劉水春，李益亮，彭 廣，吳睿哲，張德生

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410208）

腰背肌筋膜炎是一種常見慢性軟組織疼痛性疾病，由腰背肌慢性勞損和感受風(fēng)、寒、濕等邪氣引起，常見腰背部肌肉痙攣、酸痛、僵硬等癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，其病機為邪氣侵襲肢體、經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。近年來隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展、交通的便利、工作和生活方式的改變，大多數(shù)人長時間伏案工作，運動量減少，腰背肌筋膜炎的發(fā)生率也隨之增高。雖然本病早期癥狀輕微，但長期發(fā)展易致病情纏綿且難以忍受，已成為影響患者生活與工作的常見疾病之一。西醫(yī)通常采用口服消炎止痛類藥物治療，往往存在效果不佳、反復(fù)發(fā)作等弊端。中藥內(nèi)服外用、針灸、推拿等中醫(yī)藥治療方法治療本病取得了滿意的療效，具有較好的優(yōu)勢[1-2]。腰背肌筋膜炎以氣血損傷為本，外感風(fēng)寒濕為標(biāo)，治當(dāng)扶正祛邪。夾脊穴有激發(fā)人體陽氣的功效，銅砭刮痧療法可開泄腠理使邪有出路，中藥熏洗是常用的溫經(jīng)通絡(luò)的治療方法，兩者聯(lián)用可協(xié)同溫經(jīng)通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕。故本研究采用夾脊穴銅砭刮痧療法配合伸筋方熏洗治療腰背肌筋膜炎（風(fēng)寒濕阻證）患者，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：骨科分冊》[3]擬定：（1）腰背部在劇烈運動、寒冷氣候等誘因下出現(xiàn)疼痛癥狀，可伴局部肌肉緊張，觸診時可觸及條索狀結(jié)節(jié)，局部有觸痛感；（2）腰背部有廣泛壓痛點，屈伸不利，肌肉僵硬；（3）X線、CT檢查未見明顯異常。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，辨證為風(fēng)寒濕阻證。主癥：腰背部冷酸痛，屈伸不利，肢體重著感；次癥：腰背部廣泛壓痛、甚者麻木不仁，氣候寒冷或陰雨天氣加重；舌脈：舌淡，苔白膩，脈細(xì)滑。凡具備主癥1～2項，次癥1項以上，結(jié)合舌脈象可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）最近未服用其他藥物及未采取其他療法；（3）年齡25～75歲；（4）同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腰部皮膚有破潰的患者；（2）皮膚對外用藥過敏或合并其他皮膚疾病不適宜刮痧、熏洗療法的患者；（3）伴有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及精神疾病患者；（4）凝血功能障礙患者；（5）處于備孕、妊娠、哺乳期的患者。

1.4 研究對象 采用公式n=（p1q1+p2q2）（Zα+Zβ）2/（p1-p2）2估算樣本量（n1=n2），根據(jù)臨床經(jīng)驗治療組總有效率約95%（p1=0.95），q1=（1-p1）=1-0.95=0.05，對照組總有效率約65%（p2=0.65），q2=（1-p1）=1-0.65=0.35，正式實驗擬取α=0.05，把握度（1-β）=0.9，β=0.10，查樣本量估計Zα與Zβ的表雙側(cè)Zα=1.96，Zβ=1.28。n=（0.95×0.05+0.65×0.35）×（1.96+1.28）×2/（0.95-0.65）×2≈32，預(yù)估20%脫落病例。故選取2020年9月至2021年9月收治的腰背肌筋膜炎（風(fēng)寒濕阻證）患者74例，采用隨機數(shù)字表法1∶1分為治療組和對照組各37例。治療過程中兩組患者均無脫落，均完成研究。本研究通過湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理審查（編號：20200305）。所有患者均簽署知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193414，200 mg/片），口服，200 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周。

1.5.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用腰背部夾脊穴銅砭刮痧配合伸筋方熏洗，操作醫(yī)者均通過統(tǒng)一培訓(xùn)考核，掌握操作技能，熟悉操作流程。（1）銅砭刮痧療法：醫(yī)者在患者患處腰背部后正中線旁開0.5寸夾脊穴處涂上純植物油，使用黃銅制成的刮痧器具沿其穴位皮膚進(jìn)行反復(fù)刮磨，力度根據(jù)患者耐受度調(diào)整，以出痧為度，不易出痧者以皮膚潮紅、膚溫升高、毛孔張開為度，每次治療時間約20 min，隔日1次，治療7次。（2）伸筋方熏洗：采用我院骨科名老中醫(yī)孫達(dá)武教授經(jīng)驗方伸筋方。方藥組成：防風(fēng)、紅花、獨活、海桐皮、蘇木、川椒、荊芥、威靈仙、五加皮各9 g，土鱉蟲、血竭、艾葉各6 g，伸筋草、透骨草各15 g。中藥材由我院藥劑科統(tǒng)一購買。將以上中藥放于裝有3 000 mL水的加熱裝置中，煮沸后放于治療床下，讓患者裸背仰臥于治療床上，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)蒸汽大小，在患者身上覆蓋毛毯，使蒸汽熏蒸于患處，持續(xù)熏蒸約30 min，1次/d，療程為2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 一般資料 記錄患者病程、年齡、性別等基本情況。

1.6.2 視覺模擬量表（VAS）評分[5]在紙尺上1 cm為1刻度，取10 cm長的橫線。最左端為0，最右端為10，讓患者在相應(yīng)的刻度上標(biāo)記，疼痛分為4個等級：無疼痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～7分，重度疼痛計8～10分。

1.6.3 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分[6]量表由10個問題組成，包括腰背部疼痛強度、坐立位、步行提物、工作生活能力、睡眠情況、性生活等方面的情況，每個問題0～5分進(jìn)行打分，然后分值求和，總分越高則腰背部功能越差。

1.6.4 中醫(yī)證候評分 治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]對腰背部冷酸痛、屈伸不利、肢體重著感進(jìn)行評分。無癥狀，不影響日常生活，計0分；偶有癥狀，但日常生活基本正常，計1分；癥狀較常見，日常工作生活受到輕度影響，計2分；癥狀嚴(yán)重且頻發(fā)，嚴(yán)重影響工作與生活，計3分。

1.6.5 不良反應(yīng) 觀察并記錄治療過程中的不良反應(yīng)情況（皮疹、胃痛、胃脹、食欲減退、心絞痛、肝功能受損）。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，在腰部活動或濕冷天氣時偶發(fā)不適；有效：臨床癥狀及體征改善，氣候變化時腰背部仍有冷酸痛；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示；計量資料符合正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患者治療后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 檢驗統(tǒng)計量 P治療組37 7.23±0.42 1.89±0.35 Z=-3.614 0.000對照組37 7.22±0.46 2.52±0.63 t=7.068 0.000 Z-1.013 -2.508 P 0.247 0.021

2.4 兩組患者治療前后ODI評分比較 兩組患者治療前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者ODI評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患者治療后ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者治療前后ODI評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者治療前后ODI評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 檢驗統(tǒng)計量 P治療組37 41.21±4.52 13.21±2.52 Z=-8.763 0.000對照組37 41.11±4.53 16.95±2.58 t=11.239 0.000 Z-2.016 -3.148 P 0.517 0.024

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者中醫(yī)證候評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患者治療后中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 檢驗統(tǒng)計量 P治療組37 2.61±0.26 0.58±0.21 Z=-5.028 0.000對照組37 2.59±0.28 1.21±0.32 t=9.053 0.000 Z-1.025 -1.429 P 0.106 0.037

2.6 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組患者均未見心絞痛、肝功能受損、胃痛不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)2例胃脹，3例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%（5/37）；治療組出現(xiàn)2例食欲減退，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%（3/37）。不良反應(yīng)均癥狀輕微，可自行緩解，不影響治療進(jìn)程。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.384，P=0.407＞0.05）。

3 討 論

腰背肌筋膜炎又稱腰背肌纖維組織炎，其特點是急性或慢性反復(fù)發(fā)作彌漫性疼痛，疼痛劇烈時偶可觸及條索狀突起，且病程纏綿難愈[8]。腰背部軟組織在外力作用下急性損傷，若未及時有效治療，局部肌肉及筋膜組織纖維化和瘢痕化；肌肉原有的彈性、韌性減弱，在腰背部活動時肌肉或肌肉群的牽拉力和摩擦力增大；長期慢性應(yīng)力刺激慢性損傷部位，致使局部慢性炎癥水腫粘連，影響局部血運，造成局部缺血性痙攣，又加上瘢痕組織不同程度的壓迫皮支神經(jīng)造成慢性疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥對癥治療，但不能從根本上治療本病，故西藥治療腰背部筋膜炎療效欠佳，易反復(fù)發(fā)作，停藥后復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)外治法治療腰背肌筋膜炎標(biāo)本兼治，大量關(guān)于中藥熏蒸、刮痧、針灸、推拿治療腰背肌筋膜炎的臨床研究也充分證明了中醫(yī)藥外治法的獨到優(yōu)勢[9-10]。如王艷等[11]采用針刺、艾盒灸聯(lián)合筋傷膏治療腰背肌筋膜炎取得較好療效；黃俊能等[12]運用壯腰通痹膠囊聯(lián)合推拿治療腰背肌筋膜炎取得較好療效；王圓圓等[13]采用刺絡(luò)放血后拔藥罐療法治療腰背肌筋膜炎取得較好療效。

腰背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋傷”等范疇[14-16]?！额愖C治裁》言：“風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄端貑枴ぴu熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣存內(nèi)，則邪不可干。人體正氣多與脾腎相關(guān)，脾主四肢肌肉，為氣血化生之源。腎藏精，精氣足則筋脈得以充養(yǎng)。脾主運化，脾氣盛則水谷化為精微功能正常，氣血旺盛則筋壯骨強。邪氣在腰背部，腰為腎之府，故與腎密切相關(guān)。腰背肌筋膜炎多因肌肉勞損及感受外邪合而為病，筋肉外傷致使血溢脈外，離經(jīng)之血日久痹阻經(jīng)脈，使肌筋中氣血循行不暢，不榮則痛；風(fēng)寒濕邪乘虛而入，寒濕為陰邪易損傷陽氣，陽氣溫煦推動失職，寒濕凝滯經(jīng)脈，氣血阻滯不通，不通則痛[17-19]。

銅砭刮痧療法是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)之下，由李政道創(chuàng)立而來[20-21]。銅砭刮拭局部皮膚，可刺激經(jīng)絡(luò)激發(fā)經(jīng)氣，激發(fā)腠理出痧使邪氣外泄，起扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)止痛等作用[22]。刮拭局部皮膚使淺表部毛細(xì)血管破裂，可加快病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收代謝，有抗炎止痛、免疫神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用。因銅砭刮痧具有操作簡單、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，其臨床應(yīng)用范圍十分廣泛。夾脊穴即為華佗夾脊穴，定位在T1至L5棘突下，后正中線兩側(cè)旁開0.5寸[23]。其位于督脈與膀胱經(jīng)之間，具有聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)之作用。在中醫(yī)辨病、辨證理論指導(dǎo)下，夾脊穴銅砭刮痧療法可以運用于治療腰背肌筋膜炎（風(fēng)寒濕阻證）。

本研究采用夾脊穴銅砭刮痧療法配合伸筋方熏洗治療腰背肌筋膜炎（風(fēng)寒濕阻證），結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時，治療后治療組患者VAS評分、ODI評分及中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組（P＜0.05），提示夾脊穴銅砭刮痧療法配合伸筋方熏洗可起到協(xié)同治療作用。銅砭刮痧刺激腰背部夾脊穴，可以激發(fā)督脈、膀胱經(jīng)兩經(jīng)之陽氣，從而調(diào)節(jié)一身之陰陽、臟腑之氣血；伸筋方熏洗溫通經(jīng)絡(luò)，開泄腠理，一者有利于祛風(fēng)寒濕之邪外出，二者有利于透皮給藥。夾脊穴位于棘突旁，刺激夾脊穴時亦可刺激脊神經(jīng)前后傳導(dǎo)，從而調(diào)控內(nèi)臟、軀體感覺運動功能，同時可松解局部皮下組織，促進(jìn)局部微循環(huán)，達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的療效。腰背肌筋膜炎（風(fēng)寒濕阻證）是慢性勞損性疾病，耗傷精血致筋脈失養(yǎng)，腰背屈伸不利。風(fēng)寒濕邪乘虛而入，濕邪凝滯病程纏綿，寒為陰邪損傷陽氣，推動無力而致瘀，故腰部冷酸痛，肢體重著。本病具有虛實夾雜、反復(fù)發(fā)作的特點，采用單一療法難以取得良好的療效，故當(dāng)標(biāo)本兼治。中藥熏洗法具有熱療的作用，可促進(jìn)血運，加快新陳代謝，不僅有利于炎癥因子消散吸收，還有利于透皮給藥的功效[24-25]。伸筋方中艾葉、川椒溫腎散寒，土鱉蟲、透骨草、紅花、蘇木、血竭活血止痛，海桐皮、五加皮、防風(fēng)、獨活、荊芥、威靈仙、伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕。因此，夾脊穴銅砭刮痧療法與伸筋方熏洗合用可扶正祛邪，溫經(jīng)活絡(luò)止痛，能有效提高臨床療效，減輕疼痛及改善腰背部功能。

綜上所述，夾脊穴銅砭刮痧療法配合伸筋方熏洗治療腰背肌筋膜炎（風(fēng)寒濕阻證）療效顯著，標(biāo)本兼治，有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。但本研究尚未觀察遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，尚未探明治療作用靶點，尚需后期進(jìn)一步探究。