胡冰 楊文婷 盛 華 洪源源

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

現(xiàn)如今對(duì)一些慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者可通過霧化吸入方案進(jìn)行治療，能在一定程度上控制患者的病情。但因這種病癥比較嚴(yán)重，在治療同時(shí)也需要為患者提供必要的護(hù)理[1]。臨床護(hù)理路徑屬于一種有計(jì)劃性的、科學(xué)的護(hù)理，可通過制定好的路徑表格為患者有目的的、有依據(jù)的提供護(hù)理干預(yù)。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在慢阻肺霧化吸入的患者當(dāng)中，分析效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年2月至2020年8月到我院治療的80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均40例。觀察組男性23例，女性17例，年齡56～88歲，平均年齡（71.46±11.34）歲；病程11～42個(gè)月，平均病程（26.46±12.13）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間為1～5 h，平均（2.35±1.06）h。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡54～89歲，平均年齡（72.06±11.28）歲；病程10～45個(gè)月，平均病程（27.46±12.38）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間為0.50～4.50 h，平均（2.26±1.12）h。倫理標(biāo)準(zhǔn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，調(diào)查對(duì)象及家屬在《知情同意書》上簽字，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①慢性阻塞性肺疾病診斷均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②所有患者因反復(fù)性咳嗽和存在嚴(yán)重的呼吸困難，而入院接受治療[3]。③患者在入院以后常規(guī)進(jìn)行肺功能指標(biāo)的檢查。④所有患者有完整的臨床資料，而且患者及家屬均同意參與研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不適用于霧化吸入治療或?qū)Ρ疚乃鶓?yīng)用的霧化吸入治療藥物不耐受、過敏[4]。②患者機(jī)體存在惡性腫瘤疾病或出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。③多臟器存在功能、器質(zhì)性病變[6]。④出現(xiàn)嚴(yán)重的精神類疾病或者老年癡呆，無法開展正常的溝通與交流[7]。⑤參與本研究期間參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 配合常規(guī)護(hù)理，主要針對(duì)患者的實(shí)際情況提供基礎(chǔ)護(hù)理，重視對(duì)患者氣道的干預(yù)，為患者提供霧化吸入干預(yù)，防止患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，避免患者在短期因大劑量霧化顆粒而呼吸不暢，注意在護(hù)理過程中保證患者的安全。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.3.2.1 成立臨床護(hù)理路徑小組 由本科室的骨干護(hù)士構(gòu)成臨床護(hù)理路徑小組成員，并任命護(hù)士長(zhǎng)為路徑小組組長(zhǎng)，由其對(duì)所有的成員進(jìn)行上崗之前的培訓(xùn)，培訓(xùn)之后護(hù)士經(jīng)考核合格才能上崗實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，同時(shí)根據(jù)慢阻肺患者的霧化治療原則制定護(hù)理路徑表格。

1.3.2.2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施 ①入院當(dāng)日護(hù)理內(nèi)容。通過臨床宣教和入院須知宣讀的方式開展相關(guān)的教育工作，主要對(duì)患者及其家屬介紹科室，介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院的病區(qū)環(huán)境，了解大致的治療措施和護(hù)理措施，提升整體的配合度。耐心地傾聽患者的主訴，并且對(duì)患者講解關(guān)于霧化吸入治療的目的和注意事項(xiàng)，如治療當(dāng)中可能出現(xiàn)的不適癥狀等以及處理方法，要告知患者盡可能消除患者的負(fù)面情緒，是患者以最佳的狀態(tài)接受治療。②入院第2天護(hù)理內(nèi)容。通過閱讀臨床檢查指導(dǎo)和個(gè)性化宣教的方式進(jìn)行護(hù)理。主要輔助患者開展各項(xiàng)檢查，告知患者標(biāo)本采集的項(xiàng)目等，患者進(jìn)行檢查時(shí)護(hù)士要予以其輔助，根據(jù)檢查結(jié)果和臨床醫(yī)師診斷結(jié)果提供個(gè)性化宣教。若患者病情嚴(yán)重，應(yīng)予以格外關(guān)注。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣道的操作，建立靜脈通道，若有發(fā)熱患者要進(jìn)行相關(guān)處理，關(guān)注患者的生命體征。完成對(duì)霧化吸入設(shè)備的連接并開展全面的臨床監(jiān)護(hù)。③入院第3～4天護(hù)理內(nèi)容。通過集體宣教和臨床指導(dǎo)的方式開展護(hù)理。主要將患者的臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確告知患者及家屬，介紹關(guān)于慢阻肺的病情知識(shí)，進(jìn)行整體化宣教。評(píng)估患者的心理狀況，給予其合理的心理護(hù)理。定期為患者開展呼吸通暢檢查，若患者存在高熱等其他不良表現(xiàn)，需遵醫(yī)囑用藥。引導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)增加飲水量，實(shí)施高熱量易消化的飲食方案。④入院第5～7天護(hù)理內(nèi)容。通過針對(duì)性宣教和臨床指導(dǎo)相配合的方式進(jìn)行護(hù)理。觀察患者治療期間的表現(xiàn)，重點(diǎn)對(duì)臨床癥狀和體征改善進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)用藥的霧化吸入劑量進(jìn)行合適的調(diào)節(jié)[8]。同時(shí)保證霧化吸入器當(dāng)中的藥不能過多，生理鹽水和藥液總量控制在6 mL之內(nèi)，并且控制在15～20 min完成用藥。保證用藥時(shí)間不能過長(zhǎng)，并且將氧流量控制在3 L/min，盡可能避免患者因?yàn)殪F化吸入治療而導(dǎo)致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，鼓勵(lì)患者多咳嗽，并且指導(dǎo)患者將痰液排出體外。⑤出院前1天護(hù)理內(nèi)容。評(píng)估疾病改善效果，并為患者提供注意事項(xiàng)的宣教[9]。為患者進(jìn)行臨床檢查，評(píng)價(jià)患者病情的改善情況，告知患者及家屬相關(guān)內(nèi)容。需要將出院后預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施和注意事項(xiàng)經(jīng)過整理之后告知家屬以及患者，防止患者慢阻肺復(fù)發(fā)等[10]。⑥出院當(dāng)日護(hù)理內(nèi)容。對(duì)護(hù)理的效果進(jìn)行總結(jié)，開展臨床調(diào)查。協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，以問卷調(diào)查的方式對(duì)患者及家屬開展的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)研，留下患者及其家屬的聯(lián)系方式，叮囑患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 結(jié)合臨床癥狀與《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容將治療效果分為為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)[11]。①顯效：患者的所有臨床癥狀（咳嗽、呼吸衰竭等）完全消失，肺功能水平恢復(fù)正常狀態(tài)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。②有效：患者的上述臨床癥狀得到明顯改善，但未完全消失；肺功能水平基本恢復(fù)正常，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)次數(shù)在1次以內(nèi)。③無效：患者所有臨床癥狀沒有明顯的改善甚至加重，肺功能依然很差，血?dú)庵笜?biāo)沒有恢復(fù)甚至嚴(yán)重。治療有效率=（①例數(shù)+②例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肺功能 統(tǒng)計(jì)兩組患者的一秒最大呼氣流量（peak expiratory flow rate，PEF）、一秒用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。

1.4.3 焦慮和抑郁心理 ①以GAD-7焦慮篩查量表[12]評(píng)估焦慮情緒，評(píng)分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越重。②以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[13]評(píng)估抑郁情緒，評(píng)分為0～27分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越重。

1.4.4 并發(fā)癥 包括自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙等。

1.4.5 生命尊嚴(yán) 通過尊嚴(yán)量表（PDI）[14]評(píng)估患者的尊嚴(yán)，量表主要從“癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會(huì)支持”5方面開展評(píng)估，每個(gè)方面均包括5個(gè)項(xiàng)目，記為1～5分，總分為25～125分?；颊叩纳饑?yán)和評(píng)分為負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)的結(jié)果為準(zhǔn)。等級(jí)資料（治療有效率）以秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值，等級(jí)資料數(shù)據(jù)格式為“[n（%）]”；計(jì)數(shù)資料（自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙等）以卡方檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為“[n（%）]”；計(jì)量資料（PEF、FVC、FEV1、GAD-7量表、PHQ-9量表、PDI評(píng)分）以t檢驗(yàn)，獲取t值和P值，計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式為“（）”。文中數(shù)據(jù)結(jié)果均以“P＜0.05”為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 在治療有效率上，觀察組[38例（95.00%）]所取得的成果相比對(duì)照組[29例（72.50%）]明顯更占優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 肺功能 護(hù)理之前對(duì)患者的PEF、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢查并對(duì)比，兩組患者差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理之后再次評(píng)估患者的上述指標(biāo)，觀察組所取得的改善效果比對(duì)照組更理想，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的肺功能比較（）

表2 兩組患者的肺功能比較（）

2.3 焦慮和抑郁心理 護(hù)理之前評(píng)估兩組患者的負(fù)面心理，觀察組和對(duì)照組在焦慮與抑郁情緒方面表現(xiàn)的差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理之后再次評(píng)估焦慮和抑郁情緒，觀察組所得出的轉(zhuǎn)變比對(duì)照組明顯更占優(yōu)勢(shì)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組[3例（7.50%）]出現(xiàn)的概率相比對(duì)照組[11例（27.50%）]明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 生命尊嚴(yán) 護(hù)理之前評(píng)估兩組患者的生命尊嚴(yán)，觀察組的評(píng)分和對(duì)照組之間未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.5）；護(hù)理以后再次評(píng)價(jià)，觀察組的生命尊嚴(yán)評(píng)分得到明顯的改善，與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生命尊嚴(yán)評(píng)分比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生命尊嚴(yán)評(píng)分比較（分，）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中的嚴(yán)重病癥，患者機(jī)體的發(fā)病特征是有不完全的氣流受限[15]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病之后會(huì)因患者的個(gè)體化情況而存在不同的表現(xiàn)，總體而言，該疾病有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。很多患者因?yàn)樽陨矸尾肯嚓P(guān)的炎癥或損傷，再加上吸入有害顆粒或有害氣體等導(dǎo)致病情發(fā)生，在發(fā)病之后會(huì)使患者出現(xiàn)各類嚴(yán)重的心肺癥狀，還會(huì)制約患者的整體生活質(zhì)量[16]。

對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)也要提供良好的護(hù)理，本文主要研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在慢阻肺經(jīng)霧化吸入治療的患者中所發(fā)揮的效果，結(jié)果如下可以看出觀察組所獲取的護(hù)理效果比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)。因此肯定了將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病經(jīng)過霧化吸入方案進(jìn)行治療患者中所發(fā)揮的護(hù)理作用。臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)的護(hù)理存在本質(zhì)上的區(qū)別，傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，主要堅(jiān)持以疾病和治療為中心的護(hù)理原則，所以在對(duì)患者開展干預(yù)之時(shí)很少考慮患者的主觀狀況，兼顧患者的情緒和想法[17]。這會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不能發(fā)揮顯著性的作用，甚至?xí)沟米o(hù)理過于不考慮患者的實(shí)際主觀情緒而導(dǎo)致患者的治療依從性降低，影響了患者的情緒，這會(huì)在一定程度上阻礙著患者接受治療和護(hù)理的態(tài)度。通過臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)能夠調(diào)整護(hù)理的主體，以患者為中心開展護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)患者成為護(hù)理的中心，護(hù)士所開展的護(hù)理工作，嚴(yán)格的圍繞著患者進(jìn)行落實(shí)，這能使患者的主觀感受得到提高，從而提升了接受治療的依從性[18]。而且臨床護(hù)理路徑對(duì)患者開展的護(hù)理工作更加的規(guī)范，能夠在開展干預(yù)之時(shí)嚴(yán)格的按照路徑表格實(shí)施護(hù)理，使得護(hù)理工作具備條理性和針對(duì)性。這能使得各項(xiàng)護(hù)理工作都能有據(jù)可循，臨床護(hù)理路徑可以根據(jù)患者的疾病需求和治療等首先將路徑表格按照橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)的方式排列開來，之后可根據(jù)患者的治療進(jìn)展和康復(fù)情況適當(dāng)?shù)膶?duì)路徑表格進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格的根據(jù)路徑表格為患者開展護(hù)理工作，這就能使得每項(xiàng)護(hù)理工作都具備客觀指導(dǎo)和條件，使得護(hù)理更加的清晰，同時(shí)也減少了各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。臨床護(hù)理路徑能夠有效的提高護(hù)理的效率，使得各個(gè)護(hù)理工作都更加的直觀和迅速。臨床護(hù)理路徑可以根據(jù)霧化吸入治療的實(shí)際情況來進(jìn)行操作，護(hù)理流程對(duì)患者的日常護(hù)理工作有明確的規(guī)范，也能確?；颊呒捌浼覍倭私獾郊膊〉南嚓P(guān)情況，提高自我認(rèn)知和配合能力，這對(duì)患者的肺功能康復(fù)發(fā)揮了有效的輔助作用[19]。

而且劉娜[20]在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果也和本文的研究結(jié)果存在一致性，能夠在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在霧化吸入治療的慢阻肺患者中可以有效提升治療總有效率，改善肺功能，可以促進(jìn)患者的焦慮和抑郁等負(fù)面心理的轉(zhuǎn)變，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，并提高患者的生命尊嚴(yán)，值得推薦。