李 慧 張?jiān)S來 張愛國

夢的威脅模擬理論指出，夢具有生物適應(yīng)性功能，通過在夢中反復(fù)模擬現(xiàn)實(shí)生活中的威脅性事件得出適合的應(yīng)對措施，提高生存能力[1]。研究[2]顯示精神分裂癥患者夢威脅模擬水平顯著增加，包括幻覺、妄想等在內(nèi)的陽性癥狀越嚴(yán)重，其夢的威脅模擬水平越高。歸因方式是指個(gè)體對自己或他人的行為進(jìn)行分析的習(xí)慣性模式[3]。敵意歸因偏向是一種負(fù)性的歸因方式，個(gè)體在中性或模棱兩可環(huán)境下對他人給予過度敵意的評價(jià)[4]。精神分裂癥患者的敵意歸因偏向更加明顯，且與偏執(zhí)癥狀明顯相關(guān)[5-6]。目前關(guān)于敵意歸因偏向與夢威脅模擬水平的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討精神分裂癥患者敵意歸因偏向、精神癥狀與夢的威脅模擬水平之間的關(guān)系，為精神分裂癥患者的認(rèn)知行為治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月因精神分裂癥于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院精神科診治的患者68例納入患者組，平均病程36(12，72)個(gè)月；年齡18～47歲，受教育年限9～19年。選取70例本院及周邊社區(qū)與患者組相匹配的居民為對照組(已排除罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及一級親屬有精神障礙者)，年齡18～49歲，受教育年限9～18年?；颊呓M與對照組間性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有研究對象簽署書面知情同意書。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：HSY-IRB-YJ-LWTG-LH001)。

1.2 患者組納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類第十版》[7](ICD-10)精神分裂癥的診斷；②處于疾病發(fā)作期；③年齡18～50歲，中學(xué)及以上文化程度，或有一定的閱讀能力，能配合完成問卷調(diào)查；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②病情危重；③酒精或藥物濫用；④因其他原因不能完成量表測試的患者。

表1 兩組對象一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 夢威脅事件問卷(dream threat questionnaire，DTQ)[8]該問卷是根據(jù)Revonsuo的夢威脅量表(dream threat scale，DTS)[9]改編而來。李慧等[8]用此量表在國內(nèi)用大樣本進(jìn)行了測試，結(jié)果顯示其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.799，分半信度為0.872，驗(yàn)證性分析提示模型結(jié)構(gòu)合理，跨樣本一致性和區(qū)分效度也較好，說明該量表具有較好的信度和效度。包括10個(gè)項(xiàng)目，按“0、1”計(jì)分，評分越高，夢的威脅水平越高。

1.3.2 中文版模棱兩可、目的和敵意問卷(the Chinese version of ambiguous intentions hostility questionnaire, AIHQ-C) 該問卷英文版是由Combs 等[10]編制。陳學(xué)全等[11]用該量表在國內(nèi)進(jìn)行了測試，并證實(shí)該量表具有較好的信效度。該量表共有15個(gè)負(fù)性事件場景，每個(gè)場景有5個(gè)題目，共75個(gè)題目，該問卷由自評和他評兩部分組成。統(tǒng)計(jì)變量為各個(gè)場景的敵意偏向分、責(zé)備偏向分和攻擊偏向分以及相應(yīng)的總分。評分越高，敵意歸因偏向越明顯。

1.3.3 陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale, PANSS)[12]用于評估精神分裂癥患者的精神癥狀，包括33個(gè)項(xiàng)目，按1～7計(jì)分。統(tǒng)計(jì)變量包括總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分。評分越高，精神分裂癥患者的精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4 資料收集 2名精神科醫(yī)生通過與入組被試者面談，對PANSS及AIHQ-C的他評部分進(jìn)行評分。要求2名精神科醫(yī)師評定PANSS及AIHQ-C的內(nèi)部一致性均達(dá)到0.85。DTQ、AIHQ-C的自評部分由2名經(jīng)培訓(xùn)的心理系研究生發(fā)放，問卷由研究對象獨(dú)立完成，現(xiàn)場統(tǒng)一收回問卷。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象各量表評分比較 患者組PANSS總分(81.73±14.14)分，陽性癥狀(20.26±6.77)分，陰性癥狀(18.08±8.37)分。患者組DTQ評分、AIHQ-C各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者組與對照組間DTQ評分與AIHQ-C各項(xiàng)評分比較(分)

2.2 精神分裂癥患者的DTQ、AIHQ-C評分與PANSS評分間的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，精神分裂癥患者的DTQ分與敵意偏向總分、責(zé)備偏向總分及攻擊偏向總分呈正相關(guān)(P<0.05)；敵意偏向總分、責(zé)備偏向總分及攻擊偏向總分與陽性癥狀分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。精神分裂癥患者的DTQ分與陽性癥狀分呈正相關(guān)(r=0.395,P<0.001)，與陰性癥狀分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.272,P=0.025)。

表3 患者組AIHQ-C評分與DTQ評分和PANSS評分間的相關(guān)性分析(分)

2.3 精神分裂癥患者的夢威脅水平、敵意偏向與陽性癥狀的分層回歸分析 根據(jù)中介檢驗(yàn)的方法[13]，第一層，以敵意偏向總分為因變量，陽性癥狀分為自變量做回歸分析顯示，陽性癥狀可有效預(yù)測敵意偏向總分的大小。第二層，以DTQ分為因變量，陽性癥狀分為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，陽性癥狀分具有正向預(yù)測DTQ分的作用。第三層，以DTQ分為因變量，以陽性癥狀分及敵意偏向總分為自變量，結(jié)果顯示敵意偏向?qū)TQ分亦有正向預(yù)測的作用。當(dāng)敵意偏向總分進(jìn)入第三層后，整個(gè)方程的解釋力從第二層的17.8%上升到30.1%，增加了12.3%，且陽性癥狀分的回歸系數(shù)不再顯著。見表4。

表4 精神分裂癥患者夢威脅模擬水平在敵意偏向和陽性癥狀上的分層回歸分析

3 討論

根據(jù)夢的威脅模擬理論觀點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)的危險(xiǎn)事件越多，夢威脅模擬系統(tǒng)越容易被激活[14]。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組相比，精神分裂癥患者組夢的威脅模擬水平得分高，且與其陰性陽性癥狀量表總分及陽性癥狀因子得分均呈正相關(guān)，提示精神分裂癥患者在睡眠過程中更容易出現(xiàn)威脅性夢。上述研究結(jié)果與既往研究結(jié)果[2,15]一致。精神分裂癥患者夢威脅模擬系統(tǒng)被激活的現(xiàn)象，可能與其遭受的童年創(chuàng)傷、經(jīng)歷的負(fù)性生活事件、睡眠障礙及病理性的歪曲信念有關(guān)[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者組在每個(gè)場景下的敵意偏向分、責(zé)備偏向分及攻擊偏向分均較對照組高，這與相關(guān)研究[19-21]結(jié)果一致。精神分裂癥患者的敵意歸因偏向與陽性癥狀如妄想、偏執(zhí)有關(guān)[22-24]。一項(xiàng)調(diào)查分裂癥患者有關(guān)偏執(zhí)癥狀的研究[25]顯示，合并偏執(zhí)癥狀的精神分裂癥的敵意歸因偏向更顯著。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，陽性癥狀與敵意歸因偏向呈正相關(guān)。回歸分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者陽性癥狀的嚴(yán)重程度可預(yù)測敵意歸因偏向的大小。上述結(jié)果表明，精神分裂癥患者偏執(zhí)的思維模式及妄想內(nèi)容增加了其對外界的敵意、責(zé)備及攻擊的傾向性。提示臨床工作者在精神分裂癥患者康復(fù)期降低敵意歸因偏向的過程中，對其偏執(zhí)的思維模式進(jìn)行認(rèn)知治療。

夢的威脅模擬理論指出夢的威脅模擬系統(tǒng)的激活是為了更好的適應(yīng)社會，夢具有保護(hù)作用[26]。本研究結(jié)果顯示，患者組的敵意偏向總分、責(zé)備偏向總分、攻擊偏向總分均與夢的威脅模擬水平呈正相關(guān)，即敵意歸因偏向越明顯，夢的威脅模擬水平越高，夢的威脅模擬系統(tǒng)越容易被激活。因此對于精神分裂癥患者，夢的威脅模擬系統(tǒng)的激活可能并不具有保護(hù)作用，而是一種病理性的過度激活，其可能增加患者的攻擊偏向及社會危害性。敵意歸因偏向反映了個(gè)體對他人的心理狀態(tài)進(jìn)行過度的判斷，容易將他人的行為理解為對自己不懷好意。精神分裂癥患者的陽性癥狀對敵意歸因偏向有影響[27]，即陽性癥狀越嚴(yán)重，敵意歸因偏向越明顯，與上述研究結(jié)果一致。研究[28-29]發(fā)現(xiàn)，刺激額葉皮質(zhì)及提高患者額葉的腦電復(fù)雜度時(shí)，均會影響認(rèn)知加工過程，此外，額皮質(zhì)具有將接收信息轉(zhuǎn)化為情緒以及調(diào)節(jié)情緒的作用[30]，而歸因偏向及夢威脅模擬系統(tǒng)均涉及額皮質(zhì)[31-32]。在對外界過度的敵意、責(zé)備及偏向的基礎(chǔ)上所體驗(yàn)到的事件進(jìn)入額皮質(zhì)后，影響個(gè)體的情緒加工過程。進(jìn)一步刺激并激活夢威脅模擬系統(tǒng)。提示敵意歸因偏向與夢威脅模擬系統(tǒng)的過度激活可能具有共同的病理生理機(jī)制。需指出的是，本研究回歸分析結(jié)果顯示，陽性癥狀能預(yù)測敵意歸因偏向大小、敵意歸因偏向能預(yù)測夢威脅模擬水平的高低。中介分析結(jié)果顯示，敵意歸因偏向在陽性癥狀與夢威脅模擬水平關(guān)系中起完全中介作用，有待于進(jìn)一步通過縱向研究證實(shí)陽性癥狀對夢威脅模擬水平的影響是否由敵意歸因偏向介導(dǎo)所致。

綜上,精神分裂癥患者的夢威脅模擬系統(tǒng)被顯著激活，更易于出現(xiàn)敵意歸因偏向。需指出的是，本研究亦存在不足。本研究僅為橫斷面研究，未來需要開展更多的研究來縱向了解夢的威脅模擬水平與敵意歸因偏向及攻擊行為的關(guān)系，并結(jié)合顱內(nèi)腦影像學(xué)技術(shù)，探討夢威脅模擬系統(tǒng)及歸因方式的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。