鄭菲菲，羅健

（1.廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科，廣東 梅州 514000；2.廣東省梅州市人民醫(yī)院兒科，廣東 梅州 514000）

支原體肺炎是臨床常見疾病，是因呼吸道遭肺炎支原體侵襲而引發(fā)的急性呼吸道感染性疾病，嚴(yán)重影響小兒身體健康[1]。小兒因各項(xiàng)機(jī)體功能尚未完全發(fā)育成熟，免疫功能低下，一旦感染肺炎支原體，則清除難度較高，同時(shí)還可能引發(fā)一系列肺外并發(fā)癥，部分患兒甚至還會(huì)出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全[2-3]。飛沫為肺炎支原體的主要傳播方式，會(huì)在肺部上皮細(xì)胞吸附，導(dǎo)致細(xì)胞受損[4-5]。研究顯示，抗生素在支原體肺炎治療中可獲得一定效果，但同時(shí)也可能引發(fā)耐藥性與不良反應(yīng)[6]。近年來，我國(guó)中醫(yī)在小兒支原體感染肺炎治療中優(yōu)勢(shì)凸顯[7]?；诖?，本研究旨在探討采用阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒支原體感染肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年5 月至2018 年9 月本院收治的50例支原體感染肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。甲組男13例，女12 例；年齡1～10 歲，平均（5.96±0.23）歲；病程1～5 d，平均（3.25±0.19）d。乙組男14 例，女11例；年齡2～9 歲，平均（5.91±0.21）歲；病程2～5 d，平均（3.29±0.12）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～10歲；能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；血清肺炎支原體IgM抗體測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性；無(wú)支氣管哮喘、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病；家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；患兒影像學(xué)檢查及病歷等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；存在心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 甲組入院后，行維持呼吸道暢通、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，針對(duì)痰液較多患兒，及時(shí)行祛痰治療，同時(shí)采取止咳、退熱等對(duì)癥治療措施；給予患兒口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，瑞輝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112），服用3 d停用4 d再服用3 d，每天1次，每次10 mg/kg。

乙組在甲組治療基礎(chǔ)上，給予蒲地藍(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095，規(guī)格：10 ml×12 支/盒），每次10 ml，每天 3 次，連續(xù)服用5 d，出院后繼續(xù)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療后，啰音、咳嗽以及發(fā)熱等臨床癥狀均完全消失，X 線檢查結(jié)果顯示＞95%的肺部病變被吸收，為治愈；治療后，癥狀明顯減輕，＞90%的肺部病變被吸收，為顯效；治療后，癥狀有所減輕，＞80%的肺部病變被吸收，為有效；未達(dá)到以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。②比較兩組癥狀消失與住院時(shí)間。癥狀包括啰音、咳嗽與發(fā)熱。③比較兩組免疫功能指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)[9]：治療前后，抽取兩組患兒2 ml清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心15 min，離心半徑為5 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）水平，試劑盒均由深圳市科爾諾電子科技有限公司提供。采用免疫比濁法測(cè)定免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）]，試劑盒均由常州必達(dá)科生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較 乙組啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（，d）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)25 25啰音5.89±0.16 4.11±0.18 36.955＜0.001咳嗽12.39±2.85 9.05±1.28 5.345＜0.001發(fā)熱4.89±0.63 3.71±0.15 9.110＜0.001住院時(shí)間8.85±1.05 7.11±0.29 7.987＜0.001

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，乙組IgA、IgM、IgG高于甲組，IgE低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

注：IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M；IgG，免疫球蛋白G；IgE，免疫球蛋白E

組別甲組乙組t值P值治療后86.63±2.59 61.11±2.18 37.692＜0.001例數(shù)25 25 IgA（g/L）治療前1.92±0.25 1.99±0.21 1.072 0.289治療后2.32±0.23 2.63±0.58 2.484 0.017 IgM（g/L）治療前1.31±0.18 1.36±0.12 1.156 0.254治療后1.45±0.22 1.69±0.23 3.857＜0.001 IgG（g/L）治療前10.15±2.58 10.19±2.52 0.055 0.956治療后11.98±3.69 14.52±3.63 2.453 0.018 IgE（IU/ml）治療前148.52±8.63 148.55±8.61 1.243 0.220

2.4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組PCT、CRP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，乙組PCT、CRP水平均低于甲組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（）

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原

組別甲組乙組t值P值治療后0.56±0.19 0.32±0.11 5.466＜0.001例數(shù)25 25 CRP（g/L）治療前31.23±5.99 31.29±5.91 0.036 0.972治療后23.23±1.85 7.96±1.28 33.939＜0.001 PCT（μg/L）治療前0.92±0.35 0.95±0.31 0.321 0.750

3 討論

支原體肺炎在臨床十分常見，屬于發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，秋冬季為該疾病的主要發(fā)病時(shí)期[10]。研究顯示，支原體肺炎的發(fā)生與自身免疫反應(yīng)、肺炎支原體毒素大量分泌后出現(xiàn)的細(xì)胞損傷相關(guān)[11-12]。為此，臨床治療該疾病的關(guān)鍵在于提高療效的同時(shí)縮短病程[13]。阿奇霉素屬于一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有良好組織滲透性，可阻斷病原微生物蛋白質(zhì)合成，干擾mRNA 位移[14]。與此同時(shí)，該藥物具有較低耐酸性，可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入到機(jī)體組織器官中的單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞中，然后再進(jìn)入感染部位。相較于血清藥物濃度，阿奇霉素的組織藥物濃度要高出10～100 倍，特別是在肺組織中具有更高、更持久的藥物濃度。

中醫(yī)將小兒支原體感染肺炎歸為“喘嗽”“肺炎”范疇，認(rèn)為該疾病是因邪氣風(fēng)溫，使肺失肅降，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)解表為主[15-16]。本研究結(jié)果顯示，乙組治療總有效率高于甲組，啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于甲組（P＜0.05），提示采用阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒支原體感染肺炎的療效顯著。分析原因?yàn)椋训厮{(lán)消炎口服液包括苦地丁、板藍(lán)根、黃芩及蒲公英，其中苦地丁活血化瘀，板藍(lán)根涼血利咽、清熱解毒，黃芩瀉火燥濕，蒲公英清熱解毒，諸藥合用具有清熱解毒、疏風(fēng)解表功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，苦地丁能抑制多種病毒細(xì)菌，板藍(lán)根具有廣泛抗菌作用，黃芩具有抗過敏、抗炎、抗菌作用，蒲公英殺菌作用顯著。PCT、CRP均為臨床常見的炎癥因子，CRP在機(jī)體受創(chuàng)時(shí)會(huì)明顯提高，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)時(shí)，PCT水平也會(huì)隨之提高。本研究結(jié)果顯示，治療后，乙組CRP、PCT 低于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液可更好抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。支原體感染肺炎患兒體內(nèi)免疫功能紊亂，會(huì)明顯降低機(jī)體免疫功能。本研究中，治療后，乙組IgA、IgM、IgG 水平均高于甲組，IgE水平低于甲組，分析原因?yàn)?，阿奇霉素?lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液可有效調(diào)控淋巴細(xì)胞1（Th1）、輔助淋巴細(xì)胞 2（Th2）細(xì)胞因子之間的平衡狀態(tài)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒支原體感染肺炎的臨床療效顯著，利于改善患兒臨床癥狀和免疫功能，減輕機(jī)體炎癥水平。