高廣明 胡勝利

根據當前新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的有關要求，為了最大限度減少新型冠狀病毒肺炎在醫(yī)院內傳播的風險，需加強對陪護人員的管理。只有采用先進的信息技術，加上嚴格的陪護管理，才能使管理工作事半功倍。在管理制度上，疫情期間謝絕到醫(yī)院探視，原則上不建議安排陪護人員，對于確有困難者，可以固定安排1名陪護人員，其他人員不得到病房探視，陪護人員無特殊情況禁止外出。采用紙質陪護證對陪護人員進行管理，存在很多問題。在醫(yī)院推行電子陪護證，可以有效解決陪護人員管理中的難題，實現持續(xù)、高效地對陪護人員進行管理。目前有關電子陪護證方面的相關報道較少，本文介紹了電子陪護證的開發(fā)與使用經驗，希望對加強醫(yī)院陪護人員的管理提供借鑒。

1 開發(fā)

1.1 系統(tǒng)設計架構

電子陪護證采用微信小程序進行開發(fā)，租用阿里云的服務器及存儲。這套電子陪護證的最大特點是依靠互聯網，不與醫(yī)院信息系統(tǒng)做接口，降低系統(tǒng)的復雜程度。系統(tǒng)包括基礎信息維護、權限管理、掃碼入院管理，以及患者及陪護人員信息錄入、修改、刪除等功能。

1.2 系統(tǒng)建設的需求和目標

目前，絕大多數醫(yī)院采用紙質陪護證對陪護人員進行管理，護士每天都要對紙質陪護證進行登記、發(fā)放、收回。如果陪護證丟失后被其他人拾到，其他人就可以憑證出入病房。紙質陪護證容易丟失，反復觸摸易造成污染，并且還存在易偽造、難管理、無法對陪護人員進行追溯等問題，采用紙質陪護證對陪護人員進行管理有很多弊端。電子陪護證操作簡單、方便、成本低、統(tǒng)計方便，且可以對陪護人員進行有效追溯。

1.3 電子陪護證的功能

1.3.1 基礎信息維護

患者及陪護人員信息要實現標準化錄入，需要事先對住院部、科室等基礎信息進行維護，如在維護住院部信息時，需要將綜合樓、外科樓、兒科樓等數據提前錄入。

1.3.2 患者及陪護人員信息錄入

每個科室負責陪護人員管理的護士根據用戶名和密碼登錄電子陪護證管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)中錄入患者及陪護人員的基本信息。為了最大限度地減少護士錄入的工作量，提高工作效率，只需錄入患者姓名、住院部、入院時間。錄入方式盡量采用標準化錄入，住院部、入住時間允許護士從下拉菜單中進行選擇。陪護人員信息錄入相對詳細些，要詳細錄入頭像、姓名、身份證、電話，以及所陪護患者的姓名、樓層、床號等信息。

1.3.3 患者及陪護人員信息管理

可以對患者及陪護人員信息進行修改、刪除操作，患者出院時，及時對患者信息進行刪除，刪除患者信息后，其陪護人員信息自動一并刪除，刪除的陪護人員如果再次掃描二維碼，則顯示“無此陪護人員”信息。電子陪護證在院期間有效，出院后失效。在陪護人員列表中，可以根據患者姓名查詢此患者有幾名陪護人員，方便對陪護人員進行數量管理。

1.3.4 權限管理

后臺管理子系統(tǒng)具有嚴格的權限管理，每個科室指定1名護士做管理員，由信息科專門賦予該護士管理權限，專門負責本科室患者及陪護人員信息的錄入、修改、刪除等工作。這名護士只能看到本科室患者及陪護人員情況，無法查看醫(yī)院其他科室的患者及陪護人員信息。各科室的管理員可以修改密碼，密碼要及時修改，登錄網址不外傳，防止患者和陪護人員信息泄露，也防止患者非法登錄管理程序。

1.3.5 掃碼入院管理

陪護人員在進入一樓門口及病房時，掃描電子陪護證二維碼，出現陪護人員頭像及掃碼日期、時間，陪護人員將手機出示給保安或護士，保安或者護士根據陪護人員頭像及掃碼的當前日期、時間判斷是否為陪護人員。

為了防止外來人員對電子陪護證進行拍照后制作假證，切實保障患者及醫(yī)護人員的防護安全，掃描二維碼時動態(tài)生成當前的日期、時間，日期、時間實時更新，方便保安和護士有效識別陪護人員，如果電子陪護證上的日期、時間有誤，則此電子陪護證無效。其原因可能是患者已出院，或者此人根本不是陪護人員，而陪護證可能是對他人的電子陪護證進行拍照所得。電子陪護證系統(tǒng)可以防止一個陪護證多人使用或同一時刻的電子陪護證重復使用的情況。

2 應用

2.1 試點

由院長召開有護理部、保衛(wèi)科、信息科負責人參加的協(xié)調會，就目前在陪護管理方面存在的問題展開討論論證后，確定使用電子陪護證。為了保障電子陪護證管理能在全院安全、順利實施，需要安排幾個科室進行試點，同時加大宣傳的力度，以爭取患者及陪護人員對此項工作的支持。通過與宣傳科進行溝通，在一樓門衛(wèi)處放置二維碼展示牌，方便陪護人員進行掃描。2020年8月14日，電子陪護證正式在心胸外科、骨二科、泌尿外二科試用，隨后擴大到整個腦科院區(qū)。

對于已經辦理紙質陪護證的陪護人員，持紙質陪護證可以直接辦理電子陪護證；對于新入院患者的陪護人員，完成核酸檢測和流行病史篩查后，憑陰性結果到護士站辦理電子陪護證。護士在系統(tǒng)中輸入患者及陪護人員的信息，將患者和陪護信息進行綁定，只需幾分鐘就可以完成電子陪護證的辦理，整個過程簡單、方便，不產生任何費用。

2.2 試用過程中發(fā)現的問題和解決措施

在試點科室推行使用電子陪護證的時候，由于患者信息需要錄入近照、身份證、手機號、姓名、科室、入院時間等多項信息，護士反映錄入項目較多，影響了工作效率。為了保障軟件的可靠運行，同時要考慮臨床工作的實際，盡可能減輕護士的工作量，對患者信息錄入進行了簡化，同時充分利用數據標準化，讓護士從下拉菜單中進行選擇，避免自由輸入。在陪護信息錄入時，最初身份證為必選項，在實際辦理陪護證時，經常有陪護人員忘帶身份證，造成陪護人員和護士溝通不暢，為保障電子陪護證的順利實施，將身份證變?yōu)榱丝蛇x項。辦理電子陪護證的陪護人員，在一樓及病區(qū)門診掃描電子陪護證二維碼，手機出示給保安或護士，經過確認后方可進入醫(yī)院。還有以下幾點需要注意。

（1）在錄入陪護人員手機號時，其手機號必須是和微信關聯的，否則無法掃碼成功。

（2）由于患者人數眾多，在患者下拉菜單中無法顯示全部，在這個地方輸入患者姓名就可以檢索到需要陪護的患者。在錄入陪護人員信息后，一定要陪護人員掃描二維碼，原因是：一方面可以查看陪護人員照片效果，保障最佳拍照效果；另一方面可以驗證軟件的有效性，節(jié)省陪護人員的時間。

（3）陪護人員第一次掃描登錄，需要驗證陪護人員身份，部分手機開啟短信驗證，只有正確輸入短信發(fā)送的驗證碼，方可進行登錄。陪護人員如果有2個手機號，在登錄時要確保登錄微信關聯的手機號，以免登錄失敗。陪護人員登錄成功后，就可顯示頭像、日期時間等信息，以后掃描二維碼，直接跳轉到電子陪護證頁面，省去了驗證環(huán)節(jié)，節(jié)省陪護人員的時間。

試點科室經過1周的運行，部分陪護人員反映有些手機首次能正常登錄，再次登錄則顯示白板，針對此軟件缺陷，通過更換插件、軟件升級進行了改進。陪護人員在一樓掃碼時，經常將電子陪護證二維碼和河北健康碼相混淆，針對此問題，在電子陪護證二維碼下面增加了文字解釋，以方便患者家屬辨識。

2.3 培訓與推廣

為了順利在全院推廣電子陪護證，開展了多種形式的培訓。如在護士長例會上，對全院護士長進行了現場講解。為了增強培訓效果，開通了測試工號，護士長可通過測試工號登錄系統(tǒng)，進行實戰(zhàn)演練。組建了陪護管理工作群，在微信群中進行文字、音頻等講解，護士在實際操作過程中，如果遇到問題，可在群中提出，群內有專人負責解答。管理群中除了護士外，還有保安，保安負責一樓陪護證的核對工作。

在全院推廣前，提前準備了多個二維碼的展牌，以防陪護人員掃描時擁擠，且展牌擺放有一定的間隔。萬事俱備后，在全院對電子陪護證進行推廣，因為前期準備工作充分，在全院推廣后未出現問題。

3 效果

目前電子陪護證已經在院本部、腦科院區(qū)、水專院區(qū)、北環(huán)康復院區(qū)等地進行全面應用。在實際應用過程中，電子陪護證取得了良好效果，對陪護人員進行了有效管理，減少了交叉感染的風險，實現了精準防控。護士和陪護人員反映，系統(tǒng)使用方便、簡單、有效。根據管理后臺統(tǒng)計，截至2021年12月9日，維護科室135個，10 602名陪護人員使用電子陪護證。電子陪護證的分配和收回不需要額外的費用，節(jié)省了管理成本。

4 未來發(fā)展方向

4.1 電子陪護證功能需進一步完善

在開發(fā)電子陪護證時，為了最大限度方便陪護人員，實現“陪護少跑路、信息多跑路”，需要調用HIS中患者信息及體檢系統(tǒng)中核酸檢測結果，如果是陰性，則允許新建電子陪護證，如果是陽性，則拒絕新建。微信小程序是基于互聯網，而患者信息及核酸檢測結果在內網的信息系統(tǒng)中，需用前置機通過網閘“擺渡”內網信息系統(tǒng)的數據。

在實際運行過程中，極少數陪護人員使用的不是智能手機，無法使用微信進行掃碼，致使電子陪護證無法對陪護人員做到全覆蓋，對這部分陪護人員可以使用腕帶。

4.2 需開發(fā)電子陪護證在線申請

除了固定護士統(tǒng)一采集患者及陪護人員信息外，還可以通過陪護人員在線申請的方式建立電子陪護證。設計的流程中，陪護人員首先關注微信公眾號，在線填寫流行病學調查后，程序調用HIS接口通過住院號判斷是否為在院患者：如果不是在院患者，則提示患者信息有誤；如果是在院患者，進一步判斷是否已經綁定陪護人員。如果已經綁定，則提示已有陪護人員，無法添加；否則填寫姓名、身份證號、手機號等信息。同時還要通過人臉識別完成陪護人員的實名認證，一切就緒后在線提交申請。家屬可以申請更換陪護證，新的陪護人員在領取電子陪護證以后，前一個陪護證自動失效。在實際運行過程中，如果前一個電子陪護證在失效，過一段時間，這名陪護人員又要新建陪護證，如此反復，容易造成患者對醫(yī)院的不滿。采用患者在院期間控制陪護人員的數量，患者出院后，電子陪護證自動失效，這種失效方式較為合理。

4.3 需增加人臉識別管理

除了利用電子陪護證微信小程序外，還可以通過身份證識別、人臉識別等方式對陪護進行管理。微信小程序與這2種方式相比，成本低、操作方便，具有明顯的優(yōu)點，但無法實現陪護管理的全覆蓋。在未來的陪護管理中，可逐步增加人臉識別對陪護人員進行管理，實現對陪護管理的全覆蓋。未來可在電子陪護證中采用人臉識別技術進行流行病學登記，完成對陪護人員的實名認證。要防止偽造電子陪護證，同時還要能識別河北健康碼，陪護人員手機在展示電子陪護證的同時，還需能實時顯示健康碼，真正讓陪護人員做到安全快速通行。

5 小結

充分采用信息化手段，利用電子陪護證對陪護人員進行信息化管理，配合門禁系統(tǒng)，再加上嚴格的管理制度，對減少人員聚集，實現常態(tài)化、高效化疫情防控，為患者提供良好的治療環(huán)境，改善其就醫(yī)體驗、降低感染風險有著十分重要的意義。