丁輝，張銀娟，陳玨

門診是醫(yī)院工作的大門，是面向社會的窗口，門診服務(wù)的優(yōu)劣直接關(guān)系醫(yī)院的質(zhì)量和聲譽(yù)［1］，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外門診是醫(yī)院的重要組成部分，屬門診的最大科室。自2019 年年底新型冠狀病毒肺炎疫情以來，隨著普外門診工作量的增加，科室一次性物品消耗量逐漸增多。如何最大限度利用現(xiàn)有的人力物力，做好疫情防控的同時(shí)又能保障診療工作順利開展，成為普外門診的首要任務(wù)。借此契機(jī)，將精益管理理念引用到普外門診一次性物品管理中，以期改造流程，消除浪費(fèi)［2］，提高工作效率。

1 普外門診一般情況

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外門診涵蓋普外科、胃腸科、肛腸科、甲乳科、脾胰肝膽科、血管科等科室，內(nèi)設(shè)17 個(gè)診室，2 個(gè)檢查室。就診人數(shù)眾多、病情復(fù)雜，病種多樣，日均接診量800～1 100 人，每天出診醫(yī)生30 余名，各種一次性物品包括醫(yī)用檢查手套、石蠟棉球、換藥碗、肛門鏡、床單、免洗和抗菌洗手液等的消耗量極大。

2 原有申領(lǐng)物品流程存在的問題

2.1 原有物品申領(lǐng)程序復(fù)雜

原有物品申領(lǐng)流程包括：匯報(bào)、登記、匯總、上報(bào)、請領(lǐng)、發(fā)放。每次物品申領(lǐng)須向腫瘤科匯報(bào)診區(qū)所需物品的種類和數(shù)量，由泌尿科護(hù)士手工匯總統(tǒng)計(jì)后去門診辦公室領(lǐng)取物品。在安保人員的幫助下發(fā)放至各個(gè)科室，費(fèi)時(shí)較長。申領(lǐng)流程復(fù)雜，涉及14 個(gè)模塊，手工統(tǒng)計(jì)，易出現(xiàn)少領(lǐng)、漏領(lǐng)等問題。對于消耗量大的科室，出現(xiàn)庫存不足，診療中斷；須向鄰近科室借用或臨時(shí)領(lǐng)取，延長患者候診就診時(shí)長。

2.2 缺少專人管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特色門診的增設(shè)，逐年增加的門診量，一次性物品消耗量劇增，種類增加，占地面積大，物品沒有特定地方存放，拿取不便。無人登記、看管，實(shí)際用量無法統(tǒng)計(jì)，全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)估算，申領(lǐng)量與實(shí)際用量不符。

2.3 儲備過多，積壓浪費(fèi)

模塊護(hù)士為了減少申領(lǐng)次數(shù)，往往寧多勿少。科室自查中，發(fā)現(xiàn)部分用量極少的物品如肛門鏡，大量積壓，過期浪費(fèi)，增加科室成本。

3 精益管理的實(shí)施

精益管理（lean management，LM）是源于日本豐田公司精益生產(chǎn)的一套科學(xué)管理模式［3］。它的核心是以價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，通過在流程設(shè)計(jì)上的取舍，避免浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)管理效率的提升［4］。作為一種科學(xué)的管理方法，被應(yīng)用到醫(yī)院管理中并取得很好的效果［5-8］。

3.1 組建精益管理團(tuán)隊(duì)

成立精益管理小組，由科主任、護(hù)士長牽頭，帶領(lǐng)骨干參與。定期培訓(xùn)，利用頭腦風(fēng)暴法分析物品領(lǐng)用、存放與管理中存在的問題，聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)，提出后短期可改善的三大問題，進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。

3.2 精益管理實(shí)施步驟

3.2.1 建立物品申領(lǐng)系統(tǒng)，簡化流程，精準(zhǔn)發(fā)放 隨著信息技術(shù)在醫(yī)院各領(lǐng)域的應(yīng)用，建立了耗材申領(lǐng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，簡化申領(lǐng)步驟，規(guī)范物品請領(lǐng)。模塊負(fù)責(zé)人根據(jù)各區(qū)域每周物品消耗量及庫存量制定下周請領(lǐng)計(jì)劃，每周三微信上報(bào)門辦負(fù)責(zé)人。門辦負(fù)責(zé)人通過信息平臺錄入物品的種類、數(shù)量、廠家等進(jìn)行上報(bào)，統(tǒng)一申領(lǐng)，待后臺審核確認(rèn)后，打印物品清單，確認(rèn)無誤后指定專人按清單準(zhǔn)確領(lǐng)取，隨后下發(fā)至各科室。見圖1。

圖1 實(shí)施精益管理后的物品申領(lǐng)流程

3.2.2 指定專人管理，定量、定點(diǎn)、定位放置 指定外科責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)。物品入庫時(shí)按需定點(diǎn)存放、定庫安置。制作醒目標(biāo)識，分類擺放，方便取用；貴重物品入柜上鎖；定期盤點(diǎn)、檢查物品有效期。

3.2.3 加強(qiáng)賬目管理，先進(jìn)先出 實(shí)時(shí)監(jiān)測一次性物品使用情況和庫存，給予動態(tài)管理，根據(jù)庫存及時(shí)調(diào)整申領(lǐng)計(jì)劃，杜絕過度堆積；確保先進(jìn)先用，近失效期物品，做好標(biāo)記，先取先用。每次進(jìn)出物品，認(rèn)真清點(diǎn)、登記，賬物相符。

3.2.4 定期反饋，持續(xù)改進(jìn) 根據(jù)醫(yī)生使用情況，定期通過平臺進(jìn)行信息反饋，對于低質(zhì)量和不符合要求的商品及早更換，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。定期盤點(diǎn)，根據(jù)需求及時(shí)調(diào)整庫存和請領(lǐng)計(jì)劃。

4 精益管理理念實(shí)施效果

4.1 出診醫(yī)生滿意度

出診醫(yī)生對物品供應(yīng)的滿意度由74.48% 提升至93.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施精益管理前后出診醫(yī)生對物品供應(yīng)的滿意度

4.2 物品申領(lǐng)頻率

物品申領(lǐng)頻率降低到1 次/周，取消零散領(lǐng)取，合理使用，避免浪費(fèi)。

5 討論

精益管理理念在門診自助服務(wù)等方面得到有效應(yīng)用，可提升滿意度［9］。疫情期間普外門診一次性物品的精益管理，將物品管理標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)、定位、定庫和定量放置，賬目清晰，進(jìn)出有序，減少人力物力的浪費(fèi)，提高醫(yī)生對門診服務(wù)的滿意度，保證診療工作安全開展。

5.1 上級部門充分授權(quán)

門診是患者就診的第一道關(guān)口，需要上級部門的重點(diǎn)關(guān)注，明確要真正做到“以患者為中心”，并做到充分授權(quán)，切實(shí)解決工作中的難點(diǎn)問題，最終使醫(yī)患獲益。

5.2 多部門聯(lián)合協(xié)作

普外門診是門診最大的科室，醫(yī)療工作繁重，一次性物品規(guī)范管理可以保障診區(qū)醫(yī)療工作的開展。門診部利用信息技術(shù)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、信息科、后勤部，建立物品申領(lǐng)系統(tǒng)，優(yōu)化管理制度，使管理流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升管理品質(zhì)。

5.3 強(qiáng)化職責(zé)，嚴(yán)格臺賬管理

領(lǐng)導(dǎo)充分授權(quán)，提高科室人員積極能動性。指定責(zé)任心強(qiáng)、做事認(rèn)真細(xì)致的人為負(fù)責(zé)人。要求嚴(yán)格掌握各類物品的進(jìn)出量，保障賬目清晰，按需制訂申領(lǐng)計(jì)劃，保障物品有效供給，避免浪費(fèi)。