羅玉茹 鄭迪 李天豪

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 450000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科 450000；3鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 450000

膀胱癌是發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，該疾病臨床多表現(xiàn)為排血性尿液、洗肉水樣尿液、尿頻、尿急等，隨病情發(fā)展會累及其他臟器，嚴(yán)重威脅患者生命健康〔1〕。目前手術(shù)是膀胱癌患者首選治療方式，但多數(shù)晚期患者喪失手術(shù)機會〔2〕。隨著靶向治療技術(shù)發(fā)展，該治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于晚期膀胱癌患者治療中，能夠減少放化療所導(dǎo)致的副反應(yīng)，提升患者存活率〔3〕。但靶向治療費用昂貴，加之受疾病不適感、疾病知識匱乏影響，給患者身心造成嚴(yán)重負(fù)面影響，降低患者生活質(zhì)量〔4〕。因此，加強科學(xué)有效護理措施提升膀胱癌靶向治療患者“知信行”水平，促使患者積極面對疾病治療，對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要〔5〕。自我效能理論、路徑式健康教育已廣泛應(yīng)用于癌癥患者護理中，能有效提升患者治療信心及自我效能，促使患者積極應(yīng)對疾病治療，提升患者生活質(zhì)量〔6-7〕。本研究旨在探討自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育對膀胱癌靶向治療患者疾病“知信行”水平、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1對象

選取2020年1月至2021年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院膀胱癌靶向治療患者126例，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性原則將其分為對照組與研究組，各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為膀胱癌；②行靶向治療；③臨床資料齊全；④自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病；②合并心、肝、腎臟器衰竭疾??；③不愿配合研究。對照組男36例，女27例；年齡40～75歲，平均(54.25±6.47)歲；醫(yī)保報銷形式：職工醫(yī)保14例，城鎮(zhèn)醫(yī)保16例，農(nóng)村合作醫(yī)療26例，商業(yè)保險7例；文化程度：高中及以下33例，高中以上30例。對照組男35例，女28例；年齡42～73歲，平均(61.94±10.03)歲；醫(yī)保報銷形式：職工醫(yī)保13例，城鎮(zhèn)醫(yī)保17例，農(nóng)村合作醫(yī)療25例，商業(yè)保險8例；文化程度：高中及以下34例，高中以上29例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)護理。以口頭宣教形式重點講解膀胱癌、臨床癥狀、疾病危害、靶向治療等，指導(dǎo)患者做好飲食、用藥及功能鍛煉等措施；定期以電話、微信等形式了解患者居家管理情況，對患者不良行為予以糾正指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上實施自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1成立護理小組 由主治醫(yī)師、主管護師、護士長及資深護士組成護理小組，資深護士具有3年以上工作經(jīng)驗及良好溝通能力，其他成員具有5年以上臨床經(jīng)驗及組織協(xié)調(diào)能力；干預(yù)前統(tǒng)一對小組成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，主要包含自我效能理論、健康教育策略、靶向治療要點等，直至各組員均熟練掌握。各組員查閱相關(guān)文獻，搜尋臨床既往先進健康教育策略，結(jié)合臨床經(jīng)驗，整合形成自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育計劃。

1.2.2實施自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育計劃

1.2.2.1自我效能理論干預(yù) ①言語勸說：每日主動與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心困擾，對患者的表達給予肯定，并為其講解負(fù)性情緒危害及治療信心重要性，與患者共同分析負(fù)性情感主要影響因素，并實施針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬多陪患者聊天、散步，多給予患者精神鼓勵及支持。②目標(biāo)激勵：為患者講解目標(biāo)構(gòu)建方法，引導(dǎo)患者確立目標(biāo)，與患者簽訂行為改變合約，制定獎勵機制，指導(dǎo)家屬對患者表現(xiàn)好的行為給予夸贊，并做好詳細(xì)記錄，責(zé)任護士每周匯總患者行為表現(xiàn)狀況，對表現(xiàn)最佳者發(fā)放小獎品，對有待改進者給予糾正指導(dǎo)。③規(guī)避消極刺激：膀胱癌患者受疾病及治療雙重刺激，接收任何有關(guān)負(fù)面信息，如其他病友病情惡化、死亡等均會降低患者治療信心，因此盡量將病情程度相近、積極患者安排在同一病房。④經(jīng)驗替代：他人成功經(jīng)驗可影響患者自我效能，邀請曾經(jīng)接受靶向治療患者現(xiàn)身說法，引導(dǎo)成功者分享自身經(jīng)驗，主要包含情緒調(diào)節(jié)方法、經(jīng)濟壓力解決辦法、癥狀管理方法等，鼓勵成功者為患者講述治療后生活、工作及社交等，增強患者治療信心。⑤參與社交活動：為患者開設(shè)社交場所，如畫畫室、讀書室及交流室，鼓勵患者相互交流休閑樂趣，同時互相探討治療經(jīng)歷，如疾病認(rèn)知、治療態(tài)度、治療信心及行為等，引導(dǎo)患者以積極心態(tài)面對疾病與生活。

1.2.2.2路徑化健康教育 ①入院1～2 d：為患者介紹醫(yī)院發(fā)展背景、環(huán)境、醫(yī)護水平、病房制度等，初步講解治療方案及治療流程；②入院3～7 d：護理人員主動與患者交流，了解患者學(xué)習(xí)效果，分析影響患者學(xué)習(xí)效果相關(guān)因素，引導(dǎo)患者確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，定期采用多媒體形式為患者重點講解靶向治療流程、配合要點、注意事項、癥狀處理方法、靶向治療效果及不良反應(yīng)等，1～2次，30～45 min/次。③入院8～15 d：資深護士及主治醫(yī)師通過查房期間詳細(xì)記錄患者學(xué)習(xí)進程、用藥、生活、飲食及癥狀改善等，耐心解答患者相關(guān)疑問，總結(jié)臨床護理問題，并將相關(guān)信息反饋至護士長。④出院前：采用“知信行”水平問卷評估患者“知信行”水平，依據(jù)患者院內(nèi)治療狀況，為患者制定院外健康教育計劃，并為患者提供問題咨詢渠道，滿足患者信息需求。⑤出院后：定期借助微信群、微信公眾號向患者推送疾病治療相關(guān)知識，主要包含用藥、生活、飲食、鍛煉及并發(fā)癥護理等知識，提醒患者按時學(xué)習(xí)，定期組織在線答疑活動，了解患者學(xué)習(xí)效果，鼓勵患者積極提出相關(guān)問題，并給予耐心解答。

1.3觀察指標(biāo)

①“知信行”水平：采用自制的膀胱癌靶向治療患者“知信行”問卷調(diào)查兩組患者“知信行”水平，主要含認(rèn)知、信念、行為維度，認(rèn)知包括病因、并發(fā)癥、癥狀、檢查方式等10個條目，信念包括治療態(tài)度、治療信心、服藥態(tài)度等6個條目，行為包含服藥依從性、自覺管理疾病、規(guī)律復(fù)診等10個條目，各條目均為0～4分，共26個條目，總分0～104分，分值越高代表“知信行”水平越高。②應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)調(diào)查兩組患者的應(yīng)對方式〔8〕，問卷包含屈服(8個)、回避(5個)及面對方式(7個)，共20個條目，各條目均為1～4分，得分越高代表越傾向于某個方式。③生活質(zhì)量：采用癌癥生活質(zhì)量問卷(Quality of Life Questionnaire，QLQ-C30)評估兩組患者的生活質(zhì)量水平〔9〕，該問卷包含5個功能領(lǐng)域(生理功能、角色功能、情緒功能等)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛和惡心嘔吐癥狀)、6個反應(yīng)癥狀特異性條目(食欲下降、呼吸困難、便秘、經(jīng)濟困難等)，共30條目，各條目均為0～4分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的“知信行”水平

實施自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)前，兩組患者的“知信行”水平無明顯差異；干預(yù)后，研究組患者的“知信行”水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的“知信行”水平(分，

2.2兩組患者應(yīng)對方式

實施自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)前，兩組患者的應(yīng)對方式各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后研究組患者的面對應(yīng)對評分顯著高于對照組(P<0.05)，研究組患者的屈服、逃避應(yīng)對評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的應(yīng)對方式(分，

2.3兩組患者生活質(zhì)量情況

實施自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量(分，

3 討論

膀胱癌多發(fā)于50～70歲人群，隨著人口老齡化加劇，膀胱癌患者例數(shù)呈逐漸增長趨勢。膀胱癌具有多灶性、預(yù)后差等特點，經(jīng)科學(xué)合理靶向治療能延長患者生命周期，改善患者預(yù)后〔10〕。但是膀胱癌靶向治療周期長、費用高，多數(shù)患者對疾病知識不了解，導(dǎo)致患者“知信行”水平不高，促使患者產(chǎn)生消極應(yīng)對方式，降低患者生活質(zhì)量〔11〕。有關(guān)研究表明，“知信行”水平提升會直接影響患者的治療依從性及應(yīng)對方式，從而影響患者生活質(zhì)量〔12〕。如何實施科學(xué)護理措施提升膀胱癌靶向治療患者的“知信行”水平，轉(zhuǎn)變患者消極應(yīng)對方式，提高患者生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護人員研究的重點。自我效能理論是一種心理行為干預(yù)方法，該方法通過解決患者問題，并在護理過程中充分調(diào)動患者內(nèi)在潛能，提升患者護理質(zhì)量〔13〕。有關(guān)研究表明，將自我效能理論應(yīng)用于喉鱗狀細(xì)胞癌患者護理中，能顯著提升患者自我效能水平，改善患者消極應(yīng)對方式，促進患者疾病康復(fù)〔14〕。路徑化健康教育是以循證理論為依據(jù)，以患者需求為中心，制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，可有效提升患者“知信行”水平，改善患者應(yīng)對方式，提高患者生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明〔15〕，將路徑化健康教育應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中，能顯著提升患者疾病認(rèn)知水平，增強患者治療積極性，促進患者疾病康復(fù)。自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育是一種綜合型護理模式，該模式將自我效能理論與路徑化健康教育優(yōu)勢相結(jié)合，旨在提升患者疾病認(rèn)知，增強患者主觀能動性，改善患者生活質(zhì)量〔16〕。

3.1自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)對膀胱癌靶向治療患者的“知信行”水平及應(yīng)對方式的影響

本研究將自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌靶向治療患者中，干預(yù)前兩組患者的“知信行”水平、應(yīng)對方式比較無明顯差異；干預(yù)后研究組患者的“知信行”水平顯著高于對照組，面對應(yīng)對評分顯著高于對照組屈服、逃避應(yīng)對評分均顯著低于對照組。表明自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)能顯著提升膀胱癌靶向治療患者“知信行”水平，轉(zhuǎn)變患者消極應(yīng)對方式。究其原因：對照組患者多側(cè)重于疾病基礎(chǔ)護理及口頭宣教，導(dǎo)致多數(shù)患者“知信行”水平不高，從而產(chǎn)生消極應(yīng)對方式。研究組將自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育貫穿于膀胱癌靶向治療患者中，通過對患者實施階段性、系統(tǒng)性路徑化健康教育措施，可有效提升患者疾病認(rèn)知水平，同時結(jié)合言語勸說、目標(biāo)激勵、經(jīng)驗替代、規(guī)避消極及參與社交活動等措施，能有效提升患者自我效能水平，堅定患者治療信心，促使患者積極應(yīng)對疾病治療，從而提升患者“知信行”水平，改善患者消極應(yīng)對方式。有關(guān)研究表明〔17〕，癌癥患者“知信行”水平上升能顯著增強患者信心，轉(zhuǎn)變患者消極應(yīng)對方式，與本研究結(jié)果相符。

3.2自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)對膀胱癌靶向治療患者的生活質(zhì)量的影響

本研究將自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌靶向治療患者中，干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量水平比較無明顯差異，干預(yù)后研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照。此研究結(jié)果表明，自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)能顯著改善膀胱癌靶向治療患者生活質(zhì)量。究其原因：生活質(zhì)量是涵蓋心理、生理、功能及社會等方面，被作為健康主觀反映。對照組實施常規(guī)護理，多側(cè)重于患者癥狀干預(yù)，能一定程度上改善患者生理功能，易忽略患者心理及社會功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平不高。研究組患者護理中，通過路徑化健康教育，能充分滿足患者信息化需求，提高患者認(rèn)知水平及自我護理技能，提升患者治療配合度，促進患者疾病康復(fù)，改善患者生理功能。通過自我效能理論機制分析，以言語勸說及經(jīng)驗替代提升患者疾病認(rèn)知及適應(yīng)度，有利于改善患者心理及精神狀況，以參與社交活動、目標(biāo)激勵及規(guī)避消極因子等能有效增強患者治愈信心，緩解患者負(fù)性情緒，提升患者社交功能，從而全面改善患者生理、心理及社會功能，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對膀胱癌造口患者采取自我效能理論干預(yù)聯(lián)合路徑化健康教育干預(yù)后，可顯著改善其逃避、屈服的應(yīng)對方式，提升患者“知信行”水平及生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣并應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突