林莉，文興林，盧艷芳，陳華，廖娟彬，郭佳

（贛州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000）

原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤是指原發(fā)在淋巴結(jié)外的一種淋巴組織或非淋巴組織的惡性淋巴瘤，近年來(lái)，其發(fā)生率有所增加[1-3]。原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤患者會(huì)出現(xiàn)諸多的生理不適，但難以通過(guò)肉眼辨別進(jìn)行確診。且臨床調(diào)研統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約40%的惡性淋巴瘤發(fā)生于結(jié)外器官，部分發(fā)生于淋巴結(jié)外的淋巴器官，以韋氏環(huán)、脾臟等較為常見(jiàn)[4]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)外淋巴瘤缺乏典型性，且較為頑固，復(fù)發(fā)率高[5]。臨床對(duì)其進(jìn)行診斷和治療后，可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，從而增加治療難度。以往對(duì)于這類(lèi)疾病，多需行病理學(xué)檢查，但會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，且所需時(shí)間較長(zhǎng)，限制臨床工作的開(kāi)展[6]。隨著臨床對(duì)原發(fā)結(jié)外淋巴瘤檢查方式的逐漸多元化，其中以18F-FDG PET-CT 顯像的運(yùn)用率較高。本研究選取本院收治的68例疑似原發(fā)結(jié)外淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，以病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析18F-FDG PET-CT顯像的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的68 例疑似原發(fā)結(jié)外淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，其中男 39 例，女 29 例，年齡 20～83 歲，平均（55.23±9.32）歲?；颊邔?duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 分別對(duì)68例疑似原發(fā)結(jié)外淋巴瘤患者給予病理學(xué)檢查與18F-FDG PET-CT顯像進(jìn)行輔助。

以PET/CT 檢查進(jìn)行18F-FDG PET-CT 顯像時(shí)，顯影劑18F-FDG為本院PFT/CT中心所有，其放化純度＞95%，且以PET/CT儀進(jìn)行全身顯像。掃描前空腹4～6 h，且空腹血糖＜8 mmol/L?；颊甙察o休息15 min后，保證其體征穩(wěn)定性，然后于手臂靜脈注入顯影劑18F-FDG，劑量為3.7～4.8 MBq/kg。注射后，讓患者保持靜臥45～60 min，然后引導(dǎo)患者排尿，排尿完畢后，對(duì)其進(jìn)行全身PET/CT掃描，掃描范圍為顱頂至股骨上端。對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT掃描，其參數(shù)設(shè)定為：電壓120 kV、電流160～200 mA、螺距0.75。在橫斷面圖像掃描時(shí)，要發(fā)射顯像同層的CT 橫斷面圖像展開(kāi)衰減校正，然后以迭代重建的有序子集最大期望值法進(jìn)行PET 圖像重建，其中由30 個(gè)子集、2次迭代組成。

病理學(xué)檢查時(shí)，需先確定病灶，然后以手術(shù)探查或術(shù)后病理學(xué)檢查的方式進(jìn)行。所有圖像均經(jīng)高年資影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行審閱，同一患者檢查報(bào)告上，需由3位醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行審閱，審片結(jié)果至少有2位保持一致，則可以確診。同時(shí)，PET/CT圖像需要采用肉眼分析與標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard uptake value，SUV）半定量法進(jìn)行分析，得出SUVmax。

1.3 觀察指標(biāo) 參照病理學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)18F-FDG PET-CT顯像檢查后診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查64 例確診原發(fā)結(jié)外淋巴瘤，以18F-FDG PET-CT 顯像進(jìn)行檢查時(shí)，確診56 例，診斷準(zhǔn)確率為82.35%；CT 檢查時(shí)，確診49 例，診斷準(zhǔn)確率為76.56%，與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。18F-FDG PET-CT 顯像診斷準(zhǔn)確率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)CT 和18F-FDG PET-CT 顯像檢查的特異度、靈敏度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較

56 例經(jīng)PET/CT 確診的原發(fā)結(jié)外淋巴瘤患者經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，黏膜相關(guān)淋巴瘤19 例，其SUVmax 為（7.5±2.3）；彌漫大 B 細(xì)胞型 27 例，SUV-max 為（15.8±7.6）；NK/T 細(xì)胞型 10 例，SUVmax 為（13.2±4.3）。

3 討論

當(dāng)前，原發(fā)結(jié)外淋巴瘤的定義存在較大的爭(zhēng)議，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)原發(fā)結(jié)外淋巴瘤患者在早期初次體檢中，無(wú)明顯異常，即無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)、無(wú)明顯腫大縱膈淋巴結(jié)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍正常[7-8]。因此，易被患者忽視。但對(duì)這類(lèi)患者實(shí)施手術(shù)探查，可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶附近淋巴結(jié)群存在明顯被侵犯的現(xiàn)象，尤其是在社會(huì)環(huán)境復(fù)雜化的狀況下，原發(fā)結(jié)外淋巴瘤患者數(shù)量增加。如果未及時(shí)確診，隨著病程的延長(zhǎng)，病情會(huì)不斷惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，危及患者的生命安全[9-10]。因此，臨床對(duì)于這類(lèi)疾病的診斷應(yīng)重視。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，原發(fā)結(jié)外淋巴瘤發(fā)生部位過(guò)于隱匿，難以通過(guò)肉眼直接辨別和確診，限制了臨床進(jìn)一步治療工作的開(kāi)展[11-12]。CT 作為臨床相對(duì)典型的一種影像學(xué)檢查方案，能檢測(cè)出60%～90%的淋巴結(jié)或結(jié)外器官病變，但其對(duì)于正常淋巴結(jié)、脾臟、骨髓等靈敏度較低，在早期病變時(shí)，這種檢查方式無(wú)法確定其受侵犯狀況，診斷效果一般。PET 作為一種新型的檢查方式，對(duì)于淋巴瘤的靈敏度相對(duì)較高，且特異度低[13]。PET在胃腸等器官中，會(huì)出現(xiàn)FDG生理性攝取較低的現(xiàn)象。部分良性病變，如炎癥、結(jié)核等，也易出現(xiàn)這種癥狀，從而使疾病假陽(yáng)性率提高，診斷準(zhǔn)確率受限。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，這種檢查方式逐漸完善，PET-CT 技術(shù)興起且運(yùn)用[14]。隨著PET-CT 顯像技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，原發(fā)結(jié)外淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率得到明顯提高[15-16]。與單純的PET檢查方式相比，PET-CT能準(zhǔn)確鑒別腫瘤與生理性攝取的形式，尤其在黏膜組織、骨髓與胃腸系統(tǒng)等病變鑒別時(shí)，效果較好[17]。且在參考病理學(xué)檢查時(shí)，PET-CT顯像技術(shù)能辨別腫瘤性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行病理劃分，從而保證后續(xù)治療工作的開(kāi)展[18]。

本研究結(jié)果顯示，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診64 例，在以18F-FDG PET-CT顯像進(jìn)行檢查時(shí)，確診56 例，診斷準(zhǔn)確率為82.35%；CT 檢查患者確診49 例，診斷準(zhǔn)確率為76.56%。56例患者經(jīng)PET/CT確診的原發(fā)結(jié)外淋巴瘤患者經(jīng)病理學(xué)檢查時(shí)，有19 例為黏膜相關(guān)淋巴瘤，以炎性病變?yōu)橹?，在PET檢查中，存在異常放射性濃聚的現(xiàn)象；有27 例為彌漫大B 細(xì)胞型患者，病灶形成腫塊時(shí)，有較高程度的FDG 攝取，在病灶解剖中，病變相對(duì)不明顯；有10 例為NK/T 細(xì)胞型，其是一種侵襲性較高的原發(fā)結(jié)外淋巴瘤，其原發(fā)于鼻腔內(nèi)部，侵襲性較強(qiáng)，因此，其FDG攝取程度相對(duì)較高。在對(duì)這些患者進(jìn)行PET-CT 檢查時(shí)，能通過(guò)SUV 的最大值，確定其狀況，從而達(dá)到疾病辨別的目的，效果顯著。18F-FDG PET-CT顯像診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT 診斷，且18F-FDG PET-CT 顯像診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，雖具有一定的差異，但其準(zhǔn)確率尚可，且可結(jié)合SUVmax 進(jìn)行疾病分型，表明該診斷方式具有一定優(yōu)勢(shì)。與以往研究結(jié)果基本一致，具有可靠性[19-20]。尤其對(duì)于部分淋巴瘤患者不能進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，這種準(zhǔn)確率較高的無(wú)創(chuàng)性檢查方案值得推廣。

綜上所述，以18F-FDG PET-CT顯像輔助診斷原發(fā)結(jié)外淋巴瘤，診斷準(zhǔn)確率尚可，臨床需對(duì)其給予足夠的重視，以為后續(xù)治療提供參考。