袁靜，趙俊芳，王秀娟，劉玉潔，張宇

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

白癜風（Vitiligo）是一種常見的色素減少性皮膚病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，白癜風尚無特效的治療手段，特別是針對穩(wěn)定期頑固性白癜風的治療難度更大。近年來大量臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)火針治療白癜風療效顯著，給此類患者的治療帶來了新的曙光。有研究表明白癜風皮損存在屏障功能和結構的改變[1]，加之火針治療后皮損處紅斑、腫脹及風團反應的出現(xiàn)，降低了患者的依從性。筆者應用屏障特護霜聯(lián)合火針治療穩(wěn)定期白癜風提高了臨床療效同時減少了單獨火針治療不良事件的發(fā)生，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年12月—2020年12月我院皮膚科白癜風專病門診按照文獻[2]確診的穩(wěn)定期白癜風患者，入組70例，隨機分成2組，治療過程中退出4例，每組各2例，均因自身原因不能繼續(xù)治療而中途退出。共完成66例，男30例，女36例；年齡 18～60 歲，平均（33.6±16.2）歲；病程 2～10年，平均（5.5±4.6）年。聯(lián)合治療組32例，男14例，女18例，單純火針治療組34例，男16例，女18例。2組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有可比性。

入選標準：①臨床診斷明確的白癜風患者；②皮損處于穩(wěn)定期患者，白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)；③患者本人志愿加入本試驗并按試驗方案治療。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②伴有甲亢或其他自身免疫病者；③近半個月內(nèi)接受過其他療法者；④有感染的全身表現(xiàn)，或皮損局部合并細菌或真菌感染者；⑤有暈針史及瘢痕體質(zhì)者。經(jīng)由我院倫理委員會審查通過并擬定患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 單純火針治療組 令患者體位舒適并充分放松。使用華佗牌一次性無菌不銹鋼針灸針，規(guī)格為0.35 mm×25 mm，取3枚針灸針排成“品”字型，針尖距約為2～3 mm，針尖平齊并用膠布固定。白斑處消毒后，針灸針迅速刺向白斑并迅速回縮，深度約至真皮乳頭淺層，以出現(xiàn)點狀出血為宜。針刺范圍應超過白斑邊緣3 mm，每針間距離約為2～3 mm。術后1 min左右針孔周圍有蒼白水腫風團隆起，白斑呈水腫性紅斑。3 d內(nèi)術區(qū)盡量不要接觸水，減少出汗，避免浸泡于水中?；疳樦委熋恐?次，8次后改為每2周1次。療程：連續(xù)治療6個月為1個療程。

1.2.2 聯(lián)合治療組 患者首先接受屏障特護霜外用，再行火針術（按上述步驟進行）。皮損區(qū)外涂薇諾娜屏障特護霜（云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司，備案號：云G妝網(wǎng)備字2021000009，以下簡稱特護霜）2次/d，連續(xù)使用2周，之后再接受火針治療。

所有患者均于治療6個月后進行臨床療效的評價。不良事件的評價在火針第1次治療后完成。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 療效評價 根據(jù)全國中西醫(yī)結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準判定療效[3]。痊愈：白斑全部消退，皮膚恢復正常顏色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積≥10%或有較多散在色島出現(xiàn)；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 火針術后不良事件記錄 治療結束24 h以后仍然存在紅斑、瘙癢、灼燒感等記錄為不良事件。按嚴重程度分別記為 0、2、4、6分[4]。0分：針孔發(fā)紅或針孔處有丘疹、輕微紅斑，無異常不適感；2分：針孔處紅斑明顯伴有灼熱感或輕微瘙癢但可以忍受不抓；4分：針孔處瘙癢嚴重，伴有大片紅斑或輕微紅腫、風團，直徑≤2 cm；6分：針孔周圍明顯風團、紅腫，直徑＞2 cm，或伴有水皰。這些不良事件多發(fā)生在最初的幾次治療后，僅記錄第一次治療后的評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，2組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 二者均顯示較高的總有效率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示二者在總有效率方面接近；與單純火針治療組比較，聯(lián)合治療組顯效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），明顯優(yōu)于單純火針組。見表1。

表1 火針聯(lián)合特護霜治療組與單獨火針治療組療效比較 例

2.2 不良事件發(fā)生情況比較 所有患者均被提前告知可能存在的不良事件，表示可以理解并愿意接受，多數(shù)經(jīng)過3 d左右基本消失。中途無1例因此而退出本研究。0分記為接近無，0和2分均記為輕微，4分記為稍重，6分記為嚴重。所有病例均無6分。

表2 不良事件評分比較 例

3 討論

白癜風的發(fā)病與遺傳、自身免疫、氧化應激等因素有關，但其臨床病理機制至今尚未完全明確，因此治療方面尤其是針對穩(wěn)定期的治療始終比較棘手[5]。中醫(yī)學認為白癜風發(fā)生的主要病機為氣血失和、脈絡瘀阻[6]。該病初始多由風邪外襲，氣血不和；日久成瘀，瘀阻經(jīng)絡，局部皮膚失榮而成白斑?；疳樣袦亟?jīng)散寒，通經(jīng)活絡的功效，可用于白癜風尤其是穩(wěn)定期頑固性白癜風的治療[7]?；疳樇扔嗅樀臋C械刺激，又有火的溫熱刺激，起到溫針灸的作用。溫熱屬陽，溫補陽氣，使經(jīng)絡通，氣血行。實驗研究表明火針治療后使局部的毛細血管擴張，促進局部微循環(huán)，同時可激活酪氨酸酶，促進黑素細胞生成黑素。還有學者發(fā)現(xiàn)火針的高溫刺激會引起皮損局部產(chǎn)生明顯的炎性反應，產(chǎn)生炎性因子，而這些炎性因子可能會激活毛囊部位的黑素母細胞，從而刺激黑素細胞增生，起到治療作用[8]。近年來我科開展火針治療穩(wěn)定期白癜風同樣收到了良好效果。

皮膚屏障功能受損一詞多出現(xiàn)在面部皮膚病，如特應性皮炎、玫瑰痤瘡、面部激素依賴性皮炎等。薇諾娜屏障特護霜中的青刺果油促進角質(zhì)形成細胞主動合成神經(jīng)酰胺，穩(wěn)定表皮通透屏障的結構；酸漿宿萼提取物及馬齒莧的抗炎效果顯著，因此被成功應用于上述疾病的治療當中。筆者治療面部白癜風，尤其在眼瞼周圍、眶周白斑使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司等時，部分患者初始階段出現(xiàn)了明顯的刺激癥狀，如紅斑、干燥脫屑甚至刺痛感，在聯(lián)合特護霜治療以后上述癥狀明顯減輕。類似將特護霜用于火針治療白癜風的聯(lián)合方案中，療效超出預期，顯效率明顯提高；同時減少了火針治療帶來的刺激。筆者研究結果顯示盡管聯(lián)合治療組在輕微反應及稍重反應上與單獨火針組無差別，但是聯(lián)合治療組中不適感接近無的占絕大對數(shù)，明顯優(yōu)于單獨火針組，提高了患者的依從性。有學者發(fā)現(xiàn)白癜風色素脫失皮損存在滲透屏障功能的改變，黑素缺失影響板層脂膜相關酶類的合成從而導致表皮角質(zhì)層脂膜結構的紊亂，同時提出表皮黑素對皮膚屏障功能的維持至關重要，為白癜風患者的日常防護提供理論基礎[9]。因此試想在皮膚屏障功能提升以后是否對色素的恢復起到了反推作用，這有待醫(yī)者們在將來的實驗研究中加以論證。本研究提示火針治療白癜風安全有效，特護霜的聯(lián)合應用提高了顯效率同時降低了不良反應發(fā)生率，提高了患者的依從性。