譚快玲，李 維，侯 達(dá)

（長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007）

子宮輕中度脫垂[1]是指子宮自正常位置沿著陰道下降，且宮頸與處女膜之間的距離減少，或已經(jīng)達(dá)處女膜緣，或?qū)m頸脫出陰道口外。腹壓增加（負(fù)重、束腹、慢性咳嗽）、分娩損傷及盆底組織發(fā)育不良等均是誘發(fā)此病的主要病因，其中，妊娠分娩是最常見且最典型的誘因。研究數(shù)據(jù)[2-3]顯示，子宮脫垂的發(fā)病率為1%～4%，產(chǎn)婦及老年女性是高發(fā)人群。子宮脫垂主要臨床表現(xiàn)有腰骶部疼痛、下腹部墜脹等，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。目前，盆底康復(fù)是指采用盆底仿生物電刺激與生物反饋等一系列的干預(yù)性措施，增強(qiáng)患者盆底肌肌力。雷火灸是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，具有芳香化濕、行氣止痛的功效，能有效減輕腰骶部疼痛[4]。因此，本文探究雷火灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法對子宮脫垂伴腰骶部疼痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合“美國婦產(chǎn)科學(xué)院盆腔器官脫垂臨床實踐指南（2009年）解讀”輕中度（Ⅰ～Ⅱ期）子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合輕中度子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有一定程度的腰骶部疼痛；（3）為首次發(fā)病，且未經(jīng)過系統(tǒng)治療的患者；（4）無慢性便秘、慢性咳嗽及盆腔手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并炎癥性疾病者，如泌尿系統(tǒng)感染、宮頸炎、陰道炎等；合并慢性傳染性疾病者，如梅毒、艾滋病、尖銳濕疣等；過敏體質(zhì)；臨床資料不完整；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.4 研究對象 選取2019年1月至2021年12月在長沙市婦幼保健院盆底與產(chǎn)后康復(fù)中心門診治療的180例輕中度子宮脫垂伴腰骶部疼痛的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組60例。本研究獲得長沙市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：快2022004），患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 各種方法操作如下：

（1）雷火灸：采用重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸（批號：0601091210）。①患者呈仰臥位，將雙孔斗式灸具放置于下腹部氣海、關(guān)元、中極穴處，溫灸20 min。②患者呈俯臥位，將溫灸器橫擺（名溫灸器擺橫陣）在腰骶部八髎穴處溫灸20 min，火頭距離皮膚3～5 cm，以溫度可忍受為宜，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。③取用小回旋灸法灸百會、子宮、中極、關(guān)元、八髎、足三里、三陰交及阿是穴（腰部酸脹疼痛部位），艾條距離穴位2～3 cm，旋轉(zhuǎn)9次為一壯，每穴各灸7壯，每壯之間用手按壓一下。每周灸2次，總共15次，2個月為1個療程。

（2）盆底康復(fù)：儀器為PHENIX神經(jīng)肌肉刺激儀，首先囑患者排空大小便，取仰臥位，將上述治療儀與計算機(jī)相連，將3片電極分別置于一側(cè)髂前上棘與下腹部，再將盆底肌肉治療頭插入陰道之中直至電極頸末端，待計算機(jī)讀出數(shù)據(jù)之后，開始刺激治療。Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練頻率控制在8～32 Hz，脈寬320～740μs，Ⅱ類肌纖維頻率在20～80 Hz，脈寬在200～350 μs，電刺激后均予以生物反饋訓(xùn)練，按照患者的實際感受來對電刺激的強(qiáng)度加以調(diào)整，以達(dá)到患者陰道內(nèi)有電刺激感覺，舒適為宜，患者根據(jù)顯示屏中的指示訓(xùn)練盆底肌肉收縮、放松，整個刺激時間為30 min/次。每周治療2次，總共15次，2個月為1個療程。

（3）Kegel運動：即縮肛運動，盆底肌的收縮和伸張練習(xí)，盆底肌每次保持收縮3～5 s后，再保持伸張3～5 s為一組訓(xùn)練，重復(fù)15～20 min，每天早、晚各進(jìn)行1次。

1.5.2 A組 予雷火灸+Kegel運動治療。

1.5.3 B組 予盆底康復(fù)治療（盆底電刺激+電子生物反饋）+Kegel運動治療。

1.5.4 C組 予雷火灸+盆底康復(fù)治療+Kegel運動治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛評分[6]分別于治療開始前及療程結(jié)束后，采用視覺模擬量表（VAS）評定患者腰骶疼痛情況。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，但對睡眠無影響，可忍受；7～9分：重度疼痛，影響睡眠；10分：劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，難以忍受。

1.6.2 生活質(zhì)量評分[7]分別于治療開始前及療程結(jié)束后，采用Roland-Morris功能障礙調(diào)查問卷測定患者生活質(zhì)量改善情況，共24個問題，24分，分?jǐn)?shù)越高，患者功能障礙越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[5,8]顯效：治療后患者不適癥狀及體征均消失或顯著改善，疼痛評分下降2個等級，子宮恢復(fù)正常位置，子宮頸與處女膜之間的間隔＞4 cm；有效：治療后患者不適癥狀及體征有所改善，疼痛評分下降1個等級，子宮和宮頸向上回納，但宮頸與處女膜之間的間隔不足4 cm；無效：治療后患者的子宮脫垂癥狀體征均沒有改善，疼痛評分無變化，子宮和宮頸未向上回納。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；多組等級資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料3組患者年齡、孕產(chǎn)次、產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、新生兒出生體質(zhì)量等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表1）

表1 3組患者基線資料比較 （±s）

表1 3組患者基線資料比較 （±s）

年齡 孕產(chǎn)次 產(chǎn)婦 新生兒出生（歲） （次） BMI 體質(zhì)量（kg）A組60 30.27±4.81 1.37±0.58 21.90±2.27 3.07±0.40 B組60 30.34±3.21 1.28±0.52 21.80±2.24 3.00±0.38 C組60 30.07±5.28 1.33±0.51 21.87±2.11 3.12±0.41 F 0.033 0.037 0.363 1.506 P 0.967 0.696 0.964 0.225組別 例數(shù)

2.2 3組患者療效比較C組療效優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05），A組和B組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）

表2 3組患者療效比較[例（%）]

2.3 3組患者疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較 治療前3組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分均較治療前降低（P＜0.05）；治療后，C組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分均低于A、B兩組，且B組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分均低于A組（P＜0.05）。（見表3）

表3 3組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 3組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與A組比較，at=0.371，aP＞0.05；bt=4.023，bP＜0.05；與B組比較，ct=2.408，cP＜0.05；dt=0.394，dP＞0.05；與同組治療前比較，eP＜0.05

VAS評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后A組60 6.42±2.04 4.85±1.10e 21.24±2.43 17.08±2.47e B組60 6.39±1.92a 4.12±0.82be 21.36±2.38a 14.14±1.80be C組60 6.40±1.97a d 2.37±0.49b c e 21.30±2.40a d 10.08±1.23b c e組別 例數(shù)

3 討 論

子宮脫垂是常見的婦科疾病，經(jīng)陰道多產(chǎn)、卵巢功能衰退、重體力勞動、年齡≥40歲是子宮脫垂的常見因素，其中妊娠與分娩對盆腔臟器脫垂的影響尤為重要[9-10]。輕度子宮脫垂的患者常伴有腰骶部酸痛、輕度下墜感、尿道感染、小便失禁等癥狀，給患者的生活帶來一定影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮脫垂屬于“陰脫”“產(chǎn)腸不收”等范疇，產(chǎn)后是高發(fā)時間，氣虛、腎虛是其主要病因，因此補(bǔ)中益氣、升陽舉陷是其主要治療原則[11]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔臟器脫垂是女性產(chǎn)后最常見的盆底功能性障礙疾病，主要是由女性盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、缺陷或損傷引起[12-14]。

本研究采用雷火灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法治療輕中度子宮脫垂伴腰骶部疼痛，其中雷火灸利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳起到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用[15]。作為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的趙氏雷火灸包含行氣止痛溫腎的沉香、溫中散寒的木香、活血通經(jīng)的穿山甲、溫中散寒的干姜、祛風(fēng)散寒的羌活、活血止痛的乳香、開竅醒脾的麝香及助燃溫腎的硫磺等中藥，有溫經(jīng)散寒、活血行氣、健脾溫腎之效[16]。因此，雷火灸作為集針、灸、藥于一體的中醫(yī)外治法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，對于子宮脫垂的患者，選取氣海、關(guān)元、中極、百會、八髎穴等，借助艾柱燃燒時產(chǎn)生的物理因子及藥化因子，能夠激發(fā)人體自身經(jīng)氣，促使藥物滲透進(jìn)入穴位內(nèi)，起到活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛之效，最終改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)控骶神經(jīng)功能[17-18]。此外，雷火灸內(nèi)各種不同的藥物分子未被破壞，迅速吸附在人體表層，通過一定時間的熏烤，在皮膚周圍形成高濃度藥區(qū)，滲透到腧穴內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血和止痛的作用[19]。

盆底電刺激聯(lián)合生物反饋法通過經(jīng)陰道內(nèi)電刺激和電子生物反饋技術(shù)，使肌肉進(jìn)行有規(guī)律的收縮運動，從而改善盆底功能[20]。電刺激生物反饋能夠延續(xù)肌肉萎縮進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生速度的加快[21]。Kegel運動[22]可通過訓(xùn)練患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，使子宮恢復(fù)至正常的解剖位置?，F(xiàn)代研究[23-25]發(fā)現(xiàn)，通過盆底電刺激、生物反饋和Kegel運動等，激活產(chǎn)婦盆底淺層或深層的肌肉收縮能力，從而促進(jìn)盆底肌肉的新陳代謝，提高盆底肌肉的控制、協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而改善盆腔器官脫垂，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中，C組患者療效優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05），A、B兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同時C組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分均低于A、B兩組（P＜0.05）。結(jié)果提示雷火灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法治療輕中度子宮脫垂的療效優(yōu)于單獨治療組，同時在子宮脫垂伴隨的腰骶疼痛方面，效果尤其明顯。究其原因是兩種治療方法共同作用明顯增強(qiáng)了盆底肌肉的張力和耐力，改善了盆腔血液循環(huán)，增強(qiáng)了骶神經(jīng)營養(yǎng)[26-28]。

綜上所述，子宮脫垂伴腰骶部疼痛患者經(jīng)雷火灸與盆底康復(fù)聯(lián)合治療，可促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。