王琦

某省級婦幼醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，受省委、省政府和省衛(wèi)健委的委托，對該地區(qū)的另外2所新建省級醫(yī)院——省兒童醫(yī)院和省婦產(chǎn)醫(yī)院進行籌建。2家新建醫(yī)院編制床位分別為1 000張和800張，未來將承載全省及周邊地區(qū)婦兒重大疾病、疑難復雜疾病和急危重癥診療及康復服務的重要功能，受到省委、省政府的高度重視。要求按照“高起點、高標準、50年不落后”為建設目標，傾力打造全新服務、醫(yī)療、管理、后勤、科研理念的智慧醫(yī)院。

信息化建設作為智慧醫(yī)院的基礎建設，重要性和必要性不言而喻。在對2家新建醫(yī)院的信息化建設中，對信息化項目進行采購是信息化建設的一個重要環(huán)節(jié)，既要控制好信息化建設的建設成本和維護成本，又要保證信息化建設的質(zhì)量，就需要在采購管理上采取有效措施。

1 現(xiàn)有問題分析

在對2家新建醫(yī)院信息化建設進行采購的過程中，發(fā)現(xiàn)3個亟待解決的問題。

1.1 技術參數(shù)制定困難

技術參數(shù)與中標結(jié)果有著直接的關系，決定著所采購產(chǎn)品的質(zhì)量層次及使用科室業(yè)務需求的滿足情況，準確、全面、合理地設置技術參數(shù)，在一定程度上決定著項目采購過程的成功與否。此次信息化建設涉及2家新院所有業(yè)務科室，關聯(lián)人員多，覆蓋面廣，需求收集困難，并且由于相關使用人員主要為醫(yī)護人員和行政后勤人員，對信息產(chǎn)品并不精通，專業(yè)的差異可能導致溝通障礙，影響技術參數(shù)制定的準確性。

1.2 采購預算的制定有偏差

由于關系到大量資金的往來，項目采購預算的制定環(huán)節(jié)非常重要，對所需信息化產(chǎn)品的建設內(nèi)容要求有著直接的影響。預算制定偏低，難以完全符合建設項目的實際需求，供應商報價超出預算價格，會增加流標風險；而預算制定偏高，又會增加采購的成本，從而導致醫(yī)院建設資金浪費。

1.3 低價競標風險大

低價競標存在多重的風險。信息化建設類項目，往往對產(chǎn)品售后維護、軟件升級改造等各方面后期技術服務提出很高的要求。而低價競標帶來的后果可能引起諸如軟硬件產(chǎn)品質(zhì)量差，售后服務響應時間長，實施人員服務態(tài)度差等不良現(xiàn)象，同時也無法維持后期增量的個性化需求，增加再次招標的時間和成本。

2 對策與實踐

黃發(fā)云等提出的“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式是模擬人體內(nèi)各循環(huán)系統(tǒng)維持生命正?；顒拥脑?，融合現(xiàn)代管理理念及方法，將具有“團結(jié)-協(xié)作-奉獻”的“動力源”比作人體心臟，將“政策-人文-制度”的“決策環(huán)”比作腦循環(huán)，將“技術-管理-規(guī)范”的“創(chuàng)新環(huán)”比作肺循環(huán)，將“安全-便捷-舒適”的“目標環(huán)”比作人體主要循環(huán)。這是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，可以運用到醫(yī)院管理和建設的各個方面。我們針對2家新建醫(yī)院信息化建設的采購管理，以信息化建設團隊為“動力源”，在采購規(guī)章制度等“決策環(huán)”的引導下，融入“創(chuàng)新環(huán)”，實現(xiàn)及時、精準、高效采購管理的“目標環(huán)”。

2.1 信息化建設采購管理的“動力源”

“動力源”是整個信息化項目的建設團隊。包括業(yè)務科室、計算機技術科、采購小組以及審計和紀檢人員。業(yè)務科室負責提出需求，計算機技術科收集需求和組織評審等，采購小組負責組織招投標工作, 審計和紀檢人員負責全程的監(jiān)督。各部門相互配合，齊心協(xié)力，具備“溝通-協(xié)調(diào)-配合”精神。

2.2 信息化建設采購管理的“決策環(huán)”

“決策環(huán)”是遵從國家、省、市及醫(yī)院出臺的各種招標采購規(guī)章制度，包括國務院的《中華人民共和國政府采購法》、財政部令第87號《政府采購貨物和服務招投標管理辦法》、省財政廳印發(fā)的《政府集中采購目錄及限額標準的通知》、醫(yī)院內(nèi)控制度《招標采購管理辦法》等。

2.3 信息化建設采購管理的“目標環(huán)”

“目標環(huán)”即滿足核心需求，就是在2家醫(yī)院信息化建設采購管理過程中，能夠及時、精準、高效地完成采購并滿足覆蓋需求、合理預算、優(yōu)質(zhì)服務這3個核心需求。

2.4 信息化建設采購管理的“創(chuàng)新環(huán)”

在“決策環(huán)”的引導下，融合在“創(chuàng)新環(huán)”中，并結(jié)合項目管理的理念，在各個環(huán)節(jié)注重完整性、合理性、可靠性，實現(xiàn)“目標環(huán)”的建設目標。

2.4.1 完整性。①團隊建設完整性。改變了常規(guī)信息化建設項目的規(guī)劃設計階段，往往由信息部門來推動，作為直接使用者的業(yè)務部門參與度不強的現(xiàn)象。強調(diào)信息化建設絕不是哪個部門的事，而是必須要全員參與，重在全面。業(yè)務科室作為信息系統(tǒng)的直接使用者，更需要在規(guī)劃設計階段就積極參與建設，才是項目效果最大化的保證。為了給信息化建設全過程提供強有力的專業(yè)支持，建設團隊成立了信息化建設小組，完整涵蓋了醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、財務、后勤、行政等醫(yī)院各個業(yè)務類別，每個類別都由若干名業(yè)務科室的骨干成員與醫(yī)院計算機技術科的工程師共同組成，互相配合，共同收集工作中的實際需求，從根本上將需求收集從被動式轉(zhuǎn)為主動式，同時有效消除了溝通障礙。②需求獲取完整性。為了避免在規(guī)劃階段初期，各小組成員信息化概念不足和對需求缺少頭緒，建設團隊采用“請進來”和“走出去”的方式?！罢堖M來”就是邀請國內(nèi)知名醫(yī)療信息化廠商來院內(nèi)進行產(chǎn)品推介，將各廠商最新的信息化功能呈現(xiàn)給大家，同時與各類別成員結(jié)合工作實際對需求深入探討；“走出去”主要是走訪參觀，信息化建設小組北上鄭州、無錫、北京、哈爾濱、青島、南京、杭州等，南下佛山、深圳，西進西安、成都，走訪全國各大城市，參觀學習信息化建設優(yōu)秀的醫(yī)院，特別是婦兒醫(yī)院、多院區(qū)醫(yī)院的信息化建設，大幅拓寬信息化建設小組的視野，了解同行業(yè)信息化發(fā)展趨勢。做到每天形成學習匯編，學習結(jié)束后進行匯總，將推介和參觀心得形成了完整的文字材料，全面規(guī)劃完整需求，為采購技術參數(shù)的制定打下基礎。③可行性研究及編制完整性。根據(jù)產(chǎn)品推介和走訪參觀積累的需求，信息化建設小組分別對2家新建醫(yī)院的信息化項目完成項目可行性研究及初步設計方案的編寫，并邀請省內(nèi)醫(yī)療信息化行業(yè)專家，對2家醫(yī)院的可行性研究方案分別進行評審論證，針對專家的意見對可行性研究方案進行修改完善，最大限度保證項目可行性研究編制內(nèi)容的完整性?？尚行匝芯糠桨敢岔樌ㄟ^省發(fā)改委數(shù)字辦（省兒童項目）與省財政廳投資評審中心（省婦產(chǎn)項目）的評審、批復和立項。

2.4.2 合理性。①概算編制合理性?？尚行匝芯糠桨钢械母潘憔幹?，對項目建設意義重大，直接影響著上級主管部門對建設項目的資金批復。建設團隊將可行性研究方案中的建設內(nèi)容分為11個大項、55個細項，對每個細項都擬定3家一線品牌信息化建設廠商并分別進行市場詢價，了解每家廠商的相關產(chǎn)品過往在醫(yī)療信息化行業(yè)特別是省內(nèi)外三級甲等多院區(qū)醫(yī)院建設案例及中標價格，做為概算編制的重要參考依據(jù)。同時根據(jù)工作量進行價格估算, 預估每個細項的軟件廠商從需求調(diào)研到上線測試需要花費的人力和時間，根據(jù)了解的市場行情，按每人每天支付標準計算價格，最后匯總估算出項目概算，保證了對每個產(chǎn)品的概算編制合理。②采購模式合理性。實施采購階段的常規(guī)模式是按照2家醫(yī)院可行性研究編制方案和上級主管部門的批復方案，對2家新建醫(yī)院的信息化項目分別進行采購。但在對2家醫(yī)院的可行性研究方案的編制中發(fā)現(xiàn)，2家醫(yī)院大部分的業(yè)務信息系統(tǒng)及功能模塊都相同。在建設婦兒總醫(yī)院的大背景下，可改變常規(guī)模式，將2家醫(yī)院共同的基礎軟件采用“統(tǒng)招分簽”模式合并采購，對2家醫(yī)院分別報價、簽訂合同及結(jié)算，并同時升級婦幼老院區(qū)系統(tǒng)，形成一套軟件3院區(qū)共用的模式，既可減少工作量，又可大幅節(jié)約資金。該采購模式合理性分別報2家醫(yī)院籌建辦、院黨委會及上級主管部門審批，均獲同意。③招標預算合理性。按“統(tǒng)招分簽”模式合并采購，預算編制關系3家醫(yī)院的實際支出，對合理性提出更高的要求。在不超出2家醫(yī)院各產(chǎn)品可行性研究概算的前提下，按照共有軟件版權費加3院實施費并按床位比例分攤的思路，再委托專業(yè)的造價公司編制招標控制價，將2家醫(yī)院2套軟件的建設預算，結(jié)合產(chǎn)品詢價和價格估算的結(jié)果，重新編制項目預算，確保招標預算合理性。

2.4.3 可靠性。①評標方式可靠性。在控制采購階段，最大的挑戰(zhàn)是如何防止低價競標。采購小組經(jīng)過多次會議討論，確定采用綜合評分方式，降低價格分比重，提高技術分和商務分比重，保證一線品牌的入圍；同時對軟硬件的質(zhì)保期及售后服務提出具體要求。例如在招標文件中提出：軟件免費提供3年原廠維護，硬件免費提供5年原廠維護，承諾現(xiàn)場維護人員不少于4人，其中醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)≥1人、電子病歷≥2人、集成平臺≥1人等明確要求。②產(chǎn)品質(zhì)量可靠性。為保證產(chǎn)品質(zhì)量，采購小組改變了以往信息化項目僅以軟件正常使用作為驗收條件的模式，在招標文件中加入了項目驗收時必須提供的具有約束性的、可驗證性的條款，例如在項目驗收前要求通過《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價》六級評審、《互聯(lián)互通標準化成熟度測評》五級乙等評審、省網(wǎng)絡與信息安全測評中心三級等級保護測評、省公安廳等級保護備案證明等各類硬性證書考核指標，滿足這些條款才能通過項目驗收，最大限度防止低價競標，保證產(chǎn)品質(zhì)量可靠性。③招標文件可靠性。為避免招標文件存在傾向性和排他性，提高質(zhì)疑風險，采購小組先后2次對招標文件發(fā)出預公告和調(diào)研公告，并和招標代理公司先后3次組織政府采購專家、省數(shù)字辦專家、醫(yī)療行業(yè)信息化專家對招標文件進行評審和修改，以確保招標內(nèi)容和評分標準的嚴謹可靠。

3 效果分析

3.1 需求變更大幅減少

由于在規(guī)劃采購階段技術參數(shù)制定完整，各中標廠商在后續(xù)的2次調(diào)研過程中，重大需求變更極少，從需求調(diào)研時候的1 200多個需求變更，到實施階段只有10個左右的變更，基本實現(xiàn)了與招標文件中所擬定的建設內(nèi)容一致，減少了追加投入進行二次建設的風險。

3.2 大幅節(jié)約采購金額

按統(tǒng)招分簽模式，最終中標金額與省發(fā)改委立項金額（省兒童醫(yī)院）以及與省財政廳批復金額（省婦產(chǎn)醫(yī)院）對比，省兒童醫(yī)院節(jié)約資金30.92%，省婦產(chǎn)醫(yī)院節(jié)約資金36.74%,計劃將節(jié)約的資金投入到后續(xù)2家醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設中。

3.3 所有產(chǎn)品均為一線品牌

55個子系統(tǒng)的中標廠商均為醫(yī)療信息化行業(yè)的一線品牌，備選品牌中標率達100%，業(yè)績、口碑、研發(fā)質(zhì)量、售后服務等均有保證，無惡意低價競標現(xiàn)象出現(xiàn)。

4 討論

作為智慧醫(yī)院建設發(fā)展的重要保障環(huán)節(jié)，信息化項目的招標采購是政策性、專業(yè)性、技術性都很強的環(huán)節(jié)。既要控制好信息化建設的建設成本和維護成本，又要保證信息化建設的質(zhì)量?；凇耙粍恿θh(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式的采購管理，以規(guī)范為依據(jù)，以問題為導向，以需求為牽引，在采購環(huán)節(jié)加強管理，有效完善采購技術參數(shù)，合理制定采購成本，防止低價競標，滿足新建醫(yī)院信息化采購的發(fā)展需要，值得推廣和借鑒。

此外，結(jié)合“一動力三循環(huán)”的反饋建言模式，評價對各環(huán)節(jié)完整性、合理性、可靠性的實施成效，認為尚存一些不足和有待改進之處。①不足之處：由于在規(guī)劃采購階段為保證技術參數(shù)完整性，各科室考慮過于謹慎，需求變更頻繁，花費時間較多，導致項目在實施階段時間略顯緊張。②改進措施：建議在全院開展智慧醫(yī)療創(chuàng)新大賽，各業(yè)務科室從日常工作中發(fā)現(xiàn)問題，明確需求，激發(fā)創(chuàng)新活力，通過創(chuàng)新思維，以更好地完成2家醫(yī)院信息化建設及智慧醫(yī)院建設。