翟亞業(yè)，秦曉彬，李含，李森，張超遠(yuǎn)

（南陽市中心醫(yī)院骨三科，河南 南陽 473009）

抗菌藥物為醫(yī)院中應(yīng)用較為廣泛的藥物之一，不僅可加快病情的好轉(zhuǎn)，而且還能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。但骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的傳統(tǒng)用藥方式存在用法用量、聯(lián)合用藥等不合理情況，因此需要對不合理情況進(jìn)行相應(yīng)的改善。而在臨床醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中，臨床藥師可對醫(yī)生開具的處方提出建議，并針對不合理的處方予以針對性指導(dǎo)，可一定程度確保臨床用藥的合理性及準(zhǔn)確性。為此，本研究探討臨床藥師干預(yù)對骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物合理用藥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2022 年2 月該院收治的60 例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行骨科Ⅰ類切口手術(shù)；②在手術(shù)過程中使用了抗菌藥物；③患者肝腎功能正常；④手術(shù)前15 天內(nèi)沒有使用過抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。根據(jù)臨床藥師是否干預(yù)分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男12 例，女18 例；年齡22～72 歲，平均年齡（45.67±0.32）歲；住院時間5～8 天，平均住院時間（5.82±1.01）天；手術(shù)類型：乳腺類手術(shù)7 例、疝修補(bǔ)術(shù)3 例、閉合性骨折類手術(shù)10 例、甲狀腺類手術(shù)10 例。觀察組中男13 例，女17 例；年齡23～73 歲，平均年齡（45.69±0.34）歲；住院時間5～7 天，平均住院時間（5.80±1.01）天；手術(shù)類型：乳腺類手術(shù)7 例、疝修補(bǔ)術(shù)4 例、閉合性骨折類手術(shù)9 例、甲狀腺類手術(shù)10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)用藥方式：醫(yī)生根據(jù)患者的病情、切口的類別選擇需要使用的抗菌藥物。觀察組采用臨床藥師干預(yù)：首先，設(shè)立抗菌藥物評估小組：藥劑科主任擔(dān)任小組的組長，其他藥師和1 名醫(yī)生擔(dān)任組員，小組成員按照不同科室的用藥特點(diǎn)，制定出圍術(shù)期抗菌藥物使用的時間、種類以及使用的劑量和途徑[2]；其次，制定骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《抗菌藥物用藥準(zhǔn)則》《抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)》再結(jié)合骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的具體使用情況，對于不符合標(biāo)準(zhǔn)的即為抗菌藥物使用不合理[3]；然后，健康宣教與定期培訓(xùn)：骨科可以定期組織臨床藥師對于骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行知識宣講和培訓(xùn)，特別是對于新種類或者新品種的抗菌藥物。培訓(xùn)結(jié)束之后進(jìn)行相應(yīng)的考核，考核合格者才可上崗，對于考核不合格者進(jìn)行針對性培訓(xùn)，直至考核合格[4]；最后，制定相應(yīng)的獎懲制度：醫(yī)院定期對醫(yī)師使用骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的情況進(jìn)行檢查，對于符合使用規(guī)則的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的獎勵，對于不合理用藥的醫(yī)師予以相應(yīng)的懲罰，并告知不合理用藥的原因以及改正的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組給藥時機(jī)、預(yù)防給藥療程以及不合理用藥情況。抗菌藥物的給藥時機(jī)詳情見表1；不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：不適當(dāng)或者無區(qū)分的應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物，使得藥物中毒的概率有所增加，同時抗菌藥物的耐藥性也會增強(qiáng)，不利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

表1 抗菌藥物的合理給藥時機(jī)

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組給藥時機(jī)比較

觀察組術(shù)前30 min～2 h 合理用藥占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組給藥時機(jī)比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)防給藥療程比較

兩組預(yù)防給藥療程＜1 天占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組預(yù)防給藥療程1 天＜給藥時間＜2 天占比高于對照組，預(yù)防給藥療程＞2 天時占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)防給藥療程比較[n（%）]

2.3 兩組不合理用藥情況比較

觀察組術(shù)后用藥時間過長、用藥無指征、術(shù)前不用術(shù)后用占比少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在用藥品種選擇不合理、無依據(jù)更換抗菌藥物方占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不合理用藥情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 給藥時機(jī)分析

術(shù)中、術(shù)后或者時機(jī)不明確均會影響抗菌藥物的治療效果，術(shù)前30 min～2 h 使用抗菌藥物可以較好地規(guī)避細(xì)菌感染情況的發(fā)生，保證患者的血清、組織中的抗菌藥物于術(shù)前達(dá)到有效濃度，從而較好地控制感染情況，實(shí)現(xiàn)抗菌的目標(biāo)[5]。本研究中觀察組術(shù)前30 min～2 h 合理用藥占比高于對照組（P＜0.05），分析原因為臨床藥師干預(yù)中首先對抗菌藥物的使用進(jìn)行了宣教和培訓(xùn)，使得醫(yī)師能夠更好地了解抗菌藥物不同給藥時機(jī)的抗菌效果，從而規(guī)范用藥時機(jī)，提高骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的療效，保證用藥安全性[6]。

3.2 預(yù)防給藥療程分析

本研究中兩組預(yù)防給藥療程＜1 天占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組預(yù)防給藥療程1 天＜給藥時間＜2 天占比高于對照組，預(yù)防給藥療程＞2 天時占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床藥師干預(yù)可以減少用藥時間?？咕幬镉盟幆煶逃幸欢ǖ姆秶?，并不是越長越好，過度拉長用藥療程不僅不利于患者病情的恢復(fù)，可能還會引起菌群失調(diào)情況，或者導(dǎo)致二重感染，增加抗菌藥物耐藥性，不利于患者病情治療[7]。而臨床藥師干預(yù)中藥師可通過評估預(yù)防給藥的方式以及用藥的時機(jī)，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，從而更好地促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)[8]。

3.3 不合理用藥情況分析

本研究中觀察組術(shù)后用藥時間過長、用藥無指征、術(shù)前不用術(shù)后用方面的不合理用藥情況少于對照組（P＜0.05）；兩組在用藥品種選擇不合理、無依據(jù)更換抗菌藥物方面數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），提示臨床藥師干預(yù)可以減少骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的不合理用藥情況，分析原因為臨床藥師干預(yù)通過組建抗菌藥物評估小組、制定骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)、健康宣教與定期培訓(xùn)及制定相應(yīng)的獎懲制度等措施，促使醫(yī)師在開具骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物時可綜合考慮患者的病情，增加醫(yī)師的責(zé)任感和工作熱情，提高監(jiān)管力度，使得骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的不合理用藥情況有所減少，抗菌藥物的使用情況更加的規(guī)范化[9]。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)可促使給藥時機(jī)更加合理，且可減少用藥時間及不合理用藥情況。但本研究中也存在一定的局限性：未對抗菌藥物的種類、級別等的使用情況進(jìn)行分析，日后會對其進(jìn)行深入探討，為骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用提供參考。