鄭澤麗 許曼青 黃嘉佳

(汕頭市中心醫(yī)院-中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院護(hù)理部,廣東 汕頭 515031)

脊柱骨折在臨床骨科領(lǐng)域較為常見,具有較高的發(fā)生率,約占骨折的5%-6%,發(fā)病后會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的生理病痛,引起焦慮、抑郁等心理健康問題,必須給予高度的重視[1]。手術(shù)治療是脊柱骨折的常見治療方案,經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折的臨床治療中已被廣泛應(yīng)用,對(duì)患者健康的恢復(fù)有十分積極的促進(jìn)作用[2]。護(hù)理干預(yù)是手術(shù)治療脊柱骨折時(shí)不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容,科學(xué)合理地選擇和實(shí)施護(hù)理方法,可進(jìn)一步加速患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。常規(guī)護(hù)理由對(duì)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療脊柱骨折的護(hù)理效果不夠理想,圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員于患者圍術(shù)期內(nèi)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù),從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各方面給予干預(yù),以此縮短康復(fù)的時(shí)間,減少并發(fā)癥出現(xiàn),促進(jìn)患者康復(fù)[4]。為進(jìn)一步了解圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折的影響,本研究納入我院收治的脊柱骨折患者68例為研究對(duì)象,旨在為臨床提供相關(guān)理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2017年3月-2020年1月我院接受經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的脊柱骨折患者68例進(jìn)行研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、X線、MRI等影像學(xué)手段檢查確診;行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤患者;存在脊髓壓迫或損傷;脊柱韌帶損傷。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分組,對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組男20例,女14例;年齡23-65歲,平均年齡為(46.60±1.54)歲;骨折部位:胸腰段22例,胸椎5例,腰椎7例。觀察組男19例,女15例;年齡21-63歲,平均年齡為(46.42±1.51)歲;骨折部位:胸腰段24例,胸椎4例,腰椎6例。2組一般資料比較,具有均衡性,可比較(P＞0.05)。

2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。根據(jù)手術(shù)治療的需求,給予患者病情關(guān)注、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉等。觀察組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,如與患者做好術(shù)前交流溝通,向其講解手術(shù)的流程及注意事項(xiàng),提升手術(shù)配合依從性,為手術(shù)效果的提升打下基礎(chǔ)。(2)術(shù)前訓(xùn)練:出于提升患者手術(shù)耐力的考慮,可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練或5點(diǎn)支撐法訓(xùn)練等。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位,使其提前使用術(shù)后的臥床恢復(fù)狀態(tài),并且提升手術(shù)體位的耐受程度。(3)體位護(hù)理:術(shù)后將枕頭取出,取平臥位,間隔6小時(shí)調(diào)整1次體位至側(cè)臥位,保持平臥位和側(cè)臥位交叉變換。在更換體位的時(shí)候,起初盡可能地協(xié)助患者,隨后可讓患者自主調(diào)整,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。(4)術(shù)后鍛煉:術(shù)后密切關(guān)注雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺,同時(shí)關(guān)注足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉,尤其是直腿抬高訓(xùn)練,保持15min/次,3-5次/d的頻率。根據(jù)患者的情況,適當(dāng)增加鍛煉的強(qiáng)度,以促進(jìn)神經(jīng)根在牽拉中得到松弛,改善神經(jīng)根的血液循環(huán),以免粘連的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo):(1)臨床指標(biāo)。記錄2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間等指標(biāo)。(2)椎體相關(guān)指標(biāo)。記錄2組患者干預(yù)前后的頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端下緣垂線的交角(cobb)角、椎體矢狀面指數(shù)以及椎體前緣高度等指標(biāo)。(3)治療效果。我院對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估,依次分為顯效、有效以及無效。治療總有效率=(顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù))/對(duì)應(yīng)組患者總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥情況。記錄圍術(shù)期2組患者的切口感染、壓瘡、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況。(5)護(hù)理滿意度。我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,以調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度情況,調(diào)查表共包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、健康宣教以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力等5方面內(nèi)容,單項(xiàng)分值滿分為20分,護(hù)理調(diào)查表總分為100分,測(cè)評(píng)得分越高,代表患者的護(hù)理滿意度越高。(6)生活質(zhì)量。評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康、活力、情感職能以及精神健康等方面的生活質(zhì)量。軀體疼痛得分越低代表患者的生活質(zhì)量越高,其余項(xiàng)目的得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究中的治療效果、并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料,通過(n,%)的形式進(jìn)行表示,采用卡方(x2)檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)間分析,臨床指標(biāo)、椎體相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量為計(jì)量資料,通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)間分析,若通過SPSS 26.0軟件分析得出的結(jié)果為P＜0.05,則說明數(shù)據(jù)間存在較為顯著的差異。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比:對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(57.86±12.37)分鐘,觀察組手術(shù)時(shí)間為(51.08±9.75)分鐘,計(jì)算出t=2.510,P=0.015;對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度為(89.42±3.52)cm,觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度為(75.96±3.28)cm,計(jì)算出t=16.312,P=0.000;對(duì)照組術(shù)中出血量為(224.38±16.71)ml,觀察組術(shù)中出血量為(156.27±14.29)ml,計(jì)算出t=18.063,P=0.000;對(duì)照組術(shù)后引流量為(127.32±12.27)ml,觀察組術(shù)后引流量為(76.51±9.86)ml,計(jì)算出t=18.822mlP=0.000;對(duì)照組住院時(shí)間為(12.59±2.27)天,觀察組住院時(shí)間為(9.64±1.96)天,計(jì)算出t=5.736,P=0.000。因此觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.2 2組椎體相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:干預(yù)前對(duì)照組Cobb角=14.83°±5.26°,觀察組Cobb角=14.89°±5.24°,計(jì)算出t=0.047,P=0.963;干預(yù)后對(duì)照組Cobb角=4.86°±1.53°,觀察組Cobb角=4.19°±1.12°,計(jì)算出t=2.060,P=0.043。干預(yù)前對(duì)照組椎體矢狀面指數(shù)=65.62%±12.24%,觀察組椎體矢狀面指數(shù)=65.56%±12.27%,計(jì)算出t=0.020,P=0.984;干預(yù)后對(duì)照組椎體矢狀面指數(shù)=85.79%±13.26%,觀察組椎體矢狀面指數(shù)=93.58%±13.15%,計(jì)算出t=2.432,P=0.018。干預(yù)前對(duì)照組椎體前緣高度=(6.17±1.26)mm,觀察組椎體前緣高度=(6.14±1.22)mm,計(jì)算出t=0.100,P=0.921;干預(yù)后對(duì)照組椎體前緣高度=(8.34±1.39)mm,觀察組椎體前緣高度=(9.52±1.41)mm,計(jì)算出t=3.475,P=0.001。因此干預(yù)后觀察組cobb角、椎體矢狀面指數(shù)以及椎體前緣高度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.3 2組治療效果對(duì)比:對(duì)照組的顯效患者例數(shù)為4例(11.76%),有效患者例數(shù)為18例(52.94%),無效患者例數(shù)為12例(35.29%),對(duì)照組的治療總有效率為64.71%(22例);觀察組的顯效患者例數(shù)為9例(26.47%),有效患者例數(shù)為22例(64.71%),無效患者例數(shù)3例(8.82%),觀察組的治療總有效率為91.18%(31例)。計(jì)算出t=6.928,P=0.008。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.4 2組并發(fā)癥情況對(duì)比:觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥情況對(duì)比(n,%,n=34)

5.5 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:對(duì)照組患者的基礎(chǔ)護(hù)理測(cè)評(píng)得分=(14.53±2.06)分,觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理測(cè)評(píng)得分=(17.68±2.29)分,計(jì)算出t=5.963,P=0.000(P＜0.05)。對(duì)照組患者的服務(wù)態(tài)度測(cè)評(píng)得分=(14.32±1.93)分,觀察組患者的服務(wù)態(tài)度測(cè)評(píng)得分=(17.96±2.18)分,計(jì)算出t=7.290,P=0.000(P＜0.05)。對(duì)照組患者的護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分=(14.59±1.89)分,觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分=(17.74±1.96)分,計(jì)算出t=6.746,P=0.000(P＜0.05)。對(duì)照組患者的健康宣教測(cè)評(píng)得分=(14.35±1.58)分,觀察組患者的健康宣教測(cè)評(píng)得分=(17.93±2.25)分,計(jì)算出t=7.593,P=0.000(P＜0.05)。對(duì)照組患者的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力測(cè)評(píng)得分=(14.19±1.64)分,觀察組患者的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力測(cè)評(píng)得分=(18.22±1.59)分,計(jì)算出t=10.287,P=0.000(P＜0.05)。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度總得分=(14.57±1.94)分,觀察組患者的護(hù)理滿意度總得分=(17.31±2.09)分,計(jì)算出t=5.603,P=0.000(P＜0.05)。因此觀察組患者的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)得分均高于對(duì)照組,且差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.6 2組生活質(zhì)量對(duì)比:干預(yù)前對(duì)照組患者的生理職能得分=(44.02±5.78)分,觀察組患者的生理職能得分=(43.97±5.75)分,計(jì)算出t=0.036,P=0.972(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的生理職能得分=(52.36±5.43)分,觀察組患者的生理職能得分=(61.78±5.39)分,計(jì)算出t=7.179,P=0.000(P＜0.05)。干預(yù)前對(duì)照組患者的生理機(jī)能得分=(55.74±7.16)分,觀察組患者的生理機(jī)能得分=(55.72±7.11)分,計(jì)算出t=0.012,P=0.991(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的生理機(jī)能得分=(62.93±7.82)分,觀察組患者的生理機(jī)能得分=(70.83±8.14)分,計(jì)算出t=4.081,P=0.000(P＜0.05)。干預(yù)前對(duì)照組患者的軀體疼痛得分=(56.14±6.19)分,觀察組患者的軀體疼痛得分=(56.21±6.17)分,計(jì)算出t=0.047,P=0.963(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的軀體疼痛得分=(52.38±4.56)分,觀察組患者的軀體疼痛得分=(46.27±4.31)分,計(jì)算出t=5.678,P=0.000(P＜0.05)。干預(yù)前對(duì)照組患者的社會(huì)功能得分=(42.53±7.78)分,觀察組患者的社會(huì)功能得分=(42.46±7.72)分,計(jì)算出t=0.037,P=0.970(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的社會(huì)功能得分=(51.96±6.54)分,觀察組患者的社會(huì)功能得分=(63.45±6.47)分,計(jì)算出t=7.283,P=0.000(P＜0.05)。干預(yù)前對(duì)照組患者的總體健康得分=(36.42±5.29)分,觀察組患者的總體健康得分=(36.37±5.25)分,計(jì)算出t=0.039,P=0.969(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的總體健康得分=(48.56±8.14)分,觀察組患者的總體健康得分=(54.97±7.98)分,計(jì)算出t=3.279,P=0.002(P＜0.05)。干預(yù)前對(duì)照組患者的活力得分=(42.31±5.74)分,觀察組患者的活力得分=(42.26±5.68)分,計(jì)算出t=0.036,P=0.971(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的活力得分=(59.42±7.39)分,觀察組患者的活力得分=(70.67±7.35)分,計(jì)算出t=6.294,P=0.000(P＜0.05)。干預(yù)前對(duì)照組患者的情感職能得分=(56.23±6.37)分,觀察組患者的情感職能得分=(56.21±6.32)分,計(jì)算出t=0.013,P=0.990(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的情感職能得分=(70.39±6.82)分,觀察組患者的情感職能得分=(81.46±6.87)分,計(jì)算出t=6.668,P=0.000(P＜0.05)。干預(yù)前對(duì)照組患者的精神健康得分=(52.57±6.48)分,觀察組患者的精神健康得分=(52.53±6.51)分,計(jì)算出t=0.025,P=0.980(P＞0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者的精神健康得分=(62.93±8.35)分,觀察組患者的精神健康得分=(71.78±8.37)分,計(jì)算出t=4.365,P=0.000(P＜0.05)。因此觀察組患者的生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組,且差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

脊柱骨折是臨床骨科常見創(chuàng)傷,多見于男性青壯年,臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱的畸形、疼痛,常可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷[5-6]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折的常見微創(chuàng)術(shù)式,在臨床上已被廣泛應(yīng)用,該術(shù)式的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)椎體完整性和生物力學(xué)強(qiáng)度,避免傷椎出現(xiàn)塌陷和變形[7-8]。隨著臨床對(duì)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)研究的不斷深入,其使用成熟度越來越高,操作越來越簡(jiǎn)單,對(duì)神經(jīng)損傷越來越小,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。雖然經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折效果明顯,但術(shù)后由于主客觀因素的存在,如并發(fā)癥的發(fā)生,容易影響術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程,甚至還威脅患者的安全[9]。因此,必須采取有效的圍術(shù)期護(hù)理措施提升手術(shù)療效,保證患者安全性。

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種常見的手術(shù)患者護(hù)理方法,在臨床疾病的手術(shù)治療中已被廣泛應(yīng)用,尤其是在骨科疾病手術(shù)治療中,取得了理想的應(yīng)用效果。從護(hù)理目標(biāo)來看,圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理包含4個(gè)方面:減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能早期康復(fù)、縮短住院時(shí)間[10]。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理除了涉及到常規(guī)性的術(shù)前宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、疼痛干預(yù),術(shù)中體溫控制、麻醉處理,以及術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等措施外,還強(qiáng)化對(duì)手術(shù)前后的訓(xùn)練和指導(dǎo),使得術(shù)前訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)鍛煉有效結(jié)合,最大限度地促進(jìn)患者功能恢復(fù),減少因此引起的并發(fā)癥,以此達(dá)到縮短住院時(shí)間的目的[11]。本研究中,觀察組臨床指標(biāo)、椎體相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說明了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用,能夠真正做到減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)功能早期康復(fù)、縮短住院時(shí)間等要求,促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。在并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組為5.88%,低于對(duì)照組的23.53%(P＜0.05),表明了在經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折圍術(shù)期護(hù)理中,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于術(shù)后功能的恢復(fù),可提升術(shù)后患者的恢復(fù)安全,獲得了較高的護(hù)理滿意度、提升了患者的生活質(zhì)量。本研究在取得上述結(jié)果的同時(shí),也存在一定的局限,如納入樣本的數(shù)量偏少、隨訪時(shí)間偏短等,可能影響研究的準(zhǔn)確性,因此需要在日后的研究中增加樣本、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間深入探究。

綜上所述,圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折患者中,可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量均較高。