周苗苗 張瑩 閆冰

1河南省人民醫(yī)院，河南省生殖醫(yī)院，河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003；2河南省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室，鄭州 450006

多囊卵巢綜合征(PCOS)為臨床女性常見內(nèi)分泌疾病之一，數(shù)據(jù)顯示，在12～45歲女性中，其發(fā)生率約為5%～10%，也是導(dǎo)致女性不孕的重要因素〔1〕。輔助生殖治療是PCOS不孕患者促排卵方案治療失敗后的三線治療手段，成功率高。有研究指出，PCOS患者體外受精首選推薦的促排卵方案為促性腺激素釋放激素(GnRH)拮抗劑方案，其相較于激動劑長方案，具有總用藥量少、治療周期短、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風(fēng)險低等優(yōu)勢〔2〕。重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆為高純度促排卵藥物，患者可自行注射，具有使用方便、安全、疼痛程度輕、有效等特點，近年臨床應(yīng)用越來越廣泛〔3〕。但回顧既往分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)者對患者自行注射治療的研究多集中于胰島素筆的使用方面，對PCOS不孕患者輔助生殖治療過程中重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射的關(guān)注較少，基于此，本研究選取該院123例PCOS不孕患者，調(diào)查分析其重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆的自行注射應(yīng)用能力和自我效能感，并分析兩者相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)院123例PCOS不孕患者(2020年11月至2021年4月)作為研究對象，年齡23～38歲，平均(30.54±3.16)歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均(23.79±1.88) kg/m2。納入標準：①均符合PCOS不孕相關(guān)診斷標準〔4〕；②均為首次使用重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆；③讀寫聽說能力正常；④知情本研究并簽署同意書；⑤肢體功能正常。排除標準:①肝素筆、胰島素筆、重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆學(xué)習(xí)史；②暈針、暈血者；③醫(yī)護工作者；④認知功能異常；⑤精神類疾病。

1.2方法

在患者入院時與其溝通交流，講解此次調(diào)查的目的及意義，并獲取其同意后發(fā)放一般資料調(diào)查表〔年齡(<35歲、≥35歲)、體重指數(shù)(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、文化程度(初中及以下、中?；蚋咧小⒋髮；虮究?、研究生)、民族(漢、其他)、家庭月收入(<5 000元、5 000～10 000元、10 001～15 000元、>15 000元)、計劃生育狀況(計劃一胎、計劃二胎)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、職業(yè)(工人、農(nóng)民、職員、公務(wù)員、其他)、醫(yī)療費用支付方式(醫(yī)療保險、自費)〕、重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力評估問卷、自我效能感量表(GSES)問卷，在患者填寫過程中可指導(dǎo)其填寫，完成后檢查填寫情況、出現(xiàn)遺漏后補充，至完成調(diào)查表。

1.3觀察指標

①被調(diào)查者的重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力。采用該院自制量表評估，問卷信度0.811，效度0.794，內(nèi)容包括注射筆精確注射、復(fù)診依從性、注射并發(fā)癥發(fā)生3個維度，每個條目按照Likert 4級評分法計分，1分表示從不、2分表示偶爾、3分表示經(jīng)常、4分表示總是，標準得分=實際得分/對應(yīng)維度得分×100%，得分越高表示注射筆應(yīng)用能力越高。②被調(diào)查者的GSES評分。該量表信度0.786，效度0.723，共包括10項內(nèi)容，每項按照1～4分計分，1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確，總分10～40分，得分越高表示自我效能感越高〔5〕。③被調(diào)查者重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力的單因素分析。④重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力多元線性回歸分析。⑤重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力與GSES評分的關(guān)聯(lián)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力統(tǒng)計分析

PCOS不孕患者輔助生殖治療過程中重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力中，注射筆精確注射得分為(63.14±10.79)分，復(fù)診依從性得分為(60.27±8.59)分，注射并發(fā)癥發(fā)生得分為(51.73±6.08)分，總分為(66.29±10.75)分。

2.2GSES評分統(tǒng)計分析

PCOS不孕患者GSES評分為(24.18±3.12)分。

2.3單因素分析

文化程度為研究生、家庭月收入>15 000元、GSES評分>20分的PCOS不孕患者重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力較高(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(分，

2.4多元線性回歸分析

文化程度高、家庭月收入高、GSES評分高均與PCOS不孕患者的重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力密切相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 多元線性回歸分析

2.5關(guān)聯(lián)性

PCOS不孕患者輔助生殖治療過程重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力中，注射筆精準注射、復(fù)診依從性、注射并發(fā)癥發(fā)生、注射能力總分均與GSES評分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

既往學(xué)者對助孕患者果納芬預(yù)裝注射筆自行注射現(xiàn)狀進行研究，發(fā)現(xiàn)助孕患者自行注射過程中易出現(xiàn)注射手法不當(dāng)、劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)、針頭溢液、注射部分皮下淤血等問題〔6〕。其原因可能與助孕患者缺少長期、反復(fù)培訓(xùn)有關(guān)。皮下注射是具有較強專業(yè)性的基本護理操作技術(shù)，對于無醫(yī)學(xué)知識背景、專業(yè)操作技能的PCOS不孕患者而言，其在居家自行注射治療前僅接受過一次專業(yè)人員的指導(dǎo)，次日便可能因為記憶偏差、忘記、記錯注射流程、注意事項等，導(dǎo)致應(yīng)用能力降低。另外，一般控制性卵巢刺激需連續(xù)使用8～15 d的促排卵藥物，且需每天注射，但PCOS不孕患者日常自行使用注射筆的機會較少、次數(shù)不多，還會影響控制性卵巢刺激的效果。同時，針頭溢液可能與注射藥物劑量、針頭在體內(nèi)停留時間、拔針方式等有關(guān)〔7-8〕。故提高PCOS不孕患者自行注射應(yīng)用能力，指導(dǎo)其正確使用注射筆具有重要意義。

同時，本研究調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，PCOS不孕患者GSES評分處于較低水平。原因可能為：PCOS不孕患者因長期治療、花費大，且不孕作為負性事件，可導(dǎo)致其承受較大的心理壓力，從而降低自我效能。在控制性卵巢刺激治療階段，PCOS不孕患者需每天注射促排卵藥物，并定期監(jiān)測激素水平、卵泡生長情況，不僅需耗費大量時間，影響正常工作、生活，同時受到激素水平改變、治療結(jié)果不確定性等影響，可降低其自我認同感，并在進入控制性卵巢刺激治療周期后需學(xué)習(xí)注射筆自行使用方法，面對挑戰(zhàn)，易出現(xiàn)回避、退縮等情況，從而產(chǎn)生挫敗感。自我效能感可反映個體在不同環(huán)境下應(yīng)對挑戰(zhàn)的自信心，可有效評估以問題為導(dǎo)向的應(yīng)對方式，對于PCOS不孕患者而言，較高自我效能感水平對接受輔助生殖技術(shù)治療具有積極的作用〔9〕。

本研究進一步進行多因素分析和相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)文化程度高、家庭月收入高、GSES評分高均與PCOS不孕患者的重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力密切相關(guān)，且PCOS不孕患者輔助生殖治療過程重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力中，注射筆精準注射、復(fù)診依從性、注射并發(fā)癥發(fā)生、注射能力總分均與GSES評分呈正相關(guān)。文化程度較低的患者，自我效能感較低，對他人依賴程度較高，而文化程度較高的患者，收入往往較高，其對新事物接受能力、學(xué)習(xí)能力較強，在無非專業(yè)人員日常指導(dǎo)下，其會通過多種途徑進行學(xué)習(xí)，同時，收入水平高時，可增強PCOS不孕患者治療信心，在面對失敗后，能有經(jīng)濟支持其繼續(xù)治療。

為提高PCOS不孕患者重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力和自我效能，本研究提出以下建議。①應(yīng)對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)。只有其完全掌握相關(guān)知識后，才能為患者提供專業(yè)、規(guī)范的指導(dǎo)〔10〕。②應(yīng)在治療過程中重視患者心理變化。積極給予患者心理干預(yù)，重視積極、正面的心理對患者的影響。李曉琴等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，對助孕患者實施心理、飲食、知識、技能等方面的延續(xù)性管理，可有效提高其自我效能和自我管理能力。

綜上，PCOS不孕患者輔助生殖治療過程中重組人促卵泡激素預(yù)裝注射筆自行注射應(yīng)用能力、自我效能水平較低，且兩者間具有正相關(guān)關(guān)系，為改善這一現(xiàn)狀，臨床醫(yī)護人員應(yīng)規(guī)范自身健康教育，實施正面引導(dǎo)，并充分調(diào)動患者自我效能，從而提高其應(yīng)用能力，以最終獲得良好的妊娠結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突