安寧波

組織是向社會提供服務(wù)的基本單位，任何組織存在的基礎(chǔ)都是其具備特定的社會功能，組織使命是該組織作為一個子系統(tǒng)在社會這個大系統(tǒng)中所處的特定地位、所起的專業(yè)作用、承擔(dān)的義務(wù)以及扮演的角色。醫(yī)院的使命是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大學(xué)的使命是培育人才、創(chuàng)造知識和服務(wù)于社會，科研機構(gòu)的使命是科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用推廣。大學(xué)附屬醫(yī)院最基本的社會組織使命是醫(yī)療服務(wù)，但同時也兼負(fù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究多重角色，3個組織使命分別隸屬于衛(wèi)生、教育和科技行政部門管轄。長期以來，各行政部門受限于部門職責(zé)范圍，使得大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)教研3大組織功能未能從宏觀管理層面充分融合統(tǒng)一；近年來在公立醫(yī)院“管辦分離”改革背景下，出現(xiàn)隸屬地方政府管轄的醫(yī)院整建制劃轉(zhuǎn)醫(yī)科院校管理，或采取“政校合作”模式新建大學(xué)附屬醫(yī)院的現(xiàn)象，這些醫(yī)院如何成為真正意義上的大學(xué)附屬醫(yī)院值得深思?；诖?，本文通過梳理我國各級政府近年來制定的相關(guān)政策法規(guī)，并將大學(xué)附屬醫(yī)院與一般地方大型醫(yī)院、研究機構(gòu)和學(xué)院組織進(jìn)行比較分析，探討大學(xué)附屬醫(yī)院的組織使命內(nèi)涵與特征。

1 大學(xué)附屬醫(yī)院組織使命形成的相關(guān)政策背景及內(nèi)涵概念

教育部、原國家衛(wèi)生部于2008年下發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，規(guī)定大學(xué)是實施高等教育的機構(gòu)，大學(xué)附屬醫(yī)院是指高等醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的擔(dān)負(fù)臨床教學(xué)和科學(xué)研究任務(wù)的醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校指獨立設(shè)立的醫(yī)學(xué)院校和綜合大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院。大學(xué)附屬醫(yī)院從組織社會功能角度看，其首要社會功能是醫(yī)療服務(wù)和健康產(chǎn)品的提供者，組織社會功能屬性是醫(yī)療機構(gòu)，具體定義為醫(yī)院，是國家公立醫(yī)院體系的一部分；作為醫(yī)科院校的附屬機構(gòu)，其又是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵主體，其組織社會功能屬性是臨床教育機構(gòu)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新機構(gòu)，具體定義為臨床醫(yī)學(xué)院和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院（中心）。教育部《普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定：高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院是學(xué)校的組成部分，按全國醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)，本科院校的附屬醫(yī)院應(yīng)達(dá)到三級甲等水平，?？茖W(xué)校的附屬醫(yī)院應(yīng)達(dá)到二級甲等以上水平，考慮到綜合實力水平差異，本文以前者為主要研究對象。三級甲等醫(yī)院是我國醫(yī)院分級管理體系中最高一級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，大學(xué)附屬醫(yī)院的功能定位均應(yīng)以三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為基線。

1.1 對我國近30年來相關(guān)政策的梳理

本文收集整理了我國近30年來制定的相關(guān)政策法規(guī)，對其中有關(guān)醫(yī)院、臨床教育機構(gòu)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新機構(gòu)的功能定位內(nèi)容進(jìn)行歸類梳理，試圖從中找出大學(xué)附屬醫(yī)院的組織使命要素。

1.1.1 衛(wèi)生健康領(lǐng)域

根據(jù)原國家衛(wèi)生部1989年下發(fā)的《醫(yī)院分級管理辦法》規(guī)定，我國醫(yī)院實行分級管理制度，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，將醫(yī)院分為3級10等。三級醫(yī)院的功能任務(wù)要求為：以向含有多個地區(qū)的區(qū)域（人口一般在百萬以上）提供高水平專業(yè)醫(yī)療服務(wù)為主，并開展預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)，三級醫(yī)院是省或國家最高層次的醫(yī)療機構(gòu)。中醫(yī)院、專科醫(yī)院等其他類別醫(yī)院也有相應(yīng)的級別定位。根據(jù)原國家衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，國家對各級醫(yī)院從床位規(guī)模、科室設(shè)置、人員配備、每床面積、醫(yī)療設(shè)備、規(guī)章制度和資金7個方面制定了基本標(biāo)準(zhǔn)。2011年原衛(wèi)生部下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，在分級管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)評審結(jié)果評定三級醫(yī)院為甲、乙兩個等級。

不難看出，國家衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)θ夅t(yī)院的功能定位要素有：床位規(guī)模、臨床科目設(shè)置、人員配備、硬件設(shè)施、服務(wù)地理區(qū)域、服務(wù)人口規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容、在國家醫(yī)療服務(wù)體系中的定位等。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，公立醫(yī)院整體服務(wù)能力提升，國家對三級醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容由最初“疾病診治、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)全程覆蓋，強調(diào)“基本標(biāo)準(zhǔn)”，逐漸演變?yōu)?010年原國家衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》和2017年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中提出的“主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)”為主。尤其是近年來隨著大型醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，區(qū)域醫(yī)療資源分配失衡，對于三級醫(yī)院的床位規(guī)模要求也發(fā)生了變化：1994下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定三級綜合醫(yī)院須500張以上床位，2010年《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中調(diào)整為“從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位”，在“適度床位規(guī)?！被A(chǔ)上強化“醫(yī)療質(zhì)量安全和運行效率”。2014年國家科技部、原國家衛(wèi)生計生委、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心管理辦法（試行）》，2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，2021年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》，這些政策文件提出了更高的要求：建設(shè)一批引領(lǐng)國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學(xué)中心，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，開展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實施高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，掌握一批國際領(lǐng)先技術(shù)，推動相關(guān)專科進(jìn)入國際前列，帶動全國醫(yī)療水平邁上新的臺階，建立與國際接軌、體現(xiàn)中國特色的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)我國醫(yī)療機構(gòu)主要醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到或接近世界先進(jìn)水平。

1.1.2 高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域

2014年，教育部等6個部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》提出，我國的高等院校教育由院校學(xué)歷學(xué)位教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3個有機銜接的階段構(gòu)成。三級醫(yī)院的教育功能要求其成為承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)、培訓(xùn)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)，成為省內(nèi)或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心。教育部分別于1992年、2008年發(fā)布《普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》規(guī)定，針對本科與研究生學(xué)歷學(xué)位教育階段，由教育部通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)規(guī)范管理，對承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院進(jìn)行分類管理，其中“附屬醫(yī)院”屬于最高標(biāo)準(zhǔn)級別。2013年，原國家衛(wèi)生計生委等7部門下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，2014年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》并啟動了原國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)畢業(yè)后和規(guī)范化繼續(xù)教育主要通過住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度及在職進(jìn)修制度實現(xiàn)，大學(xué)附屬醫(yī)院則是其中的主要教育培訓(xùn)基地。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)因涉及臨床教育、醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)療資質(zhì)由原國家衛(wèi)生計生委牽頭多部門協(xié)同管理，在職進(jìn)修則由全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會負(fù)責(zé)管理。2016年國家衛(wèi)生計生委等5個部門下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導(dǎo)意見》提出，按照專業(yè)領(lǐng)域區(qū)分，除臨床醫(yī)師教育培養(yǎng)之外，醫(yī)學(xué)科技、管理、信息化以及復(fù)合型人才的培養(yǎng)也是大學(xué)附屬醫(yī)院高等醫(yī)學(xué)教育的重點任務(wù)。從培養(yǎng)層次看，研究生學(xué)歷層次和高水平專業(yè)人才培養(yǎng)成為大學(xué)附屬醫(yī)院的重點任務(wù)，尤其是研究型大學(xué)附屬醫(yī)院。

綜合來看，國家對于大學(xué)附屬醫(yī)院教育功能的定位要素有：床位規(guī)模、科室設(shè)置、教資師資配備、病種病例數(shù)量、臨床教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成，以及科研平臺和創(chuàng)新能力等。由學(xué)歷學(xué)位教育逐步拓展到畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育。教育內(nèi)容根據(jù)不同教育層次和人員，由“部分臨床理論課、見習(xí)和實習(xí)等全程臨床教學(xué)”的臨床基礎(chǔ)知識技能訓(xùn)練，逐步擴展到“職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)”。

1.1.3 醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新領(lǐng)域

2014年，教育部等6部門發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中提出，科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的主要功能之一。三級醫(yī)院是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心。大學(xué)附屬醫(yī)院是國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系的重要組成部分，主要承擔(dān)應(yīng)用和轉(zhuǎn)化研究，以臨床/轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心為核心組織形式。2014年國家科技部等部委聯(lián)合下發(fā)的《國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心管理辦法（試行）》規(guī)定了申報單位基本條件：三級甲等醫(yī)院，在申報領(lǐng)域的臨床技術(shù)水平處于國內(nèi)領(lǐng)先地位；臨床醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化研究能力突出，申報前5年內(nèi)，在申報領(lǐng)域牽頭主持過國家科技計劃臨床研究項目/課題，領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊優(yōu)勢明顯；能夠?qū)M申報的臨床研究中心建設(shè)提供相應(yīng)的條件保障。國家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新領(lǐng)域雖未對大學(xué)附屬醫(yī)院有明確的功能定位要求，但通過醫(yī)學(xué)中心、科研平臺、項目申報條件間接提出相應(yīng)的要求，具備一定規(guī)模、研究人員數(shù)量和研究基礎(chǔ)的三級甲等醫(yī)院才有資格申報國家級的臨床研究平臺和項目，大學(xué)附屬醫(yī)院大多為此類醫(yī)院中的佼佼者。近年來，對于科技創(chuàng)新能力方面提出，要在若干領(lǐng)域突破關(guān)鍵技術(shù)并形成獨特優(yōu)勢，整體水平由跟跑為主向并行、領(lǐng)跑為主轉(zhuǎn)變，不斷增強國際競爭力。

1.2 管理組織學(xué)視角下大學(xué)附屬醫(yī)院的組織使命內(nèi)涵

從管理組織學(xué)角度描述的大學(xué)附屬醫(yī)院的組織使命內(nèi)涵可以簡述為：做為醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)和臨床研究機構(gòu)，向社會提供疑難危重癥診治醫(yī)療服務(wù)、高水平醫(yī)學(xué)人才全過程臨床醫(yī)學(xué)教育和頂尖基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的三級甲等醫(yī)院，大學(xué)附屬醫(yī)院既是醫(yī)療健康服務(wù)的提供者，又是高等醫(yī)學(xué)院校教育的關(guān)鍵主體，更是國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系的主導(dǎo)力量之一。大學(xué)附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新3大體系的塔尖，集聚了人才、信息、學(xué)科、教育和平臺等大量優(yōu)質(zhì)資源，成為3大體系運行和不斷發(fā)展的重要源泉和支撐力量。

醫(yī)教研綜合實力是一所醫(yī)院核心競爭力，大學(xué)附屬醫(yī)院在疑難危重癥診治、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、臨床研究、疾病防控、醫(yī)院管理等方面應(yīng)當(dāng)居于一個區(qū)域的塔尖位置，在醫(yī)教研防當(dāng)中的一個或者某幾個方面應(yīng)當(dāng)代表一個區(qū)域內(nèi)的最高水平，而且通過自身不斷的發(fā)展，最終達(dá)到全面成長，能夠代表全國頂尖水平。具體而言，在醫(yī)療方面，具有區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平，突出的疑難危重癥診治能力，能為區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，并持續(xù)提升區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療水平，能夠承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援任務(wù)，擁有一定數(shù)量的國家級和省級臨床重點?？啤Ｔ卺t(yī)學(xué)教育方面，具有較強的臨床教育能力和高級臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力，成為國家規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)基地，或成為?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。在科研方面，具備一定臨床研究和轉(zhuǎn)化能力，擁有國家級或者省市級研究平臺，促進(jìn)推動區(qū)域內(nèi)學(xué)術(shù)交流協(xié)作。在疾病預(yù)防方面，能夠制定區(qū)域內(nèi)重大疾病防控指南，承擔(dān)疾病防控指導(dǎo)培訓(xùn)工作。在管理方面，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，積極參與公立醫(yī)院綜合改革。

2 大學(xué)附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院、大學(xué)學(xué)院、研究機構(gòu)組織使命內(nèi)涵比較

大學(xué)附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院、大學(xué)學(xué)院、研究機構(gòu)在組織使命內(nèi)涵方面既有相似之處，又有不同特點，下面嘗試從組織使命主體、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研等幾個維度進(jìn)行比較，以探析大學(xué)附屬醫(yī)院組織使命內(nèi)涵特征。從組織使命側(cè)重點看：大學(xué)附屬醫(yī)院需同時承擔(dān)醫(yī)、教、研3大組織使命，缺一不可；地方大型醫(yī)院以醫(yī)療使命為主體；大學(xué)學(xué)院以醫(yī)學(xué)教育使命為主體，兼有醫(yī)學(xué)研究使命；研究機構(gòu)以醫(yī)學(xué)研究使命為主體，兼有醫(yī)學(xué)教育使命。從社會醫(yī)療服務(wù)角度看：大學(xué)附屬醫(yī)院以承擔(dān)疑難危急重癥疾病診治為主，代表區(qū)域乃至國家最高醫(yī)療水平，以達(dá)到世界領(lǐng)先水平為目標(biāo)；地方大型醫(yī)院以危急重癥診治為主，部分病種診療水平領(lǐng)先；大學(xué)學(xué)院和研究機構(gòu)不具有醫(yī)療服務(wù)使命。從醫(yī)學(xué)教育角度看：大學(xué)附屬醫(yī)院需承擔(dān)各層次、各專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域教育；地方大型醫(yī)院以本科臨床醫(yī)學(xué)教育為主，兼有研究生教育和規(guī)范化培訓(xùn)；大學(xué)學(xué)院以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育為主；研究機構(gòu)以醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育為主。從醫(yī)學(xué)科研角度看：大學(xué)附屬醫(yī)院以臨床研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究為主；地方大型醫(yī)院以區(qū)域醫(yī)療問題應(yīng)用研究為主；大學(xué)學(xué)院以基礎(chǔ)研究原始創(chuàng)新研究為主；研究機構(gòu)則以問題為導(dǎo)向的、區(qū)域或者行業(yè)的重大問題研究為主。

2.1 大學(xué)附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院比較

大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)使命主要是疑難急危重癥診治，尤其是一些罕見的疑難重癥疾病綜合診治，這些醫(yī)院的?？扑揭话愦砹苏w區(qū)域的最高醫(yī)療水平。而地方大型醫(yī)院主要承擔(dān)臨床急危重癥診治，對于較少見、病情非常重的病人和一些罕見的疑難疾病，則轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行診治；規(guī)模更大和實力更強的省級地方大型醫(yī)院，也具備較強的某些疑難重癥病種的綜合診療能力，代表著市域或者省域范圍內(nèi)的最高醫(yī)療水平。大學(xué)附屬醫(yī)院需承擔(dān)各學(xué)歷層次、全方位、各專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)各種細(xì)分專業(yè)的高層次醫(yī)學(xué)人才。地方大型醫(yī)院則以承擔(dān)本科層次的臨床醫(yī)學(xué)教育為主，部分具備臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科較強實力的醫(yī)院則兼顧承擔(dān)研究生教育，這些醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育的學(xué)歷層次和專業(yè)領(lǐng)域的覆蓋面上低于大學(xué)附屬醫(yī)院。大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)的高強度投入的高水平、大規(guī)模臨床科研和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)任務(wù)，其科研平臺、科研項目和產(chǎn)出方面較地方大型醫(yī)院占據(jù)明顯優(yōu)勢。地方大型醫(yī)院主要根據(jù)實際醫(yī)療工作需求，承擔(dān)針對特定范圍的投入不大、規(guī)模較小的臨床應(yīng)用型研究，并作為子中心參與大型臨床研究，貢獻(xiàn)臨床研究病例。其中也不乏部分省級地方大型醫(yī)院具備很強的研究實力，承擔(dān)一定數(shù)量的高水平臨床研究項目。大學(xué)附屬醫(yī)院與地方大型醫(yī)院定位不同，發(fā)展模式和目標(biāo)不盡相同，因而醫(yī)教研使命的具體內(nèi)涵存在差異。總體而言，兩者之間醫(yī)療使命差異較小，醫(yī)學(xué)教育和科研使命差異較大，但是一部分省級地方大型醫(yī)院因其具備良好的醫(yī)療服務(wù)能力，加之借助醫(yī)學(xué)教育與科研發(fā)展進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力的內(nèi)在動力，在醫(yī)學(xué)教育研究方面朝著大學(xué)附屬醫(yī)院的定位靠近，但受制于國家和地方政府的投入結(jié)構(gòu)和體制管理，仍有較大差距。

2.2 大學(xué)附屬醫(yī)院與醫(yī)科院校學(xué)院比較

規(guī)模較大的多學(xué)科性大學(xué)通常根據(jù)學(xué)科相近原則設(shè)置二級學(xué)院，醫(yī)科院校二級學(xué)院設(shè)置中的臨床醫(yī)學(xué)院是一種特殊類型的學(xué)院，一所醫(yī)科院?？梢杂卸鄠€臨床醫(yī)學(xué)院。臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)置在附屬醫(yī)院，大學(xué)附屬醫(yī)院具有多個角色，既是獨立法人的醫(yī)療機構(gòu)，又是大學(xué)的二級學(xué)院。臨床醫(yī)學(xué)院根據(jù)學(xué)科專業(yè)不同還分為綜合性的臨床醫(yī)學(xué)院和?？婆R床醫(yī)學(xué)院，前者設(shè)置在綜合性醫(yī)院，后者設(shè)置在?？漆t(yī)院。大學(xué)學(xué)院使命主體為醫(yī)學(xué)教育，兼有醫(yī)學(xué)研究使命。醫(yī)科院校學(xué)院和大學(xué)附屬醫(yī)院分別承擔(dān)了前后序貫的基礎(chǔ)和臨床教育2個階段的高層次醫(yī)學(xué)人才教育使命。前者專注于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)原始創(chuàng)新研究，后者以臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究為主。醫(yī)科院校學(xué)院無法提供醫(yī)療服務(wù)，主要是通過培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才和將科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力服務(wù)于社會。

2.3 大學(xué)附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)比較

國家創(chuàng)新體系的創(chuàng)新單元有：國家科研院所、高校、企業(yè)、社會研發(fā)機構(gòu)等，附屬醫(yī)院則是醫(yī)學(xué)院?？蒲袆?chuàng)新體系的組成部分。國家創(chuàng)新體系中的醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)首要使命就是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，科研工作離不開研究生，故而兼有部分醫(yī)學(xué)或近醫(yī)學(xué)研究生教育的使命。醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的研究內(nèi)容多為基礎(chǔ)性創(chuàng)新研究，以及以問題為導(dǎo)向的、區(qū)域或者行業(yè)內(nèi)的重大問題相關(guān)研究，往往是具有重大意義的、規(guī)模巨大或投資巨大的研究。而大學(xué)附屬醫(yī)院的研究側(cè)重在臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，以促進(jìn)解決臨床疾病診療中的問題和提高診療水平為導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)的基礎(chǔ)研究內(nèi)容常常是革命性的，能夠極大地推動大學(xué)附屬醫(yī)院臨床研究的發(fā)展；附屬醫(yī)院的臨床研究往往能發(fā)現(xiàn)、提出和聚焦亟待解決的問題，為基礎(chǔ)研究指明方向。研究機構(gòu)無法提供醫(yī)療服務(wù)，主要是通過科技成果轉(zhuǎn)化推動臨床醫(yī)療技術(shù)、診療指南、重大新藥以及醫(yī)療器械等領(lǐng)域的革新而服務(wù)于社會。

3 新形勢下對大學(xué)附屬醫(yī)院組織使命內(nèi)涵的要求

國民健康不僅是民生問題，也是重大的政治、經(jīng)濟和社會問題。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”5方面的戰(zhàn)略任務(wù)。黨的十九大報告更是將實施健康中國戰(zhàn)略納入國家發(fā)展的基本方略，把人民健康置于“民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志”地位，并要求“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。2020年10月中共中央《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。大學(xué)附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)療服務(wù)體系的塔尖，在區(qū)域醫(yī)療資源中居于核心位置，除了承擔(dān)危急重癥、疑難病癥診療任務(wù)外，一部分高水平大學(xué)附屬醫(yī)院要努力建成引領(lǐng)國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學(xué)中心，在臨床技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量管理方面達(dá)到世界先進(jìn)水平。大學(xué)附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系的主導(dǎo)力量之一，集聚了人才、信息、學(xué)科平臺等大量優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新資源，是國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的重要源泉。大學(xué)附屬醫(yī)院是國家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵主體，也是國家醫(yī)學(xué)教育的支撐力量。在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)教育3大基本使命基礎(chǔ)上，新形勢下“健康中國2030”對大學(xué)附屬醫(yī)院提出了新的組織使命要求。

3.1 深化體制機制改革

大學(xué)附屬醫(yī)院作為國家公立醫(yī)院體系的主體組成部分，是社會醫(yī)療服務(wù)和健康產(chǎn)品的主要提供者，肩負(fù)著新時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新使命。主要有以下幾方面任務(wù)：一是建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度；二是充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系塔尖的資源優(yōu)勢，探索區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)分工合作、功能互補的高效協(xié)作機制，推進(jìn)分級診療和整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；三是通過信息化平臺，推動區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理同質(zhì)化，最終實現(xiàn)全行業(yè)醫(yī)療質(zhì)量全方位、精準(zhǔn)、實時管理；四是加強按病種付費、按人頭付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費、按服務(wù)績效付費等不同醫(yī)保付費模式下的智能控費管理；五是探索藥品、耗材聯(lián)合采購模式，落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。

3.2 推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用

大數(shù)據(jù)時代將深刻影響醫(yī)學(xué)教育、臨床研究和臨床決策模式，大學(xué)附屬醫(yī)院是醫(yī)教研資源匯集地，同樣也是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的匯聚地，新時期擔(dān)負(fù)著推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用的新使命。主要有以下幾方面任務(wù)：一是打通醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)通道，整合分析臨床、運營、質(zhì)量評價數(shù)據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院運營管理、醫(yī)療質(zhì)量提升；二是利用醫(yī)教研平臺資源，建立臨床醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫和區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，提高醫(yī)學(xué)科研轉(zhuǎn)化及應(yīng)用效能；三是消除數(shù)據(jù)壁壘，建立跨部門、跨領(lǐng)域健康醫(yī)療數(shù)據(jù)集成共享機制，加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在臨床和科研、公共衛(wèi)生、教育培訓(xùn)等領(lǐng)域的應(yīng)用和決策輔助。

3.3 推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)將創(chuàng)造諸多新業(yè)態(tài)，改變傳統(tǒng)服務(wù)模式，極大地提高社會整體效率。根據(jù)國家促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展戰(zhàn)略需求，大學(xué)附屬醫(yī)院依托實體醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)，須承擔(dān)推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的新使命。主要有以下幾方面任務(wù)：一是積極建設(shè)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)。二是建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診療服務(wù)集成平臺，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉;三是推動健康醫(yī)療教育培訓(xùn)應(yīng)用。

3.4 發(fā)展便捷高效的智能服務(wù)

人工智能通過多領(lǐng)域技術(shù)融合實現(xiàn)科技革新，為整個社會帶來前所未有的技術(shù)革命新浪潮。根據(jù)國家推動人工智能發(fā)展戰(zhàn)略，大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其醫(yī)教研大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人工智能相關(guān)學(xué)科交叉融合，推動醫(yī)學(xué)服務(wù)從數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化向智能化升級發(fā)展。主要有以下幾方面任務(wù)：一是研發(fā)人機協(xié)同臨床智能診斷技術(shù)，實現(xiàn)智能影像和醫(yī)療文書識別、智能病理分型、智能多學(xué)科會診；二是研發(fā)人機協(xié)同的手術(shù)機器人等人工智能醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)人機協(xié)同智能治療；三是基于人工智能開展大規(guī)?；蚪M識別、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等診斷技術(shù)研究。

3.5 成為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援主力軍

突發(fā)公共事件具有突發(fā)性，發(fā)生成因具有多樣性，危害往往波及群體，常造成廣泛的社會影響。在災(zāi)害發(fā)生后盡早進(jìn)行現(xiàn)場救治處置是公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的主要策略。在SARS、新型冠狀病毒肺炎等傳染病疫情防控中，大學(xué)附屬醫(yī)院在國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系中發(fā)揮了舉足輕重的作用。全球經(jīng)濟和人群交流日益廣泛、頻繁，給傳染性疾病防控帶來前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。新形勢下，大學(xué)附屬醫(yī)院須努力構(gòu)建并完善應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化響應(yīng)機制，整合資源信息共享的協(xié)作機制，建立防控知識普及推廣的社會機制，成為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的中堅力量。

4 小結(jié)

大學(xué)附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)學(xué)教育的主力軍，應(yīng)在醫(yī)療技術(shù)、臨床診療標(biāo)準(zhǔn)制定、醫(yī)院運營管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新、科技創(chuàng)新體系建設(shè)等方面全方位打造中國模式，尤其在大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等引領(lǐng)未來時代發(fā)展的技術(shù)進(jìn)入新階段時，更要抓住機遇，主動反應(yīng)，全面加強新科技融合，加快新技術(shù)深度應(yīng)用，形成發(fā)展的獨特優(yōu)勢，打造健康醫(yī)療“中國模式”，為國家實現(xiàn)健康強國提供強大支撐。近年來，全國各地積極探索公立醫(yī)院“管辦分離”改革，將部分地方醫(yī)院整建制劃轉(zhuǎn)為醫(yī)科院校管理，或者采取“政校合作”模式新建大學(xué)附屬醫(yī)院，試圖通過醫(yī)院隸屬關(guān)系調(diào)整和管理機制創(chuàng)新，借助醫(yī)科院校專業(yè)資源優(yōu)勢，提升醫(yī)院醫(yī)教研整體水平。劃轉(zhuǎn)醫(yī)院中不乏一些高水平大型“三甲”醫(yī)院，也有一部分劃轉(zhuǎn)或新建醫(yī)院整體實力不足。2020年國務(wù)院《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，“防止盲目增設(shè)附屬醫(yī)院，科學(xué)規(guī)劃設(shè)置附屬醫(yī)院的數(shù)量”，改革過程中隸屬關(guān)系劃轉(zhuǎn)至醫(yī)科院校和以“政校合作”模式新建的大學(xué)附屬醫(yī)院如何能建設(shè)發(fā)展成為一所真正意義上的大學(xué)附屬醫(yī)院，是擺在大學(xué)、被劃轉(zhuǎn)和新建醫(yī)院、教育衛(wèi)生行政機構(gòu)面前的現(xiàn)實問題。只有從大學(xué)附屬醫(yī)院的組織使命入手，進(jìn)一步明確大學(xué)附屬醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，方能有的放矢，真正實現(xiàn)改革舉措的落地，這也是學(xué)界、醫(yī)院管理者和政策制定者需要努力的方向。