李小珍 李 衛(wèi) 黃小知 談 佳 潘柳先 張華琳 陳麗平 劉妮平 吳 艷 覃 琰 黃冬清 蔣紫瓊

(廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院1 健康管理中心，2 門診部辦公室，廣西南寧市 530021)

上呼吸道感染(僅指狹義上的普通感冒)、咽峽炎、支氣管炎、哮喘是兒童呼吸道常見病。呼吸道感染既可累及附近組織，表現(xiàn)為中耳炎、淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫，亦可并發(fā)腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。此外，病原菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液系統(tǒng)還可導(dǎo)致菌血癥、膿毒血癥，引起腦膜炎、肺膿腫、膿胸、心內(nèi)膜炎等。反復(fù)呼吸道感染會(huì)造成患兒頻繁就診而影響患兒學(xué)習(xí)，且過度使用抗生素引發(fā)的細(xì)菌耐藥可影響患兒的治療效果，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究表明，哮喘患兒普遍存在睡眠紊亂，這嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量[2-3]，故應(yīng)及早干預(yù)。鑒于此，本研究收集2015～2019年因上呼吸道感染、咽峽炎、支氣管炎、哮喘在廣西某三甲綜合醫(yī)院兒科門診就診的患兒的臨床資料，分析這4種常見呼吸道疾病的就診趨勢(shì)，從而為臨床上針對(duì)兒童常見呼吸道疾病配備相應(yīng)醫(yī)療資源、制訂門診管理決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015～2019年在廣西某三甲綜合醫(yī)院兒科門診就診的上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘和咽峽炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘和咽峽炎的診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]、《兒科學(xué)》[5]或《實(shí)用兒科診療規(guī)范》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡3個(gè)月至14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并幼兒急疹、猩紅熱、麻疹等急性傳染性疾病的患兒。

1.2 資料采集 在該院臨床大數(shù)據(jù)平臺(tái)上分別檢索并導(dǎo)出診斷為上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、咽峽炎的患兒的病例資料，包括年齡、性別、民族、就診日期、診斷字段等數(shù)據(jù)，采用Access 2013軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用R 4.0.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4種常見呼吸道疾病患兒的就診情況 本研究最終納入151 969例患兒。其中上呼吸道感染患兒4 179例(占2.75%)，咽峽炎患兒8 532例(占5.61%)，支氣管炎患兒134 070例(占88.22%)，哮喘患兒5 188例(占3.41%)。2015～2019年，因支氣管炎在該院兒科門診就診的患兒占比均最高；在4 種常見呼吸道疾病中，上呼吸道感染患兒占比呈上升趨勢(shì)，咽峽炎患兒占比呈先上升后下降趨勢(shì)，支氣管炎患兒占比呈下降趨勢(shì)，哮喘患兒占比呈先下降后上升趨勢(shì)(均P<0.05)。見表1。

表1 2015～2019年4種常見呼吸道疾病患兒的就診情況[n(%)]

2.2 4種常見呼吸道疾病患兒的就診時(shí)間分布

2.2.1 上呼吸道感染患兒的就診時(shí)間分布：2015～2019年，上呼吸道感染患兒總體就診高峰期為 1 月、7 月、9～12 月。見表2。

表2 2015～2019年上呼吸道感染患兒就診時(shí)間分布(n)

2.2.2 咽峽炎患兒的就診時(shí)間分布：2015～2019年，咽峽炎患兒總體就診高峰期為5～7月。見表3。

表3 2015～2019年咽峽炎患兒就診時(shí)間分布(n)

2.2.3 支氣管炎患兒的就診時(shí)間分布：2015～2019年，支氣管炎患兒總體就診高峰期為1月、4～5月、11～12月。見表4。

表4 2015～2019年支氣管炎患兒就診時(shí)間分布(n)

2.2.4 哮喘患兒的就診時(shí)間分布：哮喘患兒總體就診高峰期為7～8月、11～12月。見表5。

表5 2015～2019年哮喘患兒就診時(shí)間分布(n)

3 討 論

近年國(guó)家先后全面放開二孩、三孩政策后，兒科醫(yī)療和保健的需求顯得非常迫切?！?015中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[7]公布的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)從2010年的10.5萬下降到2015年的10萬，2015年平均每1 000名兒童只有0.43名兒科醫(yī)生，與全國(guó)每千人配備2.06名醫(yī)師的水平相差甚遠(yuǎn)?？梢?，我國(guó)兒科醫(yī)師嚴(yán)重短缺，存在總量不足的現(xiàn)象[7]。因此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)完善兒科門診管理體系，預(yù)測(cè)兒科常見呼吸道疾病就診趨勢(shì)，合理發(fā)放就診號(hào)源，動(dòng)態(tài)調(diào)整出診醫(yī)生數(shù)量，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診，有效地緩解兒科醫(yī)生負(fù)擔(dān)及縮短患兒候診時(shí)間，以便為患兒及其家屬提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2015～2019年，在4 種常見呼吸道疾病患兒中，因支氣管炎在該院兒科門診就診的患兒占比均最高。這可能是因?yàn)樯虾粑栏腥?、咽峽炎的病程較短，癥狀較輕，可在家對(duì)癥處理或在社區(qū)醫(yī)院等就診治療；哮喘相對(duì)其他3種疾病較為少見，且為慢性疾病，緩解期時(shí)常在院外用藥即可；而支氣管炎的癥狀相對(duì)較重，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情而易出現(xiàn)焦慮情緒，因此選擇至更高級(jí)別的醫(yī)院就診。近年來，國(guó)家對(duì)兒童支氣管炎越來越重視，對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)指南、用藥指南的制定也越來越嚴(yán)格，各地市、縣診療兒童支氣管炎的水平有所提升，對(duì)于這種常見疾病的認(rèn)識(shí)也逐步提升，因此大部分支氣管炎患兒在當(dāng)?shù)丶纯删驮\，同時(shí)各社區(qū)、學(xué)校對(duì)該病的宣傳、科普也逐漸加強(qiáng)，患兒家屬的健康素養(yǎng)和對(duì)疾病防治的能力得到大幅提升，這可能是支氣管炎患兒占比逐年下降的原因。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，2015～2019年該院咽峽炎患兒占比呈先上升后下降趨勢(shì)，哮喘患兒占比呈先下降后上升趨勢(shì)(均P<0.05)。咽峽炎主要通過飛沫、親密接觸傳播，幼兒園為其常見發(fā)生地點(diǎn)，因此隨著近幾年宣傳和科普力度的加大，醫(yī)院、社區(qū)及育兒機(jī)構(gòu)達(dá)成共同防病的共識(shí)，使得咽峽炎的發(fā)生率大幅降低[8]，這可能是此類患兒就診數(shù)量減少的原因之一。研究表明，我國(guó)兒童的哮喘患病率呈明顯上升趨勢(shì)[9]，這可能是導(dǎo)致近幾年該院哮喘患兒就診數(shù)量增多的原因之一。而2015～2019年，該院上呼吸道感染患兒占比呈上升趨勢(shì)(均P<0.05)，但該病是常見的急性呼吸道疾病，可在下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，就診數(shù)量突增易造成上級(jí)醫(yī)療資源擠兌。此外，各類呼吸道疾病患兒的就診高峰期可反映各類疾病發(fā)病時(shí)間的差異，其中上呼吸道感染、支氣管炎的發(fā)病時(shí)間主要在春季和冬季，哮喘的發(fā)病時(shí)間主要在夏季和冬季，咽峽炎的發(fā)病高峰在夏季。

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院門診部辦公室、兒科醫(yī)生和護(hù)士可以根據(jù)各類呼吸道疾病的發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)提前做好各項(xiàng)預(yù)防工作，同時(shí)明確今后的門診管理和疾病防控重點(diǎn)，合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療資源，從而緩解目前兒科醫(yī)生緊缺和高峰期醫(yī)療資源不足等困境[10]。具體思考如下：(1)健康科普、提升健康素養(yǎng)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》對(duì)健康素養(yǎng)水平都提出了明確要求，要求到2020年，全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平提高到20%[11-13]。幼兒園學(xué)生、小學(xué)生等特殊人群是大多數(shù)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的根本目的是讓群眾不得病、少得病、晚得病、不得大病，從健康的影響因素入手實(shí)施干預(yù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移。同時(shí)，以該院為自治區(qū)級(jí)健康科普基地作為契機(jī)，在不同時(shí)期、針對(duì)不同病種和不同年齡患兒進(jìn)行精準(zhǔn)推送或宣傳健康科普內(nèi)容，提出針對(duì)性健康科普干預(yù)，滿足患兒及家屬多層次、多樣化、品質(zhì)化的健康科普需求，以高質(zhì)量的健康科普供給助力提高全民健康素養(yǎng)，為健康中國(guó)建設(shè)做出更大貢獻(xiàn)。(2)科學(xué)預(yù)測(cè)、實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防。運(yùn)用大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高門診管理的決策力、洞察力和流程優(yōu)化能力。通過對(duì)2015～2019年該院兒科門診數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查與分析，預(yù)測(cè)患兒就診高峰期及門診就診量，可為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療管理、疾病管理質(zhì)量、門診管理決策支持度等提供較好的依據(jù)支持，從而對(duì)健康科普和疾病預(yù)防起到指導(dǎo)作用，避免在兒科門診就診高峰期出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，同時(shí)有效解決門診就醫(yī)時(shí)掛號(hào)、候診、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，而看病時(shí)間短的問題。

綜上所述，在兒科門診4種常見呼吸道疾病患兒中，因支氣管炎就診的患兒比例最高，上呼吸道感染和哮喘患兒就診比例有所上升，且4種常見呼吸道疾病的發(fā)病高峰有所差異。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)兒科門診就診趨勢(shì)分析結(jié)果，配備相應(yīng)醫(yī)療資源、制訂門診管理決策，從而提升醫(yī)院管理精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化，也為醫(yī)院合理制訂兒童常見呼吸道疾病的防治策略提供參考，做到早預(yù)警、早干預(yù)，最終達(dá)到少得病、不得病、減輕醫(yī)保費(fèi)用的目的。