陳紅霞

（河南省睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 睢縣 476900）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）是一種常見(jiàn)的良性婦科慢性病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起子宮異常、子宮增大，甚至有惡變風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身心健康［1］。西醫(yī)常用醋酸曲普瑞林治療EMs，具有起效快，作用久的特點(diǎn)，可抑制卵巢激素內(nèi)分泌，減少子宮內(nèi)膜增生，降低間質(zhì)細(xì)胞增生活躍度，緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)損傷卵巢和肝臟，引起潮熱、過(guò)敏、頭疼等不良反應(yīng)［2］。EMs屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”等范疇。因胞宮寒冰，血瘀阻滯，沖任失調(diào)引發(fā)月經(jīng)紊亂，治療應(yīng)以活血化瘀、祛寒止痛為原則［3］。少腹逐瘀顆粒，具有活血逐瘀、祛寒止痛之效，符合EMs治療原則［4］。本研究用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療EMs效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2018年1月至2021年8月睢縣中醫(yī)院收治的EMs患者，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組53例，均簽署知情同意書。觀察組年齡22～45歲，平均（33.51±3.24）歲；病程0.5～5年，平均（2.25±0.67）年；病情嚴(yán)重程度為輕度37例，中度16例；月經(jīng)周期22～45d，平均（33.56±3.27）d。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（33.53±3.22）歲；病程0.5～6年，平均（2.23±0.68）；病情嚴(yán)重程度為輕度35例，中度17例；月經(jīng)周期25～46d，平均（33.52±3.25）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：EMs癥符合相關(guān)文獻(xiàn)［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、腹腔鏡檢查證實(shí)；②中醫(yī)：EMs相關(guān)文獻(xiàn)［6］中血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為經(jīng)期不定，量多或少，色紫有塊，小腹或少腹疼痛，痛處不移；次癥為口干不欲飲；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)斑，脈弦或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未接受相關(guān)治療；③依從性好，且可耐受本研究用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性不孕；②合并惡性腫瘤；③伴有生殖系統(tǒng)病變；④造血、凝血功能異常；⑤伴有高血壓、糖尿??；⑥伴有感染性疾病。

2 治療方法

兩組均接受止痛、抗炎等常規(guī)藥物治療。注射醋酸曲普瑞林注射液（成都天臺(tái)山制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052269）0.5mg，日1次，連續(xù)7天皮下注射；7天后0.1mg，日1次，共治療3個(gè)月。

觀察組加用少腹逐瘀顆粒（北京北衛(wèi)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093597）1.6g，日3次，開(kāi)水沖服，共治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

療效判定［6］：治療3個(gè)月，根據(jù)中醫(yī)證候積分（主癥按無(wú)、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分，次癥分別計(jì)0分、1分、2分、3分，舌脈，“有”記1分，“無(wú)”記0分，共計(jì)40分）減分率評(píng)估兩組療效。痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失，減分率大于等于95%。顯效：恢復(fù)正常月經(jīng)周期，月經(jīng)過(guò)多者，經(jīng)量減少小于100mL，在恢復(fù)正常經(jīng)期的7天之內(nèi)，其他癥狀消失或減輕，減分率70%～95%。有效：臨床癥狀較治療前改善，減分率30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，減分率小于30%。

血清性激素水平：于治療前、治療3個(gè)月，月經(jīng)來(lái)潮第3天采集兩組患者空腹外周肘靜脈血6mL，以3000r/min速率離心處理12min，取血清（離心半徑為10cm），采用放射免疫法檢測(cè)雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡成熟激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（Luteotropic hormone，LH）和睪酮（Testosterone，T）水平。

不良反應(yīng)：觀察不良反應(yīng)情況，如潮熱、過(guò)敏、頭痛。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料均采用Shapiro-Wlik正態(tài)分布檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 E2（pmol·L-1） FSH（U·L-1） LH（U·L-1） T（nmol·L-1）治療前 觀察組 53 105.57±23.17 15.64±3.75 21.16±5.38 5.22±1.09對(duì)照組 52 104.86±23.08 15.73±3.77 21.37±5.39 5.19±1.08 t 0.157 0.123 0.200 0.142 P 0.875 0.903 0.842 0.888治療3個(gè)月 觀察組 53 68.36±14.26* 4.24±0.92* 5.73±1.16* 1.93±0.35*對(duì)照組 52 81.19±15.43* 6.52±1.08* 6.75±1.21* 2.37±0.45*t 4.426 11.653 4.410 5.599 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

EMs若不及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)加劇患者痛經(jīng)程度，引起輸卵管堵塞，損害黃體功能，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，嚴(yán)重影響身心健康。西藥醋酸曲普瑞林常用于治療EMs，可通過(guò)作用于下丘腦-垂體-性腺軸，抑制卵巢激素分泌，調(diào)節(jié)性激素水平，并能夠促進(jìn)異位細(xì)胞凋亡，抑制異位組織心血管生成，進(jìn)一步改善EMs癥狀［7］。

中醫(yī)認(rèn)為EMs主要病機(jī)在胞宮，外邪入侵、七情內(nèi)傷、憂思郁結(jié)，肝失條達(dá)引起腑功能失調(diào)，氣滯不通，血行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病，治療需活血化瘀［8］。少腹逐瘀顆粒中當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥滑腸之效；五靈脂味苦咸，性溫，具有疏通血脈、散瘀止痛等功效［9］；蒲黃味甘，性平，具有除熱行血、消瘀、利水、炒炭止血的功效；赤芍味苦，性寒，具有行瘀、止痛之效；小茴香味辛，性溫，具有散寒止痛、理氣和胃等功效；延胡索味辛、苦，性溫，具有活血祛瘀、行氣止痛之效；沒(méi)藥味苦，性平，具有活血、止痛、祛瘀之效；川芎味辛，性溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；肉桂味辛、甘，性熱，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、通經(jīng)止痛等功效［10］；炮姜味辛、性熱，具有散寒止血的功效。諸藥合用，具有活血化瘀，祛寒止痛之效。

E2可反映卵巢功能的情況［11］；FSH、LH可反映腦垂體的分泌功能情況［12］；T水平反映孕激素分泌的情況，影響受精卵的發(fā)育［13］。觀察組治療3個(gè)月總有效率較對(duì)照組高，LH、T、FSH和E2水平較對(duì)照組低。說(shuō)明EMs應(yīng)用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療可提高療效，降低血清性激素水平。分析原因在于，少腹逐瘀顆粒中當(dāng)歸可升高外周血紅細(xì)胞等含量，促進(jìn)造血功能恢復(fù)，并可加速黃體酮分泌，刺激濾泡參與分泌功能，增加黃體酮的含量，從而抑制FSH、LH、E2過(guò)度分泌，揮發(fā)油成分也可在刺激子宮平滑肌的同時(shí)抑制其收縮，起到雙向調(diào)節(jié)子宮的作用［14］。延胡索富含多種生物堿，可作用于下視丘，促進(jìn)垂體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌［15］；川芎可降低血粘度，加速子宮內(nèi)膜裂解、脫落，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，發(fā)揮其活血化瘀的作用；小茴香可作用于輸卵管，降低蛋白濃度，改善性激素水平，促進(jìn)陰道內(nèi)角化及性周期［16］。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在用醋酸曲普瑞林治療基礎(chǔ)上加用少腹逐瘀顆粒不增加不良反應(yīng)，安全性較好。分析原因在于少腹逐瘀顆粒中川芎、赤芍可清熱止痛，對(duì)機(jī)體刺激較小，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療EMs可提高療效，改善性激素水平，具有一定安全性。