伍詠紅 嚴娜

（萬載縣鵝峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 萬載 336100）

宮頸糜爛屬于育齡期女性常發(fā)生的疾病，受到雌激素分泌紊亂等因素影響，使子宮頸柱狀上皮出現(xiàn)生理性外移癥狀，因此雌激素分泌旺盛者更容易患病[1]。針對輕癥患者，一般沒有特異性表現(xiàn)，如果病情發(fā)展到重度，宮頸口長時間受到不良刺激，會讓患者出現(xiàn)下腹墜脹、腰背疼痛、接觸性出血、白帶異常等癥狀，對女性的心理健康、生理健康及正常生活帶來影響[2]。如果未能及時有效的治愈，隨著病程發(fā)展，宮頸糜爛還會向著宮頸癌發(fā)展。在臨床治療中紅外線照射、激光燒灼、中西藥物等均被廣泛應(yīng)用，但是療效方面并不理想，患者依然存在較高的復(fù)發(fā)風險[3]。隨著子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）的出現(xiàn)，給患者開辟了新的治療途徑，主要是利用電極尖端的高頻電波，與機體組織接觸后會產(chǎn)生熱能、切割病變組織，達到治療目的[4]。為了確定重度患者通過LEEP刀治療后能達到的效果，本院進行了此次分析研究，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究在60例患者中展開，均是2018年9月至2020年9月期間在本院治療的重度宮頸糜爛患者，遵循隨機原則分配到兩個研究小組中，每組30個病例。其中試驗組患者年齡范圍25～54歲，均值（38.64±5.28）歲，病程0.50～6年，均值（3.02±1.54）年，分娩次數(shù)0～3次，均值（1.02±0.53）次；疾病類型：3例乳頭型、18例顆粒型、9例光滑型；其中1例合并宮頸息肉、3例合并腺體囊腫、10例合并宮頸肥大、16例單純糜爛。常規(guī)組患者年齡范圍27～52歲，均值（38.15±5.36）歲，病程0.40～6.50年，均值（3.62±1.15）年，分娩次數(shù)0～3次，均值（1.09±0.45）次；疾病類型：4例乳頭型、16例顆粒型、10例光滑型；其中2例合并宮頸息肉、3例合并腺體囊腫、9例合并宮頸肥大、16例單純糜爛。兩組患者以上的基礎(chǔ)資料之間的差異極?。≒＞0.05），不影響研究結(jié)果，能對比。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準 ①存在白帶增多、下腹墜脹感、腰痛、腰酸等癥狀，性交或月經(jīng)前癥狀加重；同時進行組織病理學檢查、宮頸刮片、白帶常規(guī)等檢查，非宮頸惡性病變、淋病以及細菌性、滴蟲、念珠菌性陰道疾病。②符合《內(nèi)科學》中對重度糜爛的診斷標準。③具有手術(shù)治療指征。④患者及家屬知曉本次研究詳情，主動參與進來，知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①伴隨家族精神遺傳病史或精神障礙者。②伴隨內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等紊亂者。③伴隨心、腦、肝、腎等重要器官功能不全者。④不能積極配合，依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 兩組患者在治療之前均做好如下準備工作：①完善婦科檢查、體格檢查，并深度清潔陰道。②使用多媒體顯微診斷儀進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并陰道炎，需要將此類疾病治愈后再進行手術(shù)治療。③進行尿常規(guī)、出凝血時間、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查。④手術(shù)前3 d開始進行陰道沖洗，沖洗液為1∶5 000高錳酸鉀溶液，每日1次。⑤手術(shù)在月經(jīng)徹底干凈后6 d左右進行，術(shù)前嚴禁性生活。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 試驗組（LEEP刀治療）患者保持膀胱截石體位，外陰使用0.1%新潔爾消毒，再使用碘伏充分消毒陰道。充分顯露宮頸，將病變部位的黏液擦拭干凈，并在表面涂抹碘液，明確糜爛面大小、廣度，使用相應(yīng)型號的環(huán)切刀。環(huán)形切除近糜爛面2 mm范圍內(nèi)的病變組織，切除深度為2～5 mm，從糜爛外緣2～3 mm處開始做深切割，環(huán)形刀平行移動，將糜爛面徹底剔除掉；操作中局部進行電凝止血，手術(shù)結(jié)束將甲硝唑粉敷在創(chuàng)面上，并用碘伏紗布填塞，預(yù)防感染、加速創(chuàng)面愈合。術(shù)畢切除組織做病理學檢查。

1.2.2.2 常規(guī)組（傳統(tǒng)電刀治療）手術(shù)體位和消毒方式與試驗組相同，選擇傳統(tǒng)電刀，探頭放在糜爛組織上，在宮頸病變范圍內(nèi)進行電凝治療，每個位置停留2～4 s，讓組織變成白色，電凝范圍要超出糜爛面2 mm；如果是伴隨宮頸息肉的患者，使用針狀探頭燒灼。治療中要控制好按壓時長和力度，防止組織燒焦。

1.2.3 術(shù)后護理 兩組患者在手術(shù)治療后均進行如下護理。

1.2.3.1 基礎(chǔ)護理 術(shù)后由護理人員陪護患者20～30 min，關(guān)注患者陰道出血及全身情況，預(yù)防其墜床，并進行呼吸、脈搏、血壓等指標檢測。每日進行4次體溫測量，關(guān)注患者體溫波動情況。如果是單純宮頸糜爛的患者，可以使用云南白藥止血；如果伴隨陰道炎癥，可以交替使用消炎藥和止血藥。

1.2.3.2 術(shù)后盆腔感染護理 術(shù)后使用抗生素進行3 d的預(yù)防性治療，并密切關(guān)注患者體溫變化，如果其體溫超過38.5 ℃需要使用退熱藥物；叮囑患者保持外陰衛(wèi)生，每日進行清洗，但是2個月內(nèi)禁止盆浴，防止感染。

1.2.3.3 術(shù)后出血護理 如果手術(shù)后即刻出血，說明患者凝血不良，需要使用碘伏紗塊進行壓迫止血，24 h后再將其取出，期間需對患者陰道出血量、更換紗塊的次數(shù)做好記錄。如果是手術(shù)中未妥善止血，患者術(shù)后易發(fā)生繼發(fā)性出血，一般發(fā)生在術(shù)后5～12 d，這一情況主要發(fā)生在合并感染、深部切除病變的患者中[5]；要結(jié)合患者實際的出血情況，選擇重新縫合、電燒、冷凍、紗布壓迫等止血方法，如果出血嚴重無法止血需要將子宮切除。如果患者進行冷凍治療后，宮頸組織變得硬、脆而大量出血，需要進行多次電凝止血，并進行紗布塊壓迫止血[6]；如果患者伴隨宮頸炎，術(shù)后1個月還未痊愈，需要交替使用消炎藥和止血藥，以促進愈合，提高康復(fù)效果。

1.2.3.4 宮頸口松弛、子宮頸狹窄 部分患者出現(xiàn)宮頸口松弛、子宮頸狹窄是術(shù)后感染、創(chuàng)面脫痂所引起的。如果術(shù)后患者出現(xiàn)宮頸口松弛、子宮頸狹窄等并發(fā)癥，再次妊娠時容易發(fā)生早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)。錐切深度2 cm以上、年齡50歲以上者容易發(fā)生這些并發(fā)癥，所以術(shù)后要對此類患者多加關(guān)注，如果有宮頸粘連情況要立即處理，可以使用子宮頸擴張器，進行宮頸擴張[7]。

1.2.3.5 出院指導 術(shù)后患者可以離院時，需要護理人員做好出院前的宣教工作，叮囑患者2個月內(nèi)禁止性生活、盆浴、陰道沖洗，3個月內(nèi)禁止騎自行車。告知患者如果在15 d內(nèi)陰道有血性分泌物、流黃水等情況，屬于正?，F(xiàn)象無須擔心，1個月內(nèi)會逐漸減少至消失；如果術(shù)后3個月依然血流不止就要立即復(fù)診。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估患者手術(shù)治療效果 ①白帶異常、腰酸、腹痛等癥狀徹底消失，子宮頸光滑，無糜爛組織，則為痊愈。②臨床癥狀有所緩解，子宮頸形成直徑1 cm以內(nèi)的肉芽組織，糜爛程度和糜爛組織明顯改善，則為有效。③術(shù)后臨床癥狀，糜爛組織、糜爛程度無變化，或更加嚴重，則為無效。

1.3.2 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標 統(tǒng)計所有患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標，包括手術(shù)時間、陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間。

1.3.3 病變部位微血供情況評估 手術(shù)前和手術(shù)后均進行超聲檢測，對患者病變部位微血供情況做評估，指標包括：微血管管徑、毛細血管管徑、血流灌注。

1.3.4 觀察患者術(shù)后宮頸水腫發(fā)生及嚴重程度 ①如果局部發(fā)亮、緊張，并有液體滲出，則為重度水腫。②如果按壓后凹陷明顯，而且需要加長時間才能恢復(fù)，則為中度水腫。③如果按壓后輕微凹陷，并快速恢復(fù)，則為輕度水腫。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件整理，計數(shù)和計量資料用χ2和t檢驗，用率（%）和（）描述，P＜0.05統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)效果 29例試驗組患者和24例常規(guī)組患者手術(shù)效果良好，試驗組的有效率更高，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標情況 試驗組患者手術(shù)時間以及術(shù)后陰道流血、排液時間都比常規(guī)組短，而且創(chuàng)面更快愈合，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的手術(shù)效果（）

表2 對比兩組患者的手術(shù)效果（）

2.3 對比兩組患者病變部位手術(shù)前后的微血供情況 試驗組治療前病變部位微血管管徑、毛細血管管徑、血流灌注與常規(guī)組之間差異極?。≒＞0.05）。治療后試驗組三項微血供指標均大于常規(guī)組，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者病變部位手術(shù)前后的微血供情況（）

表3 對比兩組患者病變部位手術(shù)前后的微血供情況（）

2.4 對比兩組患者的術(shù)后宮頸水腫發(fā)生情況 試驗組術(shù)后沒有患者出現(xiàn)水腫，而常規(guī)組13.33%的患者出現(xiàn)不同程度水腫，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者的術(shù)后宮頸水腫發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮頸炎在急性發(fā)作后未進行徹底、及時的治療就容易演變成宮頸糜爛，另外如果宮頸黏膜上長期黏附非特異性化膿性細菌，也容易導致宮頸糜爛[8]。重度患者一般糜爛面廣且深、宮頸肥大，并伴隨明顯的宮頸贅生物、組織增生[9]。由于炎性介質(zhì)和炎性細胞存在于宮頸中，會降低宮頸黏液pH值、提高黏稠度，影響精子的穿透率和成活率，降低生育率[10]。如果是重度患者還容易發(fā)展成宮頸癌，尤其是合并宮頸肥大者風險性更高。因此，要合理的選擇治療方式，及時的進行有效治療，盡早恢復(fù)宮頸健康。由于宮頸生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，進行藥物治療難以奏效，病灶無法徹底清除，所以不適合重度宮頸糜爛患者。以往在臨床治療還會運用物理療法，包括：紅外線凝結(jié)、冷凍微波、電燙、激光等，如果是中度或輕度患者，能達到90%～100%的治愈率，但是針對重度患者效果不盡如人意，僅有約70%的治愈率[11]。部分患者術(shù)后會長時間陰道排液，還容易因為組織燒灼深度控制不好繼發(fā)出血，或引起宮頸肥大、宮頸管閉鎖及狹窄等并發(fā)癥[12]；而且術(shù)后無法對局部病變組織做病理學檢查，影響病變性質(zhì)的判斷；如果是合并宮頸腺囊腫、宮頸息肉的患者，傳統(tǒng)治療效果更加不理想，愈合后容易形成瘢痕，影響正常的生育，患者需要承受心理、經(jīng)濟、生理等多個層面的壓力，尤其是未生育女性接受程度更低。

傳統(tǒng)的電波有0.30～1.00 MHz的輸出頻率，電極與病變組織接觸后，可以產(chǎn)生高熱，破壞糜爛面單層柱狀上皮，讓其逐漸的萎縮、壞死、脫落，形成新生肉芽，讓宮頸恢復(fù)光滑[13]，并將細小的血管封閉，防止出血。但是在治療過程中，電極高熱會引起患者不適，而且治療深度較淺，無法徹底清除病變組織，所以會降低重度患者的治愈率[14]。而LEEP刀是一種高頻電波技術(shù)，由金屬絲電極組成，能夠產(chǎn)生3.80 MHz超高頻電波，有著更強的組織穿透性，與身體組織接觸的瞬間，可以產(chǎn)生阻抗吸引電波，釋放熱能，將細胞中的水分變成蒸汽，切割病變組織[15]。重度患者進行LEEP刀的優(yōu)勢包括：①與傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)相比較，切割速度快、手術(shù)時間短，一般2～5 min就可以完成手術(shù)，術(shù)中患者不會有不適感，少部分患者會出現(xiàn)輕度的腹墜感[16]；一般患者只需要進行一次手術(shù)，術(shù)后也無須住院，能減輕患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。②在凝結(jié)和切割軟組織方面，LEEP刀損傷性小，而且凝血功能良好，所以術(shù)中極少出血或不出血，患者無痛苦感，創(chuàng)面干凈也更便于手術(shù)操作[17]。③有利于微循環(huán)和局部組織修復(fù)，術(shù)后不會形成瘢痕，宮頸組織的彈性好，所以宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低，不影響患者生育功能，未生育患者也適用[18]。④術(shù)后可以獲得充足的宮頸病變組織用于病理學檢驗，而且切割時熱能溫度為40～70 ℃，組織不會被熱損傷、被碳化，保持切除邊緣細胞活性，不影響其病理特性[19]。宮頸修復(fù)再生后的鱗柱交界清楚、表面光滑，方便進行陰道鏡、細胞學檢查，有利于癌變篩查[20]。

在本次研究中，試驗組患者進行LEEP刀治療，手術(shù)有效率高達96.67%，傳統(tǒng)電刀治療的常規(guī)組僅為80.00%，組間差異顯著（P＜0.05）；而且試驗組患者比常規(guī)組手術(shù)時間短、陰道流血和排液時間短、創(chuàng)面愈合快，組間差異顯著（P＜0.05）。說明，LEEP刀治療比傳統(tǒng)電刀更具有優(yōu)越性，能提高患者治愈效果，術(shù)后恢復(fù)更快。由于宮頸局部微循環(huán)情況、水腫程度，將直接影響宮頸糜爛程度，所以這兩項指標可以用來評價病變嚴重程度和恢復(fù)情況。在本次研究中，試驗組患者治療后病變部位的微血管管徑、毛細血管管徑、血流灌注均大于常規(guī)組，水腫發(fā)生率為0、低于常規(guī)組的13.33%，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。證實了，LEEP刀治療能減少對局部血管的影響，改善血液循環(huán)，減少水腫，加速組織再生和修復(fù)，讓患者更快恢復(fù)健康。

綜上所述，重度宮頸糜爛患者進行LEEP刀治療，能夠提升手術(shù)效果、縮短是術(shù)后恢復(fù)時間，而且并發(fā)癥少，有大力推廣應(yīng)用價值。