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雙花甘芍飲漱口水對(duì)中重度慢性牙周炎患者臨床癥狀及齦溝液細(xì)胞因子水平的影響*

2022-11-02 00:29:30張燕廖寧陳延燕黃明瑜傅洪藍(lán)杰
關(guān)鍵詞:漱口水齦溝中重度

張燕 廖寧 陳延燕 黃明瑜 傅洪 藍(lán)杰

慢性牙周炎是臨床口腔科最常見(jiàn)的疾病之一,主要是由于炎癥侵犯牙周支持組織,導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)慢性炎癥的一種疾病。菌斑微生物是其發(fā)病始動(dòng)因子,其他導(dǎo)致菌斑滯留的因素,如牙結(jié)石、不良修復(fù)體等,均可加重慢性牙周炎的發(fā)展[1]。一般臨床治療是在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,使用含有抗菌成分的漱口水,如復(fù)方洗必泰、復(fù)方氯己定含漱液等,但此類漱口水長(zhǎng)期使用易引起耐藥性,還會(huì)引起味覺(jué)改變、口腔黏膜刺激、牙齒著色等問(wèn)題[2]。而大量研究表明,中藥制劑在治療牙周病、口腔潰瘍等疾病上具有良好的療效[3]。本文對(duì)廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥研究院中重度慢性牙周炎患者采用中藥方劑漱口液進(jìn)行治療,分析中藥方劑漱口液在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果,進(jìn)一步為臨床治療慢性牙周炎提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥研究院門診部口腔科就診的64 例中重度慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查和診斷符合文獻(xiàn)[4]《口腔科學(xué)》中對(duì)慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)按照牙周袋深度、附著喪失程度、牙槽骨吸收程度分級(jí)符合中重度分級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有牙周治療史;(2)研究前1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)中藥制劑;(3)對(duì)研究用藥過(guò)敏;(4)精神異常無(wú)法配合研究;(5)同時(shí)參與其他研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各32 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行牙周炎基礎(chǔ)治療,發(fā)放軟毛牙刷和牙膏,要求每日早晚刷牙一次,每次時(shí)間超過(guò)1 min。對(duì)照組給予復(fù)方氯己定含漱液(生產(chǎn)廠家:深圳南粵藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104,規(guī)格:200 mL/瓶)漱口治療,含漱50 mL 復(fù)方氯己定含漱液,含漱時(shí)間2~3 min,2 次/d。觀察組給予中藥方劑漱口水治療,根據(jù)本院名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方,制成雙花甘芍飲漱口水,將金銀花30 g,野菊花30 g,甘草10 g,白芍10 g,薄荷12 g,黃芩10 g,肉桂10 g 加入1 500 mL 的水量,浸泡1.5 h 后煎至500 mL 分離藥渣和藥液,并將藥液分裝為小袋,每袋50 mL,放置溫度為4~8 ℃為佳。含漱50 mL 雙花甘芍飲漱口水,含漱時(shí)間2~3 min,2 次/d。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療4 周后,觀察兩組治療效果、牙周指數(shù)及齦溝液炎癥因子水平。(1)根據(jù)文獻(xiàn)[5]《牙周病學(xué)》中的療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:治療后患者炎癥消退,牙齦腫痛等癥狀消失,無(wú)炎性滲出、牙周袋消失或變淺超過(guò)4 mm;有效:治療后患者炎癥消退,牙齦腫痛等癥狀有所改善,無(wú)炎性滲出,牙周袋變淺但不超過(guò)4 mm;無(wú)效:治療后患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化甚至加重。總有效=顯效+有效。(2)牙周指數(shù)觀察,牙周探診深度(probing depth,PD)、附著喪失(attachment loss,AL)、菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcular bleeding index,SBI)及齦炎指數(shù)(index of gingivitis,GI)。PD 測(cè)量:使用帶刻度的鈍頭探針,尖端與牙面緊貼,沿著與牙齒長(zhǎng)軸平行方向探入,尖端探至牙周袋底部,刻度數(shù)值為PD。AL 檢測(cè):無(wú)牙齦退縮時(shí),AL 為PD 與釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離之差;有牙齦退縮時(shí),AL 為PD 與釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離之和。PLI 測(cè)量:使用探針輕劃牙齒表面,根據(jù)顯示的菌斑量和厚度進(jìn)行評(píng)估,0 分:視診和探針刮診時(shí)齦緣區(qū)未顯示菌斑;1 分:視診未見(jiàn)到菌斑,但探針刮診刮出菌斑;2 分:齒齦緣與鄰面顯示中等量菌斑;3 分:齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面顯示大量軟垢。SBI 測(cè)量:鈍頭探針輕入齦溝或牙周袋內(nèi),取出探針30 s 后觀察牙齦出血情況,0 分:牙齦健康;1 分:牙齦顏色有炎性改變,探診不出血;2 分:探診后牙齦有點(diǎn)狀出血;3 分:探診出血并沿齦緣擴(kuò)散;4 分:探診出血并溢出齦溝;5 分:牙齦自發(fā)出血。GI 檢測(cè):檢查舌側(cè)邊緣齦、頰側(cè)近中齦乳頭、頰側(cè)邊緣齦及頰側(cè)遠(yuǎn)中齦乳頭4 個(gè)區(qū)域,記錄各區(qū)域炎癥情況,0 分:牙齦正常;1 分:牙齦輕度炎癥;2 分:牙齦中度炎癥;3 分:牙齦重度炎癥。(3)齦溝液炎癥因子觀察,超敏C 反應(yīng)蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。采用吸潮紙尖端插入齦溝中,在與齦溝液充分接觸1 min 后取出吸潮紙,置于離心管中并加入0.3 mL 磷酸鹽緩沖鹽溶液,充分溶解后旋轉(zhuǎn)離心,3 000 r/min,離心10 min 后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)齦溝液中的IL-8 水平;采用免疫比濁分析法檢測(cè)hs-CRP 水平;應(yīng)用放射免疫分析法來(lái)測(cè)定TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男18 例,女14 例;年齡42~77 歲,平均(58.2±4.4)歲;病程1~10 年,平均(4.2±1.1)年;病情程度:中度20 例,重度12 例。觀察組中男19 例,女13 例;年齡40~79 歲,平均(59.1±4.5)歲;病程1~12 年,平均(4.5±1.2)年;病情程度:中度18 例,重度14 例。兩組上述資料(性別、年齡、病程及病情程度)對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.335,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.3 兩組牙周指數(shù)對(duì)比 治療前兩組PD、AL、PLI、SBI 及GI 水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組與對(duì)照組PD、AL、PLI、SBI 及GI 水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組PD、AL、PLI、SBI 及GI 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周指數(shù)對(duì)比()

表2 兩組牙周指數(shù)對(duì)比()

*與對(duì)照組治療后相比,P<0.05。

2.4 兩組齦溝液炎癥因子水平對(duì)比 治療前兩組hs-CRP、IL-8 及TNF-α 水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組與對(duì)照組hs-CRP、IL-8 及TNF-α 水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組hs-CRP、IL-8 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組齦溝液炎癥因子水平對(duì)比()

表3 兩組齦溝液炎癥因子水平對(duì)比()

*與對(duì)照組治療后相比,P<0.05。

3 討論

慢性牙周炎是一種常見(jiàn)的牙周病變疾病,患者主要表現(xiàn)為牙周袋的形成及牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等,是成年人牙齒喪失的主要原因[6]。慢性牙周炎患病率高,約占我國(guó)人口的1/2[7]。目前研究已經(jīng)證實(shí),細(xì)菌感染是誘發(fā)慢性牙周炎的原因,因此控制牙菌斑是預(yù)防牙周炎的有效措施[8-9]。

目前西醫(yī)主要通過(guò)抗生素口服或漱口,達(dá)到滅殺和抑制牙周組織病原菌的目的[10]。廣譜抗生素能有效延緩病原菌的生長(zhǎng)和繁殖,但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性,治療效果逐漸下降,無(wú)法從根本上清除病原菌,長(zhǎng)期療效不理想[11]。尤其是對(duì)中重度慢性牙周炎患者,如何抑制炎癥反應(yīng),改善患者臨床癥狀成為口腔醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。牙周炎在中醫(yī)里屬“牙宣”范疇,齒為骨之余,為腎所主,并為足陽(yáng)明胃經(jīng)所絡(luò),故與胃、腎關(guān)系密切,胃火織盛及腎虧虛是其主要機(jī)制[12-13]。因此中醫(yī)主要采用清熱涼血、滋陰益腎為主。本院采用名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方,選用金銀花、野菊花、甘草、白芍、薄荷、黃芩、肉桂等多種中藥制成雙花甘芍飲漱口水,治療中重度慢性牙周炎患者,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示雙花甘芍飲漱口水治療中重度慢性牙周炎患者效果顯著,能有效改善患者臨床癥狀。分析原因,中藥方劑雙花甘芍飲漱口水中金銀花、野菊花清熱解毒消腫、清胃燥濕;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛;薄荷疏散風(fēng)熱、鎮(zhèn)痛止血;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血;甘草有清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥之效。諸藥聯(lián)合發(fā)揮出清熱解毒、抗菌消炎、消腫止痛的功效。本文中治療后觀察組PD、AL、PLI、SBI 及GI 水平均低于對(duì)照組(P<0.05),這是由于黃芩煎劑對(duì)多種牙周致病菌都具有抑制作用,黃芩苷可緩解牙齦上皮細(xì)胞凋亡,達(dá)到保護(hù)牙齦上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷的作用;肉桂主要成分桂皮醛具有抗菌消炎作用,長(zhǎng)期使用可一定程度改善口腔環(huán)境,使牙菌斑生長(zhǎng)繁殖更加困難,抑制牙菌斑的生長(zhǎng),改善牙周指數(shù)[14-15]。另本文結(jié)果中還顯示,治療后觀察組hs-CRP、IL-8 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組(P<0.05),提示治療后觀察組炎癥因子下降更明顯。分析原因,hs-CRP、IL-8 及TNF-α 是反映炎癥反應(yīng)的重要炎癥因子,口腔長(zhǎng)期處于炎癥環(huán)境中,有助于牙菌斑的增長(zhǎng),從而引發(fā)慢性牙周炎[16-17]。而雙花甘芍飲漱口水中金銀花、野菊花均具有廣譜抗菌功效,可有效抑制多種革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌,抑制牙菌斑生長(zhǎng),改善口腔環(huán)境?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,黃芩苷可抑制多種牙周致病菌,對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞形成保護(hù),并能抑制齦溝液中hs-CRP、IL-8 及TNF-α 等炎癥因子的過(guò)度表達(dá)[18-19]。有研究表明,野菊花亦能夠抑制IL-8 以及TNF-α 等炎癥因子,減少牙齒周圍的骨性的破壞與炎癥的發(fā)生[20]。因此,長(zhǎng)期應(yīng)用雙花甘芍飲漱口水對(duì)炎癥反應(yīng)有明顯抑制作用。

綜上所述,中藥方劑漱口水治療中重度慢性牙周炎患者效果顯著,相比西藥漱口水,長(zhǎng)期使用不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,能有效改善患者臨床癥狀,降低齦溝液炎癥因子水平,值得臨床應(yīng)用及推廣。

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