吳珠芳 林雅 黃濱 陳靖 李久福

（福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院，福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350000）

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具備有三維立體高分辨率成像、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械以及直覺同步操控技術(shù)等優(yōu)勢，使手術(shù)精確度更高、操作更靈活、安全性更高[1]，使外科手術(shù)達(dá)到了手術(shù)微創(chuàng)化、智能化、功能化和數(shù)字化程度[2]，是新一代微創(chuàng)外科技術(shù)的代表。但是因達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且價格昂貴，因此在消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室進(jìn)行術(shù)后器械交接、清洗、滅菌的過程中存在較大風(fēng)險，容易出現(xiàn)問題。很多問題發(fā)生時由于時間、地點(diǎn)及空間局限的影響，手-供雙方未在器械交接過程中及時溝通和反饋或雙方針對問題未能達(dá)成一致共識，造成問題不能及時有效解決，工作流程不能及時改進(jìn)，使得工作質(zhì)量和效率下降，手-供雙方人員滿意度降低，嚴(yán)重時會影響手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)安全。以往為保障達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械安全、順利、及時回收交接，術(shù)后器械回收發(fā)現(xiàn)問題時，消毒供應(yīng)中心護(hù)士往往需要等手術(shù)室護(hù)士到達(dá)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，雙方面對面當(dāng)場進(jìn)行交接、確認(rèn)。往往存在交接過程時間長、工作效率低，且在交接過程存在問題因?yàn)闆]有圖片和文字說明等信息為依據(jù)，易引起了雙方互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象，從而造成手術(shù)室對消毒供應(yīng)中心滿意度下降，消毒供應(yīng)中心護(hù)士因科室人員培訓(xùn)不到位，器械傳至消毒供應(yīng)中心時，接收人員核對檢查器械時未掌握要點(diǎn)，未能及時發(fā)現(xiàn)問題并與手術(shù)室操作人員溝通等造成對接收相關(guān)器械存在排斥心理現(xiàn)象。隨著現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微信平臺在各大領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，在提高工作效率及優(yōu)化溝通流程上起到重要作用。消毒供應(yīng)中心借助微信平臺，打破時空的限制，在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械回收交接過程中無須等待手術(shù)室護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場，術(shù)后器械到達(dá)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)后，通過微信平臺運(yùn)用照片、文字信息、語音、拍攝視頻等方式，及時詳細(xì)地與手術(shù)室就器械回收情況及相關(guān)問題進(jìn)行反饋和溝通，隨時發(fā)現(xiàn)，隨時溝通反饋，及時解決，方便快捷，且不受地點(diǎn)、時間及人為因素的影響[3]。為此我科就利用微信平臺前后的回收交接情況進(jìn)行對比，現(xiàn)做如下報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年3月至2021年5月共計回收達(dá)芬奇機(jī)器人器械45套共計295件器械為A組，2021年6月至2021年9月共計回收達(dá)芬奇器械60套共計301件器械為B組。兩組使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械種類、手術(shù)室使用及消毒供應(yīng)中心交接回收人員均固定。

1.2 方法 2021年3月至2021年5月術(shù)后均由手術(shù)室護(hù)士將使用后的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械，放入污染梯，通過污梯直達(dá)運(yùn)送至我科，與我科專門負(fù)責(zé)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械回收、清洗的護(hù)士面對面接收清點(diǎn)，出現(xiàn)問題當(dāng)場登記確認(rèn)。2021年6月至2021年9月我科與手術(shù)室共同建立“達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械”溝通交流群，群成員由我科負(fù)責(zé)處理達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械?？谱o(hù)士與手術(shù)室負(fù)責(zé)配合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的?？谱o(hù)士共同組成。建群時雙方科室?？菩〗M成員統(tǒng)一培訓(xùn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、預(yù)處理、清洗、消毒、包裝滅菌相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)針對每把器械交接過程的重點(diǎn)、細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)達(dá)成共識，并共同制定《達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械問題登記表》。見表1。消毒供應(yīng)中心由廠家技術(shù)人員先對全體人員進(jìn)行達(dá)芬奇清洗處理理論及操作視頻培訓(xùn)，再對?？菩〗M成員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)及現(xiàn)場操作培訓(xùn)，操作考核合格后方可獨(dú)立操作處理達(dá)芬奇機(jī)器人清洗工作，不合格者需重新培訓(xùn)并考核直至合格為止。廠家技術(shù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)手術(shù)室人員器械使用及預(yù)處理相關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)后雙方人員理論和實(shí)踐操作考核均合格后方可入群上崗。手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室護(hù)士將使用后的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械放入污染梯，通過直達(dá)電梯運(yùn)送至我科，并同時在微信群通知。我科護(hù)士在接收到機(jī)器人器械，根據(jù)《達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械問題登記表》進(jìn)行核查，30 min內(nèi)將存在問題的器械拍照上傳至微信群，并在《達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械問題登記表》上進(jìn)行登記。手術(shù)室護(hù)士通過微信群確認(rèn)器械回收情況，有疑問雙方在微信群通過圖片、視頻、聊天等形式溝通達(dá)成共識。手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心?？平M長每周末定期在微信平臺上推送本周器械交接操作的問題及解決方案，每月定期安排兩個科室的?？谱o(hù)士針對達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械從各自?？谱o(hù)理的角度介紹相關(guān)理論知識，通過講小課的形式使手術(shù)室護(hù)士更加了解器械清洗、消毒、滅菌及發(fā)放的各個重點(diǎn)環(huán)節(jié)，而消毒供應(yīng)中心護(hù)士則可以更進(jìn)一步了解達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)和操作時注意事項(xiàng)，便于更好的處理器械。通過培訓(xùn)增進(jìn)兩個科室?？迫藛T對雙方專業(yè)領(lǐng)域的了解，提高配合的默契度。手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心護(hù)士長每季度定期在微信平臺上召開視頻會議，通報該季度器械及交接過程中存在的問題，分析、討論整改措施，修正相應(yīng)流程。

表1 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械問題登記表

1.3 觀察指標(biāo) 對比A、B兩組使用微信平臺前后接收器械缺陷率、回收效率、配合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的手術(shù)室?？谱o(hù)士滿意度調(diào)查。①使用微信平臺前后接收器械缺陷率評估：以每臺達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械回收時器械的數(shù)量、種類、性能、規(guī)格正確及發(fā)現(xiàn)問題及時上傳微信群并登記為合格，缺一項(xiàng)均為不合格。②使用微信平臺前后回收效率評估：以A、B兩組每件器械回收的平均時間進(jìn)行對比，時間短表示回收效率高。③運(yùn)用微信平臺前后手術(shù)室滿意度：向配合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室專科小組成員發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，包括交接時長、回收及時性、回收準(zhǔn)確性、問題反饋準(zhǔn)確性等內(nèi)容，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 21.0軟件作為統(tǒng)計學(xué)分析工具，研究中涉及的計數(shù)資料均以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，對比結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組回收交接缺陷率為9.15%，B組回收交接缺陷率為6.64%，差異有顯著性（χ2=4.810，P＜0.05）。見表2。B組使用微信平臺后每件器械的回收時長短于使用微信平臺前的A組，差異有顯著性（χ2=24.760，P＜0.05）。見表3。A組的滿意度為80.00%，B組的滿意度為93.33%，B組滿意度明顯高于A組（χ2=4.620，P＜0.05）。

表2 兩組器械使用微信平臺前后回收缺陷率比較

表3 兩組器械使用微信平臺前后效率對比

3 討論

3.1 降低達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械交接回收缺陷率，提高手-供雙方工作效率及滿意度 消毒供應(yīng)中心回收器械工作中的缺陷內(nèi)容，大部分與器械完好性受損和物品數(shù)目有誤有關(guān)。在與手術(shù)室進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械交接回收時，傳統(tǒng)的做法是消毒供應(yīng)中心接收器械時需等待手術(shù)室護(hù)士到達(dá)消毒供應(yīng)中心污染區(qū)后進(jìn)行面對面清點(diǎn)、確認(rèn)，手術(shù)室護(hù)士因接臺等原因，經(jīng)常未能及時到達(dá)或到達(dá)現(xiàn)場后因消毒供應(yīng)中心護(hù)士正在處理其他器械需等待，導(dǎo)致雙方工作效率低下、流程不順暢、雙方滿意度下降。且消毒供應(yīng)中心在處理器械過程中突發(fā)缺陷問題，需再次電話通知手術(shù)室人員進(jìn)行確認(rèn)，若手術(shù)室人員對器械的缺陷存在疑問，則要等待手術(shù)室護(hù)士親自達(dá)到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)后再進(jìn)行下一步處理。在整個交接過程中手術(shù)室護(hù)士及消毒供應(yīng)中心護(hù)士的工作都必須中斷或需其他人員替代，造成時間及人力資源的浪費(fèi)；且在確認(rèn)過程中由于對器械的缺陷問題，雙方未有統(tǒng)一的共識，不夠直觀，判斷時存在分歧。微信平臺作為一種新型的溝通方式，可以通過圖片、視頻、語音、文字等進(jìn)行實(shí)時溝通，并可以圖文并茂的對存在問題及缺陷的及時共享并有信息留存。建立微信溝通群后，交接過程中無須手術(shù)室人員到達(dá)現(xiàn)場，就可根據(jù)達(dá)成共識的相關(guān)缺陷問題登記表登記留底，同時消毒供應(yīng)中心人員將缺陷問題拍照上傳至工作群，等待反饋。通過微信的圖片及錄像功能直觀的讓手術(shù)室工作人員不必到達(dá)現(xiàn)場，就可以認(rèn)識到器械受損程度與應(yīng)有的完好狀態(tài)，可以有效縮短溝通交流時間，減少不必要的人力資源浪費(fèi)。交接過程中存在的問題通過微信平臺，隨時動態(tài)更新，并有記錄，便于雙方人員工作中及時接收相關(guān)信息，減少糾紛，提高工作效率。同時可以讓工作群內(nèi)的手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士均能及時共享當(dāng)天器械存在問題，提示雙方工作人員器械易受損的部位與工作中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)，降低缺陷率的發(fā)生。通過微信平臺建立，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械交接過程，全程無須手術(shù)室人員到達(dá)供應(yīng)中心程但手術(shù)室護(hù)士又全程均有參與，既減輕手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān)，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，又達(dá)到順利交接的目的，同時還拉近了兩個科室人員之間的交流、溝通和互動，增強(qiáng)了團(tuán)體凝聚力以及團(tuán)結(jié)精神，有利于構(gòu)建友好和諧的工作氛圍，提高工作滿意度。

3.2 能及時捕捉到科研項(xiàng)目 將手-供雙方反復(fù)出現(xiàn)的問題，進(jìn)行系統(tǒng)分析，形成手-供護(hù)理多學(xué)科討論隊伍，利用護(hù)理管理工具來系統(tǒng)評價并解決根本性問題，確立科研項(xiàng)目，讓理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)踐完善理論。

3.3 提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人具有靈活度、穩(wěn)定性和精細(xì)度高，以及創(chuàng)傷小、出血少等有點(diǎn)。隨著其手術(shù)量的增加，其手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌質(zhì)量也越來越受到關(guān)注。國內(nèi)外有關(guān)達(dá)芬奇手術(shù)器械清洗質(zhì)量的最新報道進(jìn)行了綜述。手-供雙方通過微信平臺定期召開視頻會議，將每季度達(dá)芬奇機(jī)器人回收交接過程存在的問題及器械使用情況，及時分析問題出現(xiàn)的原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，明確相關(guān)工作人員職責(zé)，制定嚴(yán)格操作流程，并加強(qiáng)檢查、督促與整改，顯著降低器械損壞率、晚送率、遺失率、返洗率，同時加強(qiáng)部門間溝通交流，形成良好工作氛圍[4-5]。

3.4 基于微信平臺加強(qiáng)?？茍F(tuán)隊建設(shè)，有效增強(qiáng)消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)成就感 既往的研究[6-7]結(jié)果顯示，由于消毒供應(yīng)中心工作人員工作節(jié)奏較快、工作壓力較大，如果其心理壓力長期未進(jìn)行疏導(dǎo)，會影響其身心健康，嚴(yán)重時會降低工作滿意度和職業(yè)獲益感。大多數(shù)消毒供應(yīng)中心護(hù)士認(rèn)為，該職業(yè)并未實(shí)現(xiàn)真正意義上的崗位價值，同時長時間、機(jī)械式工作模式難以讓職業(yè)帶給自身滿足感、自豪感[8]。通過手-供一體達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械微信平臺專科團(tuán)隊建設(shè)，能有效增強(qiáng)消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)成就感及自我效能，提高崗位勝任能力，減輕工作壓力，有利于穩(wěn)定護(hù)理隊伍。

3.5 基于微信平臺加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn) 借助微信平臺向低年資護(hù)士推送與臨床護(hù)理相關(guān)的視頻資料及圖文資料，并在微信群提醒護(hù)士閱讀、觀看，能確保其有效掌握相關(guān)理論知識[9]，提高培訓(xùn)的效果，而且護(hù)士可以收藏這些資料，不斷地循環(huán)觀看，增強(qiáng)記憶。

3.6 增進(jìn)兩個科室的互相了解，避免院內(nèi)感染的發(fā)生 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的自動識別能力很強(qiáng)，若清洗不符合要求，機(jī)械臂在安裝自檢過程中可自動識別不潔器械，并不予安裝，由此不僅造成手術(shù)不能順利開展，且影響器械手臂使用壽命。而器械手臂價格昂貴，且只有10次使用壽命，規(guī)范的清洗流程能減少器械損傷，保證清洗質(zhì)量、滅菌效果是控制感染的有效方法。院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅會加重患者的疾病，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果和康復(fù)效率[10]。預(yù)處理經(jīng)常因手術(shù)室護(hù)理人員忙碌而被忽略，特別針對達(dá)芬奇機(jī)器人等精密、貴重器械，通過微信平臺培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)士可以更直觀了解預(yù)處理的重要性，提高預(yù)處理的合格率，返洗率降低，器械的清洗質(zhì)量有所提高，同時避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

微信平臺的應(yīng)用不能等同于科室制度和交接流程，微信平臺只是一種輔助方法和交流溝通方式，輔助與手-供一體外來器械的交接溝通工作。在當(dāng)今這個信息化發(fā)達(dá)的社會，如何讓信息化的平臺創(chuàng)新和改進(jìn)我們的工作，提高我們的工作質(zhì)量和效率，更好地為臨床服務(wù)，是我們需跟進(jìn)的。且微信平臺需外網(wǎng)支持及手機(jī)作為終端，在實(shí)際工作中存在查看及時性欠缺情況，后續(xù)可以依照以上模式，與現(xiàn)有的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及手-供工作系統(tǒng)相連，在工作界面就可以接收與處理相關(guān)信息將更有利于提高效率。