陳潔,劉夢(mèng)蕾（.西寧市第一人民醫(yī)院,青海 西寧 80000;.西寧市口腔醫(yī)院,青海 西寧 80000）

形成殘根和殘冠的牙齒，牙髓腔和根管會(huì)暴露出來(lái)，口腔細(xì)菌會(huì)通過(guò)根管到達(dá)根尖，造成根尖周炎，進(jìn)一步還有可能會(huì)造成其他身體疾病，影響健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，牙齒殘根殘冠的有效保存得以實(shí)現(xiàn)，臨床在修復(fù)殘根殘冠過(guò)程中強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)根管樁的利用強(qiáng)化修復(fù)體，以防止修復(fù)體脫位、基牙折斷等情況發(fā)生[1]。以往臨床多采用金屬樁對(duì)患牙予以固定，盡管能夠?qū)ρ例X起到固定作用，但不夠美觀，且牙本質(zhì)的彈性模量較低，應(yīng)用范圍受到了一定的限制[2-3]。近年來(lái)，纖維樁的出現(xiàn)則有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)金屬樁在修復(fù)中的缺陷，不僅修復(fù)成功率高，而且能夠提高患者咀嚼功能[4]。常見的口腔纖維樁包括可塑性纖維樁與預(yù)成纖維樁兩種，在殘根殘冠修復(fù)中均能夠取得一定的效果，本次研究收集殘根殘冠病例60例，均為2016年1月-2018年10月我院收治的患者，為患者提供不同的修復(fù)手段并進(jìn)行觀察和對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例納入時(shí)間范圍為2016年1月-2018年10月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院60例殘根殘冠患者進(jìn)行分析，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組30例。觀察組：男患者17例（19顆患牙），女患者13例（14顆患牙），年齡最大為65歲，最小為18歲，年齡均值為（42.32±2.25）歲；其中16顆為前牙，12顆為前磨牙，5顆為磨牙；對(duì)照組：男女病例分別為18例（20顆患牙）、12例（13顆患牙），年齡最大為64歲，最小為19歲，年齡均值為（42.34±2.21）歲；其中17顆為前牙，12顆為前磨牙，4顆為磨牙。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者年齡、性別等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P＞0.05，兩組差異較小可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受殘根殘冠修復(fù)治療，患牙經(jīng)根管治療后根尖片可見根充密實(shí)，根尖周無(wú)炎癥反應(yīng)且根管無(wú)彎曲現(xiàn)象，牙根無(wú)內(nèi)外吸收或者折裂等異常；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完整，檢查前均告知患者，患者對(duì)研究目的、注意事項(xiàng)表示了解，在知情同意書上簽字，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)研究表示認(rèn)可，且批準(zhǔn)研究；③牙周組織健康、牙根長(zhǎng)度＞10mm；④患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎疾病患者；②神志不清或精神障礙患者；③存在殘根殘冠修復(fù)治療禁忌證患者；④合并進(jìn)行性炎癥患者；⑤存在夜磨牙、緊咬牙患者；⑥存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽力障礙以及無(wú)法配合研究者；⑦妊娠期及哺乳期婦女[5-7]。

1.3方法 兩組患者治療前均全面檢查并評(píng)估牙周、牙槽以及周圍軟組織情況，明確牙齒磨合關(guān)系，對(duì)患者口腔形態(tài)予以觀察，對(duì)患者患牙損壞程度進(jìn)行評(píng)估，并輔之以根管治療。對(duì)照組：采用3M ESPE纖維根管樁修復(fù)系統(tǒng)（3M Deutschland GmbH）修復(fù)治療，首先標(biāo)記纖維樁，纖維樁的應(yīng)用應(yīng)結(jié)合患牙殘根長(zhǎng)度。將纖維樁多余部分剪掉，對(duì)可塑纖維樁進(jìn)行光滑處理，幫助患者佩戴。觀察組：給予預(yù)成纖維樁實(shí)施殘根殘冠修復(fù)治療，纖維樁大小要結(jié)合患者牙根長(zhǎng)度予以確定，在樁道內(nèi)插入預(yù)成纖維樁。確保固定且無(wú)松動(dòng)后將牙根內(nèi)牙本質(zhì)清除，采用吸水紙將牙本質(zhì)內(nèi)的液體吸干，然后予以粘結(jié)劑涂抹，并實(shí)施光照固化治療。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后咀嚼功能、修復(fù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）咀嚼效率測(cè)定方法為稱重法。為患者發(fā)放2.0g花生進(jìn)行咀嚼，左右各咀嚼20次，對(duì)咀嚼物進(jìn)行蒸餾水混勻并采用200目篩子過(guò)濾，對(duì)剩余殘?jiān)M(jìn)行稱重，對(duì)咀嚼前后咀嚼物的重量變化比例進(jìn)行計(jì)算[8]。（2）修復(fù)效果評(píng)估。修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療后行X線檢查顯示患牙牙根尖區(qū)域無(wú)滲出液陰影，病變區(qū)無(wú)破壞進(jìn)展；②修復(fù)體邊緣未發(fā)生松動(dòng)、滲漏，且不伴隨感染、疼痛等；③牙齦顏色正常，無(wú)紅腫現(xiàn)象；④治療后咀嚼功能恢復(fù)正常，無(wú)明顯不適；⑤經(jīng)過(guò)口腔器械叩診，患者無(wú)疼痛及不適[9]。上述任何一項(xiàng)不符合判定為修復(fù)治療失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用%、±s表示，前者采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，后者采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0上計(jì)算，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后咀嚼功能比較 與治療前相比，兩組患者治療后咀嚼效率均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較治療前咀嚼效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能比較(±s)

?

2.2兩組患者修復(fù)成功率比較 兩組修復(fù)結(jié)果顯示觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（93.9%VS72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者修復(fù)成功率比較[n(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中發(fā)生樁核松動(dòng)1顆，冠松動(dòng)1顆，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，對(duì)照組為24.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床將牙冠基本缺損僅保留下的牙根稱為殘根，殘冠指的是牙齒發(fā)生齲壞后引起的牙冠缺損現(xiàn)象，殘根殘冠會(huì)導(dǎo)致患者口腔暴露在有菌環(huán)境下，容易引發(fā)牙周炎、口腔癌，一方面影響患者正常生活，另一方面降低了患者的生活質(zhì)量[10]。近年來(lái)，口腔修復(fù)技術(shù)、根管技術(shù)得到了顯著的進(jìn)步，殘根殘冠得以保留，患者行樁核冠修復(fù)強(qiáng)調(diào)最大程度保留患者牙體組織，以保障基本咬合關(guān)系的恢復(fù)。

樁核冠修復(fù)目的在提升牙冠與牙根抗折力，保障患者缺損牙冠的恢復(fù)，順牙體長(zhǎng)軸傳遞咬合力，以滿足患者對(duì)牙齒美觀的需求。因此在材料選擇方面多傾向于具有較高強(qiáng)度、較高耐腐蝕性且與牙體組織更為接近的材料?；趥鹘y(tǒng)鑄造金屬樁易折斷、美學(xué)性能差等問題，其在臨床上的應(yīng)用具有一定的局限性[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，口腔纖維樁在殘根殘冠修復(fù)治療中得以應(yīng)用，其作為一種非金屬新型復(fù)合材料，主要成分包括增強(qiáng)型纖維、處理后的樹脂，具有較好的生物相容性，不易腐蝕，操作簡(jiǎn)單且能夠滿足患者對(duì)美觀的需求[12-13]。本研究比較了預(yù)成纖維樁與可塑纖維樁修復(fù)殘根殘冠的效果，結(jié)果顯示兩組患者咀嚼效率均獲得了改善且治療后觀察組咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），體現(xiàn)了預(yù)成纖維樁修復(fù)治療的優(yōu)越性。作為一種新型修復(fù)材料，預(yù)成纖維樁能夠強(qiáng)化牙根強(qiáng)度，對(duì)牙根及樁冠進(jìn)行保護(hù)，彈性模量低，不易根折，且能夠在強(qiáng)化牙根強(qiáng)度基礎(chǔ)上，保障美學(xué)性能，適用范圍廣[14-15]?？伤芾w維樁在抗疲勞方面性能好，具有較高生物相容性，但機(jī)體組織契合度差。

此次研究中，觀察組與對(duì)照組患者修復(fù)成功率分別為93.9%、72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組為6.1%，與對(duì)照組的24.2%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了預(yù)成纖維樁修復(fù)殘根殘冠的安全性與有效性。

綜上所述，預(yù)成纖維樁修復(fù)應(yīng)用于殘根殘冠，是改善患者咀嚼功能的有效治療方案，安全性高、并發(fā)癥少，具有較高成功率，值得臨床推廣。本次研究因存在一定的局限性導(dǎo)致研究?jī)r(jià)值受到一定程度的影響，主要表現(xiàn)為研究時(shí)間相對(duì)較短和研究樣本量較少等，故而有必要通過(guò)擴(kuò)大樣本量與延長(zhǎng)研究時(shí)間的方式深入研究預(yù)成纖維樁與口腔纖維樁在修復(fù)殘根殘冠對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生的影響。