不能接受假體和多次鼻整形失敗導(dǎo)致鼻部皮膚嚴(yán)重受損及鼻部皮膚菲薄的患者來說，單純的假體隆鼻術(shù)后常伴隨外形生硬等不同程度的并發(fā)癥，美觀程度及安全性較低。因此，探索一種安全有效的手術(shù)方案具有重要意義。自體肋軟骨+自體筋膜形成的復(fù)合體假體形成感不明顯，外觀美觀。為進(jìn)一步探討自體肋軟骨+自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應(yīng)用效果及優(yōu)勢，本研究結(jié)合我院2020年5月-2022年3月收治的75例行鼻整形的鼻部皮膚菲薄患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州薇琳醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科2020年5月-2022年3月收治的75例行鼻整形的鼻部皮膚菲薄患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組38例與對(duì)照組37例。對(duì)照組男3例，女34例；年齡18～39歲，平均年齡（29.63±2.78）歲。治療組男2例，女36例；年齡19～38歲，平均年齡（29.35±2.42）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無面部畸形；②鼻部皮膚菲薄需要修復(fù)的患者；③不伴有其他嚴(yán)重疾病；④符合鼻部皮膚菲薄判斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次隆鼻患者；②鼻部有嚴(yán)重外傷患者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用硅膠假體隆鼻術(shù)進(jìn)行鼻整形：局部浸潤麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒，確定硅膠假體位置，于一側(cè)鼻前庭皮膚黏膜交界處做切口，然后慢慢沿鼻翼軟骨側(cè)角上部切開，用剪刀在鼻骨部位剝離腔穴，之后植入韓士生科三段式鼻假體，根據(jù)患者鼻梁部位，以不同柔軟度的永久性植入級(jí)醫(yī)用美容硅膠為原料，按照鼻背，鼻尖和鼻小柱進(jìn)行三段分段式移植。

1.3.2 治療組 采用自體肋軟骨+自體筋膜隆鼻術(shù)：全麻后常規(guī)消毒，確定植入位置；獲取患者自體筋膜和肋軟骨，應(yīng)用5-0號(hào)線將自體筋膜固定在肋軟骨的假體上，形成復(fù)合體；將自體肋軟骨作為鼻尖和鼻中隔的支撐，并與外側(cè)的軟骨形成三角形支架，然后再將肋軟骨進(jìn)行鼻尖覆蓋，構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體；根據(jù)其突出的產(chǎn)能度，調(diào)整弧度及高度，固定鼻尖復(fù)合體和其尾部，縫合創(chuàng)面，放置引流管，鼻背部以熱縮板進(jìn)行固定。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染3 d，術(shù)后24 h內(nèi)根據(jù)患者情況拔出引流管，1周后拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組整形后美學(xué)效果、美容心理狀態(tài)、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 鼻部美學(xué)效果 統(tǒng)計(jì)整形前后的鼻長、鼻面角、鼻高數(shù)據(jù)。

1.4.2 美容心理狀態(tài) 使用美容心理狀態(tài)自評(píng)表（CMSS）評(píng)價(jià)，包括自我丑化意識(shí)、認(rèn)為自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感4個(gè)維度，各維度0～3分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的心理狀態(tài)越差[3]。

1.4.3 滿意度 患者對(duì)鼻部外形、高度及整體滿意度評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高說明患者的滿意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)鼻翼上翹、感染變形、瘢痕收縮的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部美學(xué)效果比較 治療組整形后鼻部美學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻部美學(xué)效果比較（±s）

表1 兩組鼻部美學(xué)效果比較（±s）

注：與同組整形前比較，*P＜0.05

治療組對(duì)照組t P 3837整形前58.33±3.1558.35±2.860.0290.977整形前29.32±1.3329.56±1.170.8350.406整形前9.11±0.849.21±1.010.4690.640整形后68.45±3.57*63.65±3.82*5.6590.000整形后33.25±1.08*31.35±0.68*9.1770.000整形后12.54±0.55*11.35±0.34*11.3450.000組別 n 鼻長（mm） 鼻面角（°） 鼻高（mm）

2.2 兩組滿意度比較 治療組整形后鼻部外形、高度及整體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

治療組對(duì)照組t P 3837整形前78.46±3.2578.56±3.160.1350.893整形前80.25±2.1880.66±2.170.8220.414整形前82.26±3.1582.15±2.890.1590.874整形后94.46±3.7784.46±2.5613.5270.000整形后93.26±2.1987.56±3.568.4070.000整形后95.23±3.8585.56±3.3611.6650.000組別 n 鼻部外形 鼻部高度 整體滿意度

2.3 兩組美容心理狀態(tài)比較 治療組整形后自我丑化意識(shí)、認(rèn)為自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組美容心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組美容心理狀態(tài)比較（±s，分）

治療組對(duì)照組t P治療組對(duì)照組t P 3837整形前1.15±0.261.16±0.140.2070.837整形前1.24±0.171.26±0.160.5240.602整形前1.53±0.231.55±0.260.3550.724整形前1.33±0.251.34±0.240.1780.859整形后0.41±0.030.63±0.1111.8940.000整形后0.41±0.060.67±0.0422.2260.000整形后0.35±0.040.61±0.533.0160.004整形后0.32±0.040.83±0.1718.0020.000組別 n 自我丑化意識(shí) 認(rèn)為自己有容貌缺陷組別 痛苦感 自卑感

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上隆鼻術(shù)常用材料包括硅膠及自體軟骨。其中硅膠是以往應(yīng)用較多的材料，但由于其透光感及假體外露等缺陷，部分求美者更傾向于自體軟骨植入[4]。鼻尖是鼻部皮膚最后的部分，其移動(dòng)皮膚的難度比較大，而鼻骨和其軟骨部分的皮膚是整個(gè)鼻部最薄的部位，如果單獨(dú)使用假體填充很難達(dá)到理想的效果，整形后效果也不自然，假體明顯有透光感，鼻尖部位可能變白，甚至部分患者患者出現(xiàn)假體穿透鼻尖的情況[5，6]。研究顯示[7，8]，采用硅膠假體植入隆鼻約14%患者的發(fā)生了假體外露，對(duì)其面部美觀度造成影響的同時(shí)也一定程度上影響患者心理健康。

本研究結(jié)果顯示，治療組整形后鼻部美學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組整形后鼻部外形、高度及整體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組整形后自我丑化意識(shí)、認(rèn)為自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)鼻部皮膚菲薄患者實(shí)施自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜方案整形效果良好，可提高滿意度，改善患者心理狀態(tài)，說明自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜方案具有一定的有效性及可行性。分析認(rèn)為，自體軟骨具有無排斥反應(yīng)的優(yōu)勢，但是也存在一定的不足之處，如變形、被吸收等。當(dāng)前耳軟骨移植應(yīng)用居多，但由于來源少，很難滿足患者需要[9，10]。研究發(fā)現(xiàn)[11，12]，單純使用肋軟骨隆鼻也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后不自然、干癟等情況，效果欠佳[11，12]。鼻部菲薄患者對(duì)植入體的要求更高。自體筋膜質(zhì)地柔軟，且在纖維化后可以形成一種堅(jiān)固屏障，不僅可增加鼻尖高度，同時(shí)也能夠避免壓迫鼻尖皮膚，有效提高了隆鼻效果。而將兩者聯(lián)合使用，形成一種復(fù)合體，其隆鼻效果更佳[13，14]。本研究結(jié)果還顯示，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜方案進(jìn)行鼻整形安全性較好。分析認(rèn)為，筋膜組織能夠和鼻尖形成一種皮膚屏障，增加皮膚厚度，避免肋骨對(duì)皮膚的壓迫，同時(shí)筋膜組織能夠增加鼻部皮膚張力，延長鼻尖，外觀上假體形成不明顯，且避免外漏的情況發(fā)生，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中采取自體肋軟骨+自體筋膜的整形效果較好，鼻部外形自然，可改善患者心理狀態(tài)，提高滿意度，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。