樸 冰，秦 穎，蔣冰冰，章 穎，李 昊，烏日娜

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

玫瑰痤瘡（rosacea）即酒糟鼻，以30～50歲女性為高發(fā)人群。該病可對面部皮膚產(chǎn)生較大的影響，主要表現(xiàn)為面部中央皮膚紅斑[1]。這種紅斑可以是一過性的，也可以是持久性的，同時還可伴有丘疹、膿皰、毛細血管擴張等癥狀，且可導(dǎo)致患者面部皮膚發(fā)干、發(fā)紅、敏感等，對其面部美觀及身心健康均產(chǎn)生較大的影響[2]。目前臨床上對于玫瑰痤瘡的治療重點在于改善患者癥狀，同時不可忽視的患者心理狀態(tài)對治療的影響。對心理情緒狀態(tài)進行一定的干預(yù)，可達到增強療效的目的。鑒于此，本研究就針對二氧化碳點陣激光聯(lián)合心理干預(yù)對玫瑰痤瘡的臨床療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年5月齊齊哈爾市第一醫(yī)院皮膚科收治的玫瑰痤瘡80例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組男19例，女21例；年齡23～66歲，平均年齡（35.12±4.74）歲。對照組男20例，女20例；年齡22～65歲，平均年齡（36.03±5.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書，且該研究通過我院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合玫瑰痤瘡診斷標準；②性別不限，年齡18歲及以上；排除標準：①合并光過敏史；②處于單純皰疹發(fā)作期間；③合并糖尿病、高脂血癥、系統(tǒng)性疾??；④合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病及血液系統(tǒng)疾?。虎菁に匾蕾囆云ぱ?；⑥處于妊娠或哺乳期；⑦近期同時參與過其他激光治療或玫瑰痤瘡藥物治療。

1.3 方法 對照組單純給予二氧化碳點陣激光治療，治療所用儀器為二氧化碳激光治療機（上海市激光技術(shù)研究所，型號LJL35-CS），治療參數(shù)：功率12～25 W，點距0.8～1.0 mm，延時1～2 ms，根據(jù)皮損面積選擇合適的光斑類型及光斑直徑，直徑在5～12 mm不等。治療前拍攝皮損圖片，常規(guī)清潔面部皮膚，酒精消毒局部皮膚，涂抹表面麻醉劑，持續(xù)30 min。佩戴護目鏡后可開始治療，根據(jù)患者情況合理調(diào)整治療參數(shù)，以皮膚成焦黃色適度，掃描整個鼻部，光斑間重疊率10%～20%，覆蓋率50%。治療后冰敷30 min，外用醫(yī)用生物分散劑，治療區(qū)域5～7 d防水。每次治療間隔時間3～4周，連續(xù)治療3次為1個療程。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，同時配合心理干預(yù)：①認知干預(yù)：在患者實施二氧化碳點陣激光治療前，向患者進行系統(tǒng)化的二氧化碳點陣激光治療知識介紹，包括二氧化碳點陣激光治療實施的目的、意義、必要性、具體方法、流程、注意事項、配合事宜，在此基礎(chǔ)上著重介紹一些二氧化碳點陣激光治療的優(yōu)勢，幫助患者充分樹立治療信心；同時通過認知干預(yù)，可以使患者對二氧化碳點陣激光治療有一個清晰的了解，不僅避免了由于不熟悉這種治療方式而產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良情緒，同時還能夠使其充分認識到積極配合二氧化碳點陣激光治療的重要性；在此基礎(chǔ)上，還需向患者介紹二氧化碳點陣激光治療實施過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，著重介紹如何應(yīng)對和避免不良反應(yīng)；②情緒疏導(dǎo)：患者在進行二氧化碳點陣激光治療過程中，多數(shù)會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，從而導(dǎo)致其無法良好的配合治療，這對于患者獲得良好的治療效果是不利的；因此，在患者檢查前，要積極主動地與患者進行溝通，了解患者面對二氧化碳點陣激光治療時的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的擔(dān)憂情況，對其進行針對性的心理護理；同時在與患者交流的過程中，要著重向患者傳遞二氧化碳點陣激光治療的安全性及所具有的優(yōu)勢，幫助患者穩(wěn)定情緒，使其能夠以良好的心理狀態(tài)接受二氧化碳點陣激光治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療依從性、臨床療效以及VISIA紅區(qū)檢測結(jié)果。①治療依從性：評估方法為醫(yī)護聯(lián)合打分法，根據(jù)患者治療期間的配合情況進行評分，評分范圍0～10分，＞9分為完全依從；7～9分為基本依從；＜7分為不依從；信從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%；②臨床療效：痊愈：皮損消退≥90%，丘疹、膿皰基本消失，未見明顯毛細血管擴張，鼻部光滑無突起，毛孔變小；顯效：皮損消退50%～90%，丘疹、膿皰大部分消失，毛細血管擴張數(shù)量明顯減少，鼻部凹凸不平有改善；有效：皮損消退25%～50%，丘疹、膿皰半數(shù)以上消失，毛細血管擴張數(shù)量減少，鼻部皮膚有所改善；無效：未達到以上標準；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③VISIA紅區(qū)檢測結(jié)果：分別在治療前及治療8周后使用VISIA皮膚圖像分析儀（CANFIELD Scientific Inc.，型號：Generation 7）檢測兩組面部紅區(qū)情況，計算絕對分值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（±s，）表示，組間比較行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較（n，%）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組VISIA紅區(qū)檢測結(jié)果比較 兩組治療后VISA紅區(qū)檢測值均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VlSlA紅區(qū)檢測結(jié)果比較（±s，%）

表3 兩組VlSlA紅區(qū)檢測結(jié)果比較（±s，%）

組別觀察組對照組t P治療前39.29±11.2838.64±12.380.2480.794治療后56.01±13.0245.16±15.053.2780.025 n 4040

3 討論

目前，在玫瑰痤瘡的治療中，已有報道指出多種激光對玫瑰痤瘡的治療有良好的療效[3]。本課題通過觀察二氧化碳激光聯(lián)合心理干預(yù)治療，包括認知行為治療、對患者的療效及情緒狀態(tài)的改善都起到了積極的作用，從而為后續(xù)治療方案的持續(xù)進行打下堅實的基礎(chǔ)。二氧化碳點陣激光在玫瑰痤瘡的治療中已有應(yīng)用，二氧化碳點陣激光治療過程中，可抑制纖維組織增生[4]，從而使得慢性皮損中深層成纖細胞發(fā)生凋亡[5]。不僅如此，還能夠?qū)ζp內(nèi)的血管產(chǎn)生損傷[6]，從而抑制其血管內(nèi)皮細胞增生，可在一定程度上消除面部擴張的毛細血管，從而減輕炎性滲出[7]。因此，采取二氧化碳點陣激光治療玫瑰痤瘡是一項可行的治療方法[8]。但在實際治療中發(fā)現(xiàn)[9，10]，有相當(dāng)一部分患者存在不良情緒的問題，影響患者治療依從性，從而導(dǎo)致療效不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，且VISIA紅區(qū)值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明心理干預(yù)聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療臨床效果確切，可有效改善患者不良情緒，提高治療依從性以及臨床療效。分析原因為，心理干預(yù)從患者實際出發(fā)，通過認知干預(yù)及情緒疏導(dǎo)使患者緊張焦慮情緒減少，提高配合度，從而促進恢復(fù)。

終上所述，心理干預(yù)聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療不就可以提升患者依從性，同時能夠增強療效，預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用。