韋劍梅，任汝仙，李雅琴，李軍

遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院），貴州 遵義 563000

急救藥品作為各臨床科室必備的應(yīng)急物資，其質(zhì)量好壞與搶救效果息息相關(guān)［1］。為減少近效期急救藥品的回收，節(jié)約藥品資源，保障急救藥品的療效，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)對急救藥品的管理進(jìn)一步優(yōu)化［2］。優(yōu)化急救藥品的管理，能夠有效提高搶救效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者的生命健康［3-5］。本研究將遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡稱我院）急救藥品的信息制成動態(tài)監(jiān)測表，分析動態(tài)監(jiān)測表在急救藥品管理中的應(yīng)用效果，為優(yōu)化急救藥品的管理提供參考。

1 我院優(yōu)化急救藥品管理的重要意義

急救藥與普通常用藥相比，其有效期普遍較短，且有一定的儲備量要求，常出現(xiàn)藥品過期無法使用的情況，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)［6］。急救藥品作為應(yīng)急儲備物資，對危重患者的治療至關(guān)重要，其配備和管理在醫(yī)院的臨床科室中十分關(guān)鍵［7-8］，因此應(yīng)促使臨床、護(hù)理及藥劑科等各部門通力合作，使急救藥品的管理得到進(jìn)一步優(yōu)化。

2 我院急救藥品管理中出現(xiàn)的問題的研究

通過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院在急救藥品的管理方面主要存在以下幾方面問題。

2.1 急救藥品的種類繁多，管理較為困難

我院是一家三甲醫(yī)院，具有患者多、規(guī)模大、急救藥品種類多樣的特點(diǎn)，我院的多數(shù)臨床科室均配有多種急救藥品，統(tǒng)計(jì)較為困難，增大了急救藥品的管理難度［9］。多數(shù)護(hù)理管理人員不清楚急救藥品的有效期，出現(xiàn)藥品臨期未及時(shí)更換或未臨近有效期卻較早更換的現(xiàn)象。因此，如何幫助管理人員減輕工作量、提高效率成為優(yōu)化急救藥品管理的主要問題。

2.2 急救藥品的回收報(bào)損情況較多，資源浪費(fèi)嚴(yán)重

急救藥品放置過久可能會導(dǎo)致藥品包裝名稱不清晰，從而無法使用［10］。過期藥品的回收報(bào)損不僅造成醫(yī)院的額外支出，同時(shí)又造成了資源浪費(fèi)和環(huán)境污染［11］。在急救車內(nèi)，針劑的急救藥品通常是散裝存放，急救藥品的種類、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期及有效期各不相同，且針劑安瓿上未印有有效期［12］，這容易使相關(guān)人員無法確定車內(nèi)急救藥品的有效期及失效期，出現(xiàn)藥品過期情況。且急救車內(nèi)的藥品常需要進(jìn)行反復(fù)檢查，導(dǎo)致標(biāo)簽?zāi)p，藥品信息無法確認(rèn)。部分急救車內(nèi)的藥品在被使用后沒有及時(shí)登記，對急救藥品的管理造成一定影響［13］。因此，應(yīng)采取針對性的措施，加強(qiáng)急救車的管理，保證車內(nèi)的急救藥品質(zhì)量，有效減少資源浪費(fèi)和污染，保護(hù)環(huán)境，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

2.3 急救藥品的貨源不足，價(jià)格波動較大

部分急救藥物的適用范圍較廣，消耗量較大，導(dǎo)致急救藥的供應(yīng)不足［14］，價(jià)格隨之上漲，這在一定程度上增加了醫(yī)院的成本。對于急救藥生產(chǎn)廠商來說，急救藥的利潤較少，原料藥短缺，導(dǎo)致急救藥的生產(chǎn)廠家越來越少，貨源短缺現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重［15］。

2.4 急救藥品的更新頻率低，成本支出增大

部分科室如五官科、皮膚科等急救病人較少，急救藥品的消耗不多，使用周期較長，導(dǎo)致更新頻率較低［16］。相關(guān)人員在檢查急救藥品時(shí)，多數(shù)只檢查藥品的名稱、批號及數(shù)量等，忽略了藥品的有效期，容易出現(xiàn)急救藥品過期的情況［1］。在實(shí)際工作中，各科的急救藥品大多數(shù)極少使用及更新，臨近效期時(shí)才作更換，增加了各科室的成本支出。

2.5 急救藥品的使用情況不明確，信息查詢速度較慢

臨床大科室如急診科、內(nèi)科及外科等急救病人較多，且多數(shù)患者的病情急重，導(dǎo)致急救藥品的消耗量大，使用周期短。這增加了負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)藥品消耗人員的工作量。急救藥品信息庫的更新較慢，導(dǎo)致各科急救藥品的領(lǐng)用、回收到再次領(lǐng)用的信息查詢速度較慢，實(shí)際使用情況不夠明確，未能將急救藥品的配備充分使用。

3 我院急救藥品優(yōu)化管理的方法探究

3.1 加強(qiáng)對護(hù)理管理人員的培訓(xùn)，提高工作效率

采用集中培訓(xùn)的方法，提高相關(guān)人員對藥品管理的能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括介紹如何判定急救藥品的有效期、急救藥品的主要作用、用法用量、貯存條件以及如何區(qū)分相似的急救藥品等。在培訓(xùn)完畢后，對參與培訓(xùn)的護(hù)理管理人員進(jìn)行考核，保證其牢記培訓(xùn)內(nèi)容并能熟練應(yīng)用于臨床。通過對護(hù)理專管員進(jìn)行急救藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)，能夠有效提高其對藥品有效期判定的準(zhǔn)確性，使其對急救藥品的使用方法更加了解，以便更好地養(yǎng)護(hù)及貯存急救藥品［17］。

3.2 加強(qiáng)對急救車的管理，減少資源浪費(fèi)

設(shè)專人對急救車進(jìn)行管理，管理內(nèi)容包括對急救車進(jìn)行定期檢查及清潔，保證急救車隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。急救車及車內(nèi)的各項(xiàng)搶救物品及儀器的放置位置不能隨意更換，應(yīng)規(guī)范、整齊地放置于固定位置，便于查找。定期為相關(guān)護(hù)理人員講解急救車內(nèi)的藥品及儀器的相關(guān)情況，使其熟知車內(nèi)物品的位置，熟練應(yīng)用搶救儀器，牢記常用搶救藥品的劑量及有效期。為保證急救藥品的質(zhì)量，應(yīng)定期對急救車內(nèi)物品進(jìn)行整理［18］，同時(shí)保持藥品標(biāo)簽的清晰度，避免其出現(xiàn)破損褪色導(dǎo)致無法辨認(rèn)的情況，在使用急救藥品等耗材后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記并將其補(bǔ)充完整。

3.3 增加常用急救藥物購買量，充實(shí)藥物貨源

對我院消耗量大的常用急救藥物名稱進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期檢查其剩余數(shù)量并及時(shí)補(bǔ)充，對于經(jīng)常短缺的急救藥物應(yīng)提前預(yù)備，避免出現(xiàn)急救藥物短缺導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)的情況［19］。

3.4 制作病區(qū)急救藥品科間調(diào)節(jié)情況調(diào)查表，增加藥品更新頻率

各臨床科室之間可采用創(chuàng)建微信群的方式增加交流藥品信息的便利性。病區(qū)急救藥品科間調(diào)節(jié)情況調(diào)查表及各科室現(xiàn)存的急救藥品情況統(tǒng)計(jì)由護(hù)理部負(fù)責(zé)，各科室可通過填寫此調(diào)查表，調(diào)節(jié)近效期的急救藥品或與其他科室進(jìn)行急救藥品調(diào)節(jié)。通過此調(diào)查表，各科室可及時(shí)了解急救藥品的更新情況，并可與用量較大的相關(guān)科室聯(lián)系更換藥品。護(hù)理部對調(diào)查表進(jìn)行整理匯總，每月將上月的藥品調(diào)節(jié)情況公布在微信群中，方便大家了解各急救藥品調(diào)節(jié)方面的相關(guān)信息，從而及時(shí)盡快進(jìn)行調(diào)換更新。通過對近效期藥品的調(diào)換更新，使藥品的更新頻率加快，促進(jìn)了緊缺的急救藥品在各科室之間的流通，院內(nèi)不同科室人員的交流合作明顯增加，有效拉近了各科室之間的距離。

3.5 匯總動態(tài)監(jiān)測表數(shù)據(jù)，加快信息查詢速度

急救藥品目錄由藥劑科與護(hù)理部共同負(fù)責(zé)制定，同時(shí)對各臨床科室急救藥品的配備信息進(jìn)行收集整理，藥品信息包括藥品的名稱、規(guī)格、批號、數(shù)量及效期等，并記錄其采集日期、管理人員等信息。通過采集上述數(shù)據(jù)充分了解全院急救藥品的配備情況，整理核對數(shù)據(jù)并以Excel 表格為統(tǒng)計(jì)工具，制作各科室急救藥品的動態(tài)監(jiān)測表，以便直觀、明確地顯示全院各科室的急救藥配備信息及急救藥品總量，為護(hù)理部的質(zhì)量管理和急救藥品的合理的調(diào)整配備提供參考數(shù)據(jù)。

動態(tài)監(jiān)測表制作完畢后，由相關(guān)人員負(fù)責(zé)將其發(fā)送給各臨床科室急救藥品管理員處，臨床科室急救藥品動態(tài)監(jiān)測表見圖1。各科室急救藥品信息更新后，再由管理員將有效期更新后的動態(tài)監(jiān)測表反饋給藥劑科，藥劑科負(fù)責(zé)更新動態(tài)監(jiān)測表的匯總表。每月定期篩選不同時(shí)間段有效期的藥品信息，利用微信群公布，進(jìn)行預(yù)警，提示大家及時(shí)更換，避免過期浪費(fèi)。動態(tài)監(jiān)測表的原理是，將急救藥品的有效期與當(dāng)前日期進(jìn)行比較，從而計(jì)算出藥品的剩余有效期，不同的剩余有效期以不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，藥品的剩余有效期會隨著當(dāng)前日期的變化而發(fā)生顏色的改變。藥品的剩余有效期分為4 個(gè)時(shí)間段，紅色標(biāo)識表明藥品的剩余有效期小于30 d，黃色標(biāo)識表明剩余有效期小于90 d，綠色標(biāo)識表明剩余有效期小于180 d，剩余有效期大于180 d 則不顯示顏色。

圖1 動態(tài)監(jiān)測表樣

每月在微信群中公布更新的動態(tài)監(jiān)測匯總表，方便各科室及時(shí)關(guān)注近效期急救藥品的情況。

將開展工作后的報(bào)損數(shù)據(jù)與前期進(jìn)行比較，報(bào)損數(shù)量明顯減少，具體數(shù)量見圖2。

圖2 報(bào)損數(shù)據(jù)前后對比

4 討論

4.1 采集急救藥品信息，提升藥品管理

在本次研究中，通過采集我院的急救藥品信息、獲取到臨床急救藥品管理與使用存在的問題，通過相關(guān)藥品知識的培訓(xùn)，提升管理人員在藥品管理方面的認(rèn)知，使得藥品管理深入臨床一線，有效保障了藥品的質(zhì)量。

4.2 科間調(diào)節(jié)情況調(diào)查表應(yīng)用的意義

護(hù)理部與藥劑科的通力合作，制作病區(qū)急救藥品科間調(diào)節(jié)情況調(diào)查表，使急救藥品的詳細(xì)信息更加透明、公開，促進(jìn)科室間的交流與合作，增加了急救藥品院內(nèi)循環(huán)的更新頻率，避免出現(xiàn)急救藥過期浪費(fèi)的情況。

4.3 動態(tài)監(jiān)測表應(yīng)用的意義

通過制作動態(tài)監(jiān)測表，方便各臨床科室隨時(shí)了解本科室急救藥品信息，如我院急救藥品的配備情況及急救車上的配備數(shù)量等，改變以往需人工核對的局限性，減少實(shí)際工作中的繁瑣性，方便及時(shí)更換。

4.4 動態(tài)監(jiān)測匯總表應(yīng)用的意義

利用動態(tài)監(jiān)測匯總表，對不同時(shí)間段有效期的急救藥品信息進(jìn)行篩選，并定期在微信群中公布信息，從而再次及時(shí)提醒大家更換臨近效期的急救藥品。本研究采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法，供了全面、可靠的參考數(shù)據(jù)，有效優(yōu)化了護(hù)理部的質(zhì)量管理，使急救藥品的配備更加科學(xué)、合理。因此，動態(tài)監(jiān)測表對優(yōu)化醫(yī)院的急救藥品管理、節(jié)約藥品資源、減少浪費(fèi)具有積極作用。

4.5 不足之處

本方法也存在不足之處，在實(shí)際使用時(shí)由于人為因素等影響，該動態(tài)監(jiān)測表的使用需要科室根據(jù)自身的實(shí)際情況，及時(shí)更新數(shù)據(jù)，個(gè)別科室因工作強(qiáng)度較大以及管理員工作積極性不夠好，導(dǎo)致動態(tài)監(jiān)測表未被充分利用。為此，我們將繼續(xù)深入探索更加高效、實(shí)用的方法。

綜上所述，通過探究我院急救藥品的優(yōu)化管理，充分挖掘當(dāng)前急救藥品管理中存在的問題，并提出行之有效的解決方案，提升了急救藥品的管理，緩解了臨床護(hù)理人員工作壓力，減少了急救藥品近效期回收的報(bào)損情況，使藥品尤其是部分緊缺的急救藥品得到有效的循環(huán)利用，減少了資源浪費(fèi)和環(huán)境污染的情況。