高鵬 劉言

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人民群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之增加，使得醫(yī)療費(fèi)用大幅增長(zhǎng)。因此，合理引導(dǎo)醫(yī)生和患者的診療行為，能夠提高醫(yī)療服務(wù)的總體效率。學(xué)界對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注焦點(diǎn)由醫(yī)療服務(wù)資源的普及性轉(zhuǎn)向醫(yī)療成本的控制與醫(yī)療資源配置效率的提升。全球各國(guó)都在圍繞醫(yī)療服務(wù)的科技型、成本和質(zhì)量3個(gè)目標(biāo)進(jìn)行研究。價(jià)值醫(yī)療被譽(yù)為“高性價(jià)比的醫(yī)療”，是指以患者為中心，在一定成本下所創(chuàng)造的最優(yōu)醫(yī)療價(jià)值，其通過量化方式來衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)效果的最大化。因此，價(jià)值醫(yī)療為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了良好的借鑒和思路。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷程為我國(guó)積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但依然存在一些問題。學(xué)界圍繞我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中遇到的一些問題，結(jié)合價(jià)值醫(yī)療的概念開展了大量的研究，但較少對(duì)價(jià)值醫(yī)療進(jìn)行系統(tǒng)性梳理。本文通過回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中有關(guān)價(jià)值醫(yī)療的研究現(xiàn)狀，系統(tǒng)梳理相關(guān)概念，厘清價(jià)值醫(yī)療概念的產(chǎn)生背景、發(fā)展與實(shí)踐歷程，并綜合分析價(jià)值醫(yī)療在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中的參與程度與醫(yī)改主體中的相互關(guān)系，以期為進(jìn)一步的研究尋找方向。

1 價(jià)值醫(yī)療研究現(xiàn)狀

1.1 價(jià)值醫(yī)療的基本概念

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值較一般的產(chǎn)品而言具有特殊性，價(jià)值的衡量方式也存在差異。價(jià)值醫(yī)療通過采用技術(shù)手段或方式測(cè)定醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療產(chǎn)品投入后所產(chǎn)生的實(shí)際價(jià)值，達(dá)到量化醫(yī)療服務(wù)的投入與產(chǎn)出的目的?；诖?，學(xué)界給出了不同定義。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，價(jià)值醫(yī)療是為患者創(chuàng)造的價(jià)值、綜合醫(yī)療服務(wù)的使用狀況與成本和醫(yī)療費(fèi)用支出的綜合測(cè)度；另一種則是基于醫(yī)療服務(wù)提供視角，認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)自身的可及性、醫(yī)療服務(wù)所帶來的健康結(jié)果與患者自身對(duì)于醫(yī)療服務(wù)過程的滿意度。

1.2 價(jià)值醫(yī)療的分類

價(jià)值醫(yī)療可以衍生到醫(yī)院的管理模式創(chuàng)新、醫(yī)生與患者個(gè)體利益的訴求與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升方面，實(shí)現(xiàn)其不同的定義。微觀視域下，價(jià)值醫(yī)療為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過監(jiān)控患者群體對(duì)于某項(xiàng)疾病治療的效果與其資源和成本的耗費(fèi)程度，實(shí)現(xiàn)單位貨幣治療效果的考量，其管理疾病的治療方案也是價(jià)值醫(yī)療的考量方式?；颊吆歪t(yī)生的不同訴求亦可貫通價(jià)值醫(yī)療的概念。金春林等認(rèn)為，價(jià)值醫(yī)療是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的可及性、滿意度、治療結(jié)果等方面量化服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)投入成本來核算實(shí)際價(jià)值。從醫(yī)院與成本視角來看，價(jià)值醫(yī)療是指醫(yī)院用適當(dāng)?shù)某杀?、適宜的醫(yī)療技術(shù)，取得患者相對(duì)滿意的醫(yī)療質(zhì)量效果。

1.3 價(jià)值醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)方式

價(jià)值醫(yī)療衡量和比較醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)值產(chǎn)出，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的評(píng)價(jià)方式根據(jù)其業(yè)務(wù)范圍、測(cè)度標(biāo)準(zhǔn)存在差異，在不同國(guó)家和地區(qū)有不同的界定范圍。

1.3.1 價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)療管理模式

既往研究認(rèn)為，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療服務(wù)可以用來監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的療效和單位貨幣所獲得的醫(yī)療效果作為價(jià)值目標(biāo)和后續(xù)管理改進(jìn)的策略。另一些學(xué)者從醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的視角來研究?jī)r(jià)值醫(yī)療對(duì)醫(yī)療管理模式的作用，認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可通過組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、結(jié)合患者的實(shí)際醫(yī)療狀況開展多學(xué)科醫(yī)療照護(hù)，以衡量醫(yī)療支出并通過比較的方式衡量?jī)r(jià)值醫(yī)療。

1.3.2 價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)患行為

從一般的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作邏輯來看，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值不僅取決于醫(yī)療服務(wù)的提供方，還取決于患者自身的身體機(jī)能、接受狀況和個(gè)人意愿等諸多方面，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的衡量方式存在諸多不確定性。因此，通過數(shù)據(jù)的整理和收集展開，針對(duì)不同群體，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的投入大小與其所耗費(fèi)的單位成本展開比較分析，以此來衡量單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)值則是一個(gè)較為新穎的視角。醫(yī)療服務(wù)在某一個(gè)固定時(shí)間段內(nèi)給患者帶來療效的具體表現(xiàn)，即通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)與患者治愈的連續(xù)性來衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。從醫(yī)療服務(wù)投入與產(chǎn)出的角度也能較好地測(cè)量醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制與成本，并建議醫(yī)療成本的分?jǐn)倯?yīng)當(dāng)采用平均法來平攤到患者的治療總費(fèi)用中，精確地度量醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)值。

1.3.3 價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)保支付方式改革

價(jià)值醫(yī)療也通過醫(yī)保支付方式的改革來實(shí)現(xiàn)。價(jià)值醫(yī)療視角下的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，通過建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制，可有效提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，改善患者的就診體驗(yàn)，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生之間的相互約束，最終實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的本質(zhì)邏輯內(nèi)涵，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革。同時(shí)，我國(guó)已形成了支付方式改革的基本框架，并確定了以總額預(yù)付制為主的付費(fèi)模式。價(jià)值醫(yī)療對(duì)醫(yī)保支付方式的改革為國(guó)內(nèi)外決策者提供了借鑒性思路。我國(guó)在2016年提出了價(jià)值醫(yī)療在我國(guó)的定位和實(shí)踐，即在成本確定視角下探尋最佳治療方案和治療效果，并進(jìn)一步保證以人為本的原則，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)與健康體系的轉(zhuǎn)型。

1.4 價(jià)值醫(yī)療的理論基礎(chǔ)

1.4.1 博弈理論視角下的價(jià)值醫(yī)療

博弈論以理性人的最優(yōu)策略選擇作為分析框架，分析了不同行為主體間的策略目標(biāo)，是價(jià)值醫(yī)療的理論基礎(chǔ)之一，能較好地詮釋基于不同行為主體、基于理性人視角下其個(gè)人利益最大化的最優(yōu)策略分析，而價(jià)值醫(yī)療的衡量也是基于其雙方行為主體的最優(yōu)價(jià)值度量與對(duì)比。通過以博弈主體中的參與人、策略集合和效用集合為研究主體，分析了三方博弈主體在基于其策略最優(yōu)的角度如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值屬性。博弈理論視角下的排隊(duì)論模型能較好地分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間行為主體的不同策略，有的研究充分運(yùn)用了排隊(duì)論模型，并從患者的診療與醫(yī)生就診行為展開分析，實(shí)現(xiàn)多層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間行為價(jià)值的體現(xiàn)。

1.4.2 價(jià)值醫(yī)療與協(xié)同理論

有效協(xié)同主體行為間的利益訴求能較好地實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)作用的發(fā)揮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值最大化。以醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的價(jià)值共創(chuàng)為研究視角，運(yùn)用協(xié)同理論視角中的價(jià)值多方面共創(chuàng)為研究視角，認(rèn)為衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的過程中，醫(yī)療服務(wù)的需求方和供給方需要雙方的共同努力才可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的最大化。另外，價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系改革的過程中闡述了應(yīng)當(dāng)以協(xié)同視角為試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的整合式發(fā)展。通過建立患者機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的雙重角度，在醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域中構(gòu)建雙向協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值提供方的多重價(jià)值也能較好地協(xié)同雙方的利益訴求。

1.4.3 基于一般均衡的視角

一般均衡的視角是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值最大化的必要目標(biāo)，既有研究中也曾就供需均衡的視角研究?jī)r(jià)值醫(yī)療并取得了豐碩的研究成果。龍蕓分析了醫(yī)療服務(wù)價(jià)值在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)預(yù)算模式中的弊端，并從供需理論與預(yù)算彈性的視角分析其弊端，建議實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值預(yù)算的價(jià)值彈性。事實(shí)上，供需理論與價(jià)格彈性預(yù)算的研究視角的確能較為客觀地分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，朱意則以疾病的治療投入與康復(fù)產(chǎn)出為研究視角，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值測(cè)度應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療服務(wù)的供需視角進(jìn)行分析。

2 國(guó)內(nèi)價(jià)值醫(yī)療的相關(guān)研究

價(jià)值醫(yī)療為醫(yī)療服務(wù)行為、服務(wù)方式和醫(yī)療價(jià)值的度量提供了良好的借鑒，也為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了新的思路與借鑒。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，經(jīng)過多年的探索與發(fā)展，已取得了初步成效。但由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中具有特殊性，多是通過既有模式和手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源總體配置的優(yōu)化。而價(jià)值醫(yī)療的核心理念則可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)數(shù)量核定轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)值的測(cè)度，以實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益為主體角度，測(cè)度其單位成本的價(jià)值體現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值服務(wù)模式的驅(qū)動(dòng)，進(jìn)一步為實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療資源配置、提高資源使用效率奠定基礎(chǔ)。目前學(xué)界通過分析價(jià)值醫(yī)療的理論概念并結(jié)合實(shí)際情況，已經(jīng)取得了一些研究成果。

2.1 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的借鑒性

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)通過“醫(yī)保，醫(yī)藥，醫(yī)改”三者的聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)提供動(dòng)力。目前來看，價(jià)值醫(yī)療的基本理念為醫(yī)療保險(xiǎn)的改革提供了較好的借鑒性思路，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的測(cè)度和醫(yī)療服務(wù)行為單位的具體化，測(cè)度醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，為醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與發(fā)展提供了新的方向。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)理論為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變提供了思路和借鑒，而價(jià)值醫(yī)療理論內(nèi)涵與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之間則形成了新的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，價(jià)值醫(yī)療可通過醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的付費(fèi)行為方式轉(zhuǎn)換來實(shí)現(xiàn)其本質(zhì)的邏輯內(nèi)涵體現(xiàn)。部分研究也觀測(cè)到了價(jià)值醫(yī)療可通過醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變、疾病診斷與醫(yī)療費(fèi)用的支出等方面，與價(jià)值醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，通過價(jià)值醫(yī)療為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)提供了借鑒性思路。

2.2 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)保付費(fèi)方式改革的借鑒性

醫(yī)保付費(fèi)方式是衡量醫(yī)療服務(wù)成本與可及性的方式之一。價(jià)值醫(yī)療的邏輯內(nèi)涵為醫(yī)保付費(fèi)方式改革提供了較為有效的理論契機(jī)。按照提供醫(yī)療服務(wù)的種類來實(shí)現(xiàn)測(cè)度是價(jià)值醫(yī)療在醫(yī)保服務(wù)付費(fèi)方式改革過程中的主要方式，有學(xué)者認(rèn)為，知曉醫(yī)療服務(wù)的成本投入與所獲療效能有效提高醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)水平，減少患者的費(fèi)用支出，控制醫(yī)療費(fèi)用成本的上升。通過構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰機(jī)制，能降低道德風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要支出，借助價(jià)值醫(yī)療來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)方式的改革。在價(jià)值醫(yī)療體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)方式由按人頭、按床位逐漸演變?yōu)榭傤~預(yù)付制形式下的按價(jià)值付費(fèi)方式，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。我國(guó)目前已基本形成了以人頭、疾病病種、床位、項(xiàng)目等不同方式付費(fèi)的醫(yī)保制度，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的總額預(yù)付制模式。在借鑒通過價(jià)值醫(yī)療來測(cè)度醫(yī)療服務(wù)的邏輯內(nèi)涵時(shí)，也逐漸完善了評(píng)價(jià)體系，以便從多維度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的測(cè)度，并提出了“患者就診-醫(yī)生治療-康復(fù)恢復(fù)”多維度的價(jià)值測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定綜合的考量指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)就診行為所體現(xiàn)出的價(jià)值水平。

2.3 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的效果控制

價(jià)值醫(yī)療對(duì)于衡量醫(yī)療服務(wù)的投入與產(chǎn)出以及對(duì)于實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的衡量起到了較好的作用，而該視角也被諸多學(xué)者認(rèn)為能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。事實(shí)上，價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療質(zhì)量效果的提高已經(jīng)在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中獲得了肯定。在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制改革過程中，有學(xué)者也建議將價(jià)值醫(yī)療的理念內(nèi)涵用于控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，以加快醫(yī)療保障體制改革的進(jìn)程。

2.4 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于醫(yī)?；鸹I資模式的借鑒

醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)作的基本前提，而現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資機(jī)制與措施難以應(yīng)對(duì)醫(yī)保基金“收不抵支”的壓力。部分學(xué)者認(rèn)為，價(jià)值醫(yī)療的推行能夠有效提高醫(yī)?；鸬幕I資機(jī)制效率，并促進(jìn)醫(yī)?；I資機(jī)制的多元化發(fā)展，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過確立醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的恒等式，并以患者患病治療的效果為量化結(jié)果來分析其成本情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性測(cè)度。醫(yī)生對(duì)疾病治療的效果關(guān)系到了患者支付的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用是否可獲得相對(duì)應(yīng)的效果，也關(guān)系到醫(yī)?；鹬С鍪欠袂袑?shí)發(fā)揮了使用效率。根據(jù)治療方案的投入與治療效果的產(chǎn)出來考量實(shí)際效果，建立合適的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在實(shí)現(xiàn)或者超過預(yù)期時(shí)，醫(yī)生個(gè)人的名義和收入可實(shí)現(xiàn)大幅上漲，反之則會(huì)影響到基本收入，從而激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的提供者改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.5 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)生績(jī)效與薪酬體系的研究

醫(yī)生的激勵(lì)措施可以測(cè)度和量化醫(yī)療服務(wù)的投入，并衡量醫(yī)生的工作質(zhì)量，確定醫(yī)生的工作價(jià)值。通過價(jià)值醫(yī)療體系的理論內(nèi)涵來衡量與測(cè)定醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值，制定相對(duì)應(yīng)的薪酬體系，成為優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)生績(jī)效與薪酬體系的重要手段之一。陳葉烽等的研究結(jié)果顯示，在醫(yī)生薪酬績(jī)效體系中引入質(zhì)量考核，能夠降低醫(yī)生過度醫(yī)療或治療不足的問題。

2.6 價(jià)值醫(yī)療對(duì)于藥品供給的影響研究

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在實(shí)踐過程中提出了取消藥品加成等改革趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)獲得具有重要意義。劉軍軍等通過借鑒混合掃描模型，分析了特定人群廉價(jià)藥品的供給問題，并認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從公平與效率、制度和科學(xué)、理性等視角提升廉價(jià)藥品的供給問題。

3 國(guó)外價(jià)值醫(yī)療的相關(guān)研究進(jìn)展

3.1 美國(guó)

在美國(guó)，價(jià)值醫(yī)療主要借助美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心等部門來實(shí)現(xiàn)，并通過部門評(píng)估衡量醫(yī)療服務(wù)模式的價(jià)值衡量方案和效果。美國(guó)自2015年起在聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中開始試點(diǎn)以醫(yī)療價(jià)值服務(wù)為導(dǎo)向的付費(fèi)方式，目前已建立了7類、84種價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的支付模型，該模式正在逐步擴(kuò)展到各州，為價(jià)值醫(yī)療在美國(guó)的推廣奠定了基礎(chǔ)。

3.2 加拿大

加拿大在推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的過程中，除了關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)價(jià)值和患者的費(fèi)用支出之外，還通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革與價(jià)值采購(gòu)的視角來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的管理。其主要路徑在于通過與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的供應(yīng)方確定談判和監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者疾病治療與健康康復(fù)的周期性過程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和藥品供應(yīng)部門進(jìn)行監(jiān)督引導(dǎo)，并與第三方部門共同進(jìn)行對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和質(zhì)量的監(jiān)督。

3.3 英國(guó)

英國(guó)在推行價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的過程中，除了關(guān)注于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的衡量以外，還關(guān)注到提高醫(yī)療服務(wù)所帶來的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，滿足患者的多方位需求，這些成為英國(guó)建立價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的主要初衷。在英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)(National Health Service, NHS)體系當(dāng)中，嘗試通過價(jià)值定價(jià)機(jī)制(Value-based Pricing, VBP)來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的激勵(lì)，并同時(shí)基于生命周期的變化、醫(yī)療服務(wù)治療的可及性、持續(xù)性和成本的變化等角度，實(shí)現(xiàn)了VBP方案的調(diào)整，提高了醫(yī)療資源投入后對(duì)于患者、治療、康復(fù)和社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)多重因素，使VBP能有效地幫助NHS體系將醫(yī)療資源投入到具有一定技術(shù)效應(yīng)的資源上。

4 展望

充分發(fā)揮價(jià)值醫(yī)療的理論價(jià)值和實(shí)踐內(nèi)涵，有利于繼續(xù)推進(jìn)和深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。但由于價(jià)值醫(yī)療的研究在我國(guó)尚處于探索階段，其理論內(nèi)涵和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均較有限，因此，在充分梳理國(guó)內(nèi)外既有研究成果的基礎(chǔ)上，價(jià)值醫(yī)療可以從以下角度進(jìn)一步深入探索。

4.1 夯實(shí)價(jià)值醫(yī)療理論內(nèi)涵及實(shí)現(xiàn)多維度協(xié)同

從客觀上來講，價(jià)值醫(yī)療的理論基礎(chǔ)為我國(guó)目前現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了良好的借鑒性思路。從既有的學(xué)術(shù)成果來看，價(jià)值醫(yī)療理論的積極意義在于測(cè)度單位醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療投入的產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)投入和產(chǎn)出的量化分析，并結(jié)合量化結(jié)果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療服務(wù)改革、醫(yī)療資源配置與供給的進(jìn)一步推進(jìn)，有效提升醫(yī)療資源配置效率。將價(jià)值醫(yī)療的概念融入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，應(yīng)當(dāng)注重價(jià)值醫(yī)療實(shí)施與政策相呼應(yīng)，在政策為基本導(dǎo)向的背景下，針對(duì)不同的改革主體進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療體系與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的多維度協(xié)同。

4.2 注重價(jià)值醫(yī)療體系構(gòu)建并建立彈性評(píng)價(jià)機(jī)制

事實(shí)上，先將價(jià)值醫(yī)療與醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)機(jī)制結(jié)合能有效推動(dòng)醫(yī)療價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制的建立，但是現(xiàn)有的研究成果中只是單方面與價(jià)值醫(yī)療的理念相呼應(yīng)，忽視了醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和整體性，也未能注重價(jià)值醫(yī)療針對(duì)不同類別和群體的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)性建設(shè)?；趦r(jià)值醫(yī)療的視角，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的研究主體制定彈性的醫(yī)療價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制，并結(jié)合實(shí)際情況分析其邏輯框架的可實(shí)施性。我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制具有其自身特點(diǎn)，價(jià)值醫(yī)療體系在構(gòu)建和發(fā)展過程中，應(yīng)結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，設(shè)立彈性化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制。

4.3 加快推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)生起到了至關(guān)重要的作用。價(jià)值醫(yī)療能有效結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的改革，目前學(xué)術(shù)界也就此問題展開了大量的分析研究，但鮮有學(xué)者通過價(jià)值醫(yī)療的內(nèi)涵，將醫(yī)生、患者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)三者之間的利益聯(lián)動(dòng)和訴求進(jìn)行有效整合分析，而此三者主體間的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制則可能影響醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)清三者之間的利益需求，結(jié)合價(jià)值醫(yī)療的理論內(nèi)涵與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建符合我國(guó)發(fā)展的改革措施，基于價(jià)值醫(yī)療的理念與內(nèi)涵，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革進(jìn)程。