朱琳玲 吳吟霞 彭靜靜

宮頸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)度頗高[1]，甚至可形成嚴(yán)重的生命威脅[2]。預(yù)見性專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理指預(yù)見性地以專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓事件做出防范。易曉青等[3]的研究表明該護(hù)理有助于改善宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)者下肢深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，但如何掌握運(yùn)動(dòng)安全性與有效性則值得審慎探討。本次研究旨在探討主動(dòng)預(yù)見性審慎運(yùn)動(dòng)護(hù)理在宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月至2021 年4 月期間收治于義烏市中心醫(yī)院的宮頸癌手術(shù)患者80 例，年齡44～57 歲，平均年齡（50.55±6.26）歲；平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（122.65±9.33）min，術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)（65.63±5.22）h。所有患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹腔鏡根治術(shù)，神經(jīng)精神正常，溝通交流正常，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意；并剔除凝血障礙、認(rèn)知交流障礙、血栓病史、血小板計(jì)數(shù)異常、拒絕參與者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。兩組年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間見表1。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 由責(zé)任護(hù)士實(shí)施術(shù)后下肢深靜脈預(yù)防常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后日常護(hù)理、心理支持、認(rèn)知干預(yù)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用由團(tuán)隊(duì)開展的主動(dòng)預(yù)見性審慎運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。①構(gòu)建主動(dòng)預(yù)見性審慎運(yùn)動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)方案擬定、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士任組員，負(fù)責(zé)方案實(shí)施，經(jīng)管醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師任顧問，提供必要的指導(dǎo)建議。②團(tuán)隊(duì)主動(dòng)就預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值與方式展開探索，以安全有效運(yùn)動(dòng)護(hù)理為目標(biāo)，擬定預(yù)見性護(hù)理方案，以循證護(hù)理程序?yàn)橹骶€，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、病案分析討論、參照宮頸癌規(guī)范化診療最新指南、總結(jié)臨床護(hù)理實(shí)踐等，經(jīng)護(hù)理部專家審定，將運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)確認(rèn)為術(shù)后第1～15 日，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與時(shí)序安排方案為：自術(shù)后6 h 起，指導(dǎo)宮頸癌根治術(shù)患者行下肢肌肉（腓腸肌與股四頭肌、足背屈肌與足背伸?。┑目s舒活動(dòng)，自術(shù)后第2 日起，指導(dǎo)宮頸癌根治術(shù)后患者行踝、膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)運(yùn)動(dòng)1～2 周，以具體恢復(fù)進(jìn)展為據(jù)鼓勵(lì)早日啟動(dòng)下床活動(dòng)程序，循序漸進(jìn)，先開展床邊行走，爾后再開展離床行走運(yùn)動(dòng)。③方案構(gòu)建完畢后，由護(hù)士長(zhǎng)組織產(chǎn)科護(hù)理全員進(jìn)行方案的同質(zhì)化運(yùn)行培訓(xùn)，需全員考核過關(guān)。隨后由責(zé)任護(hù)士為具體實(shí)施者、護(hù)士長(zhǎng)為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)檢查督導(dǎo)者、其他護(hù)士為輔助實(shí)施者，嚴(yán)格遵主動(dòng)預(yù)見性審慎運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案推進(jìn)同質(zhì)化護(hù)理活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前（術(shù)后首日）和干預(yù)后（術(shù)后15 d）的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平。并比較兩組干預(yù)時(shí)間內(nèi)的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，以多普勒超聲診斷儀檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的凝血指標(biāo)比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后的凝血指標(biāo)比較

由表2 可見，兩組干預(yù)前血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-1.30、-1.29，P均＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后凝血指標(biāo)檢測(cè)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=26.96、26.31，P均＜0.05）。

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 干預(yù)期間，試驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓2 例，對(duì)照組8 例。試驗(yàn)組干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于宮頸癌手術(shù)患者來說，術(shù)前禁食禁飲行為可致其血液高凝狀態(tài)，靜脈穿刺操作可致其靜脈壁受損，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床狀態(tài)可致其血流速減緩淤滯，上述種種為宮頸癌根治術(shù)者構(gòu)建起了術(shù)后下肢深靜脈血栓的完整風(fēng)險(xiǎn)體系。

相關(guān)研究顯示，預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理分別應(yīng)用于早發(fā)型重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者、妊高癥患者，皆取得了較為可靠的下肢深靜脈血栓防范效果[5～7]，其起效機(jī)制在于可促進(jìn)患者下肢血運(yùn)加速，進(jìn)而降低患者特定情況下靜脈運(yùn)行受阻與高凝血液狀態(tài)的發(fā)生概率，但對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后患者而言，其經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，時(shí)機(jī)、類型、強(qiáng)度不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)行為可能增加術(shù)后切口出血、生理指標(biāo)劇烈波動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，故一方面應(yīng)于術(shù)后積極推動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，一方面還需就術(shù)后如何安全有效開展預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理展開審慎研究。在主動(dòng)預(yù)見性審慎運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)中，由護(hù)士長(zhǎng)組織全員護(hù)理人員主動(dòng)就宮頸癌根治術(shù)后預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理活動(dòng)的開展進(jìn)行團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與方案擬定，經(jīng)管醫(yī)師與運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的加盟，分別以整體醫(yī)療觀優(yōu)勢(shì)與運(yùn)動(dòng)管理專業(yè)化優(yōu)勢(shì)為運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案的安全性與有效性保駕護(hù)航，相關(guān)文獻(xiàn)查閱、病案分析討論、宮頸癌規(guī)范化診療最新指南參照、臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)、護(hù)理部專家審定等護(hù)理研究過程，進(jìn)一步對(duì)運(yùn)動(dòng)方案從實(shí)用性與可行性方面加以強(qiáng)化，使得宮頸癌根治術(shù)后針對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防所開展的預(yù)見性運(yùn)動(dòng)方案在內(nèi)容項(xiàng)目、開展時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)限、推進(jìn)原則等方面更為科學(xué)審慎，兼顧下肢深靜脈血栓預(yù)防效應(yīng)與術(shù)后運(yùn)動(dòng)的安全效應(yīng)，有利于改善患者的血液高凝問題，從而一定程度上降低血液高凝所致的下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組宮頸癌根治術(shù)后病例凝血指標(biāo)檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明采用主動(dòng)預(yù)見性審慎運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后患者施加干預(yù)，可顯著改善其凝血指標(biāo)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，在宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓防控領(lǐng)域具備一定推廣價(jià)值。本次研究亦有所不足，樣本量較少、研究時(shí)間亦較短，今后將納入更多樣本、適當(dāng)延長(zhǎng)研究期限，以期取得更具嚴(yán)謹(jǐn)性的研究成果。