張洪源，任廣振，黃建政，王鵬源，劉威豪，湯凱璇，趙文曉

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化、升清。飲食水谷可通過脾氣化生為精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸全身以調(diào)節(jié)機(jī)體津液濡養(yǎng)周身，是后天維持生命活動(dòng)的主要臟腑?！鹅`樞?五癃津液別》有“脾為之衛(wèi)”，脾健運(yùn)則有助于阻擋邪氣入侵于內(nèi)，保養(yǎng)正氣；反之，脾虛則易導(dǎo)致體內(nèi)水谷精微運(yùn)化失司，氣血生化不足，《脾胃論》所謂“百病皆由脾胃衰而生”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，腸道菌群紊亂可看作是中醫(yī)“脾失健運(yùn)”的病理體現(xiàn)之一，二者生理病理互為因果。如潰瘍性結(jié)腸炎（UC）、慢性萎縮性胃炎、糖尿病等慢性病脾胃虛弱患者常伴免疫力下降及腸道菌群異常改變等病理現(xiàn)象，糾正腸道菌群可防止該類疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

作為與機(jī)體長期共生的微生態(tài)系統(tǒng)，腸道菌群在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮重要作用，如抵御病原入侵、保護(hù)胃腸功能、提高免疫力等。由于人體缺乏多糖水解酶，故多糖不能被直接吸收，而腸道菌群可與多糖組分相互作用，增加有益菌，調(diào)節(jié)腸道菌群比例，且多糖組分可分解成短鏈脂肪酸（SCFA），有助于保護(hù)腸黏膜屏障功能，發(fā)揮相關(guān)藥理活性?，F(xiàn)有研究顯示，黃芪多糖、黨參多糖、白術(shù)多糖等具有健脾功效的中藥多糖組分可通過糾正腸道微生態(tài)紊亂，改善脾氣虧虛引發(fā)的相應(yīng)癥狀，為闡釋中醫(yī)“脾失健運(yùn)”病機(jī)內(nèi)涵及藥物多靶作用提供新思路。茲以腸道菌群為切入點(diǎn)，綜述近年來健脾類中藥多糖對脾虛相關(guān)病癥腸道菌群影響的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步明確健脾類中藥多糖組分的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究提供借鑒。

1 腸道菌群與脾功能相關(guān)

人體內(nèi)腸道菌群的數(shù)量高達(dá)100萬億個(gè)，以厚壁菌門、擬桿菌門、變形菌門和放線菌4種為主，且各自相對含量占總含量99%以上，在體內(nèi)與宿主形成一個(gè)極其復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)。研究顯示，人體腸道微生物群差異由后天環(huán)境主導(dǎo)，被稱為“人類第二基因組”，與中醫(yī)“脾為后天之本”內(nèi)涵相符。脾屬中土，土乃萬物之母，主導(dǎo)全身氣、血、津液運(yùn)行，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”：若脾失健運(yùn)，精微缺乏，易使臟腑失養(yǎng)；水濕過剩，膏濁輸布代謝紊亂，則易致肥胖、糖尿病等；若脾不升清，胃氣不降，易氣機(jī)失調(diào)，氣血津液輸布受阻，使腸道菌群缺少滋養(yǎng)，功能失調(diào)，則易出現(xiàn)腹脹、納差等；若脾不統(tǒng)血，則邪氣易損傷腸黏膜而出血，菌群防御能力減弱，可見腸炎、潰瘍等；“脾在志為思”，脾虛則“意”不足，情志失衡影響菌群穩(wěn)態(tài)，從而影響菌群-腸-腦軸對代謝和行為發(fā)揮作用。這表明后天之本的脾與“人類第二基因組”的腸道菌群作用地位相符。另外，正常機(jī)體中菌群組成基本保持不變，穩(wěn)定參與體內(nèi)信號傳導(dǎo)，免疫調(diào)節(jié)，以及脂質(zhì)、葡萄糖、蛋白質(zhì)及微量元素等多種物質(zhì)的消化與吸收，維持物質(zhì)代謝平衡。若腸道內(nèi)有害菌異常增殖，腸道菌群發(fā)生紊亂，擾亂機(jī)體免疫功能、物質(zhì)代謝等，會(huì)引起體液免疫功能下降、腹瀉、腹脹等。中醫(yī)認(rèn)為，“脾者，主為衛(wèi)”（《靈樞?師傳》），主運(yùn)化、升清，喜燥惡濕，又作為氣機(jī)升降之樞紐，若脾升降失司，運(yùn)化失常，水谷精微混沌，《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》所謂“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹”?？梢姡c道菌群可能是脾為之衛(wèi)，主升清、運(yùn)化之功能發(fā)揮的媒介。

盧林等研究表明，脾虛濕盛泄瀉患者胃腸功能出現(xiàn)紊亂，腸道雙歧桿菌、乳桿菌等有益厭氧菌數(shù)量明顯減少，而大腸桿菌、腸球菌等致病菌數(shù)量增加。腸道菌群失調(diào)能加重脾虛，脾虛亦可加重腸道菌群失調(diào)。周冠華發(fā)現(xiàn)，脾虛者腸道菌群發(fā)生明顯改變，其中瘤胃球菌屬、梭菌屬、普氏菌屬、雙歧桿菌比健康人明顯減少。Ma等通過對大鼠腸道內(nèi)糞便的菌群培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，脾虛模型大鼠腸道菌群結(jié)構(gòu)與正常大鼠有明顯差異，脾虛組大鼠雙歧桿菌和乳桿菌豐度明顯下降。李慧娟等發(fā)現(xiàn)，脾虛大鼠模型腸道內(nèi)大腸埃希菌、腸球菌、細(xì)菌和乳酸菌數(shù)量較正常組明顯減少?？梢姡嗅t(yī)“脾”可能是維持腸道菌群動(dòng)態(tài)平衡的重要前提，而腸道菌群亦可能是“脾”的物質(zhì)基礎(chǔ)。表明腸道菌群紊亂是中醫(yī)“脾失健運(yùn)”的病理體現(xiàn)，二者生理病理互為因果。

2 健脾類中藥多糖調(diào)節(jié)腸道菌群

2.1 潰瘍性結(jié)腸炎

UC是一種彌漫性非特異性炎癥性疾病，通常累及大腸，出現(xiàn)膿血便、腹痛、里急后重等?，F(xiàn)代中醫(yī)多將其歸屬于“腸風(fēng)”“腸澼”“久痢”等范疇，多由脾胃虛弱、外感時(shí)邪氣、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩厮隆Ａ航鸹ǖ炔捎?2,4,6-三硝基苯磺酸（TNBS）/乙醇液法建立UC大鼠模型，并使用含原藥材0.2 g/mL的黃芪多糖干預(yù)治療7 d，檢測發(fā)現(xiàn)大鼠盲腸內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量升高，腸桿菌、腸球菌數(shù)量降低，菌群比例恢復(fù)正常，厭氧菌代謝產(chǎn)物乙酸含量下降，且肝臟細(xì)菌易位數(shù)量顯著下降，細(xì)菌易位得到控制，最終作用效果優(yōu)于雙歧桿菌活菌膠囊。陳新君使用含原藥材0.5 g/mL的黨參多糖對葡聚糖硫酸鈉（DSS）誘導(dǎo)的急性UC小鼠進(jìn)行干預(yù)21 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，模型小鼠結(jié)腸組織結(jié)構(gòu)損傷明顯改善，且黨參多糖能促進(jìn)雙歧桿菌屬、乳桿菌屬等常見益生菌增殖，具有作為益生元的潛力。同時(shí)，由于SCFA決定腸黏膜屏障的通透性，與疾病的病程及活躍度密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)黨參多糖組有普氏菌屬、糞桿菌屬、罕見小球菌屬等7種菌屬與改善SCFA產(chǎn)生相關(guān)，可明顯被其富集，表明黨參多糖具有改善腸道微生態(tài)，從而調(diào)節(jié)腸道異常病理狀態(tài)的能力，認(rèn)為可能是四君子湯發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，有較好的應(yīng)用前景。Jing等觀察黨參多糖對DSS誘導(dǎo)的急性UC小鼠影響發(fā)現(xiàn)，黨參多糖通過促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌、克氏桿菌3種重要益生菌生長，抑制脫硫弧菌、鏈霉菌和幽門螺桿菌導(dǎo)致病菌生長，發(fā)揮益生菌作用。Xie等使用含靈芝多糖的特制飼料對DSS誘導(dǎo)的UC大鼠進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，攝入靈芝多糖對腸道菌群有明顯調(diào)節(jié)作用，可增加 SCFAs的產(chǎn)生菌，減少大腸桿菌，并調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)基因。Shao等發(fā)現(xiàn)，1.2 g/kg猴頭菇多糖EP-1可調(diào)節(jié)乙酸誘導(dǎo)的UC大鼠腸道菌群，增加SCFA含量，且結(jié)腸組織G蛋白偶聯(lián)受體GPR41和GPR43表達(dá)明顯被抑制，表現(xiàn)出抗氧化、抗炎和增強(qiáng)免疫活性作用，提示猴頭菇多糖EP-1是猴頭菇發(fā)揮抗UC作用的活性成分，具有補(bǔ)充和替代傳統(tǒng)草藥療法的潛力。韓偉東等以香菇多糖灌胃干預(yù)鹽酸林可霉素誘導(dǎo)的UC大鼠，結(jié)果顯示，香菇多糖可促進(jìn)雙歧桿菌與乳酸桿菌生長，抑制腸桿菌與腸球菌增殖，顯著升高腸內(nèi)容物揮發(fā)性脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸）含量，降低血中內(nèi)毒素含量，且與雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)合用藥后，更能發(fā)揮作為腸道益生元的作用?？梢姡S芪、黨參、靈芝等健脾類中藥多糖抗UC作用明顯，甚至可能是復(fù)方或原藥材發(fā)揮功效的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2 糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，多因長期恣食肥甘厚膩、辛辣香燥之品，使脾胃受損，內(nèi)蘊(yùn)積熱，運(yùn)化失職，從而化燥傷津，消谷耗液。其關(guān)鍵在于脾氣虛，四肢肌肉不得濡養(yǎng)，水谷精微轉(zhuǎn)輸失利，下注小便，故有日漸消瘦、小便味甘等癥狀。劉衛(wèi)寶對黃芪多糖和黃芪多糖降解產(chǎn)物寡糖進(jìn)行體外模擬消化和糞便微生物發(fā)酵，結(jié)果顯示，二者均可顯著降低腸道環(huán)境pH值，促進(jìn)SCFA產(chǎn)生，促進(jìn)擬桿菌屬、柔嫩梭菌屬、雙歧桿菌屬等有益菌生長，降低霍爾德曼氏菌、薩特菌、Dorea菌屬、鏈球菌屬等有害菌豐度，改變腸道菌群的結(jié)構(gòu)，益生活性較好，尤其產(chǎn)丁酸和戊酸能力顯著優(yōu)于菊粉。Liu等從工業(yè)黃芪提取廢渣中發(fā)現(xiàn)一種新的黃芪多糖，并用于治療實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該多糖可改善糖尿病小鼠認(rèn)知障礙，降低血糖，改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，降低厚壁菌門豐度，提高擬桿菌豐度，對乳酸桿菌發(fā)揮富集作用。張文杰等使用50、100、200 mg/kg山藥多糖對肥胖糖尿病腎病大鼠灌胃干預(yù)30 d后發(fā)現(xiàn)，山藥多糖可降低腸道內(nèi)擬桿菌屬、埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等有害菌數(shù)量，同時(shí)改善糖尿病大鼠腎功能。田麗研究發(fā)現(xiàn)，200 mg/kg香菇多糖可調(diào)控瘦素缺陷型2型糖尿病大鼠腸道菌群，提高丁酸鹽產(chǎn)生菌（如羅斯菌屬和丁酸球菌屬）相對豐度，保護(hù)腸黏膜屏障損傷，延緩脂多糖所致炎癥發(fā)生，從而緩解腸道炎癥，抑制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。Yan等研究顯示，0.1 g/kg黃精多糖可降低2型糖尿病大鼠擬桿菌和變形菌豐度，增加厚壁菌門瘤胃球菌科和瘤胃球菌屬的豐度，預(yù)防病程進(jìn)展。Li等發(fā)現(xiàn)，1 g/kg人參多糖可降低糖尿病大鼠血糖，通過增加厚壁菌門相對豐度和減少擬桿菌相對豐度逆轉(zhuǎn)菌群失調(diào)。Chen等觀察24 mg/kg薏苡仁多糖對糖尿病小鼠血糖和腸道微生物群影響，發(fā)現(xiàn)薏苡仁多糖干預(yù)4周后糖尿病小鼠血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、抗淀粉樣蛋白水平顯著降低，胰高血糖素樣肽及乳酸桿菌屬的相對豐度顯著增加，并減少擬桿菌數(shù)量，認(rèn)為腸道微生物群可能是薏苡仁多糖主要藥理學(xué)靶點(diǎn)。丁翹觀察25、50、100 mg/kg黑靈芝多糖對糖尿病大鼠的影響發(fā)現(xiàn)，腸道有益菌與有害菌的組成和結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，黑靈芝多糖可調(diào)控如聚糖生物合成和代謝、光合成蛋白等多條通路，從而緩解糖尿病。Chen等以400 mg/kg靈芝多糖治療2型糖尿病大鼠，發(fā)現(xiàn)靈芝多糖對腸道菌群有良好的改善作用，可降低氣球菌、瘤胃球菌、棒狀桿菌和變形桿菌等有害菌豐度，提高藍(lán)藻、脫鹽桿菌、類副桿菌和類桿菌數(shù)量，并改善大鼠腸道菌群的氨基酸、碳水化合物、炎癥物質(zhì)、核酸代謝。

2.3 肥胖

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常、體質(zhì)量增加的一類慢性代謝性疾病，多由遺傳或環(huán)境等多種因素相互作用而成?！端貑?至真要大論篇》“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《脾胃論》“脾胃俱旺，則能食而肥”“脾虛或少食而肥”，闡明了脾虛氣化不利，水谷運(yùn)化失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致痰濕聚積，停積于內(nèi)而引發(fā)肥胖，可見脾虛為單純性肥胖發(fā)生的根本原因。何旭云等觀察不同劑量黃芪多糖干預(yù)高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖小鼠，發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變性減輕、三酰甘油水平下降，擬桿菌門與厚壁菌門相對豐度增加，變形菌門相對豐度降低，認(rèn)為黃芪多糖可能通過腸道菌移植轉(zhuǎn)移發(fā)揮對肥胖小鼠的減肥效應(yīng)。張智等觀察發(fā)酵黃精多糖對高脂小鼠血脂水平及腸道菌群的影響，結(jié)果小鼠體質(zhì)量、脂肪指數(shù)、肝臟指數(shù)及血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平顯著降低，高密度脂蛋白水平升高，乳酸桿菌和巴恩斯氏菌占比增加，擬桿菌和梭菌XIVa占比降低，有害菌群受到抑制，有益菌群得到增殖。Sang等觀察300 mg/kg靈芝孢子體破壁孢子多糖干預(yù)高脂誘導(dǎo)的肥胖小鼠，發(fā)現(xiàn)孢子多糖可抑制小鼠體質(zhì)量增長，拮抗炎癥刺激，抑制巨噬細(xì)胞浸潤，改善腸道微生物區(qū)的整體結(jié)構(gòu)及屏障功能，抑制 Toll樣受體/髓樣分化因子 88/核因子-κB炎癥信號通路，從而抑制肥胖。Chang等在分離靈芝菌絲的水提取物時(shí)發(fā)現(xiàn)高分子多糖，且該多糖可作為益生菌降低高脂飲食小鼠的變形桿菌水平，改變梭狀芽孢桿菌、擬桿菌水平，逆轉(zhuǎn)厚壁菌門和擬桿菌水平，維持腸道屏障完整，從而減輕體質(zhì)量、炎癥等。石承遠(yuǎn)觀察人參多糖灌胃10周高脂小鼠變化，發(fā)現(xiàn)人參多糖可恢復(fù)小鼠受損的糖代謝，抑制脂肪堆積，改善菌群紊亂狀況，促進(jìn)腸球菌增殖，抑制不動(dòng)桿菌屬等有害菌，發(fā)揮減肥功效。

3 展望

腸道菌群與中醫(yī)“脾”存在密切聯(lián)系。正常腸道菌群可作為“脾”發(fā)揮生理功能的重要物質(zhì)載體，參與并維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，若腸道菌群紊亂則可認(rèn)為是“脾失健運(yùn)”的病理體現(xiàn)之一，二者生理病理互為因果。健脾類中藥多糖組分可與機(jī)體內(nèi)腸道菌群相互作用。筆者認(rèn)為這可能是由于健脾類中藥多味甘入脾經(jīng)。此“甘”除味覺屬性外，還代表藥效糖的特征，多糖作為多數(shù)健脾類中藥的重要化學(xué)組分，可在腸道菌群作用下分解，其代謝產(chǎn)物又可促進(jìn)失衡的菌群微生態(tài)恢復(fù)，從而發(fā)揮健脾作用，與中醫(yī)“五味入五臟”指導(dǎo)思想一致。故以上綜述了中藥多糖通過改善腸道菌群紊亂對 UC、慢性萎縮性胃炎、糖尿病、肥胖等與脾虛相關(guān)疾病的干預(yù)作用，從而發(fā)揮調(diào)理脾胃作用。因此，從脾論治可使機(jī)體腸道微生態(tài)逐漸改善。

但目前研究主要集中于中藥多糖增加雙歧桿菌、乳酸桿菌等常見益生菌的數(shù)量，降低腸球菌、大腸埃希菌等有害菌的數(shù)量等，對其具體分子作用及與代謝相關(guān)菌種的研究還處于初級階段；另外，以腸道菌群為靶點(diǎn)的中藥多糖防治疾病的機(jī)制尚不明確，現(xiàn)有研究主要考察對腸道微生物菌群豐度和數(shù)量影響，但其作用機(jī)制及二者因果關(guān)系研究仍缺乏。

隨著中藥多糖可作為潛在益生元調(diào)節(jié)腸道菌群的相關(guān)研究逐漸深入，其在改善脾虛方面將發(fā)揮更重要的作用。建議將該類制劑用于臨床，通過利用不同中藥多糖選擇性作用或靶向性調(diào)節(jié)體內(nèi)腸道菌種，擴(kuò)大中藥多糖調(diào)節(jié)腸道菌群改善脾虛癥狀的范圍，從而有助于相應(yīng)的臨床研究。