李祥聰 平邑縣中醫(yī)醫(yī)院

引言

在日常管理工作中，對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的分析與控制是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。實(shí)施規(guī)范化的績(jī)效考核工作，意在在節(jié)約和減少醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的基礎(chǔ)上，全面提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，助力醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的穩(wěn)步增強(qiáng)，為醫(yī)療體系的現(xiàn)代化建設(shè)起到有效的推動(dòng)作用。但觀(guān)察與分析現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的實(shí)際情況可以發(fā)現(xiàn)，在考核指標(biāo)與考核實(shí)效方面依然存在諸多的問(wèn)題與不足，給運(yùn)營(yíng)成本的控制工作帶來(lái)不利影響。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的主要問(wèn)題

（一）未能合理規(guī)劃績(jī)效考核目標(biāo)

實(shí)施績(jī)效考核，旨在帶動(dòng)員工在日常工作中的主觀(guān)積極性，并構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，以此保證企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于公立醫(yī)院而言，組織開(kāi)展績(jī)效考核管理工作，需要立足于自身的發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，貼合自身的運(yùn)營(yíng)宗旨，以此為核心科學(xué)規(guī)劃績(jī)效考核目標(biāo)，以對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的有效控制為切入點(diǎn)，著重激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)與工作積極性，引導(dǎo)其在日常的實(shí)踐工作中不斷提升專(zhuān)業(yè)水平。但調(diào)查和分析當(dāng)前大部分公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的實(shí)踐情況可以發(fā)現(xiàn)，未能合理規(guī)劃績(jī)效考核目標(biāo)這一問(wèn)題較為普遍，究其根本，主要涉及以下幾方面影響因素：一是績(jī)效考核不處于醫(yī)院日常管理工作中的重要位置上，無(wú)論是管理層，還是工作人員，普遍都缺乏對(duì)考核作業(yè)的重視，致使定期的績(jī)效考核工作往往流于形式化，難以將其職能作用充分發(fā)揮出來(lái)。作為管理工作的核心組成部分，績(jī)效考核不僅與醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定、薪酬等級(jí)密切相關(guān)，也在很大程度上直接反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的管控效果，若是對(duì)績(jī)效考核工作的重要性與真正價(jià)值缺乏正確認(rèn)識(shí)，抑或是將其與薪酬制度混為一談，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)與成本管理帶來(lái)不可忽視的負(fù)面影響。二是績(jī)效考核與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制相脫節(jié)。要最大限度節(jié)約或減少公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本，還需以加強(qiáng)日常監(jiān)督管理、引導(dǎo)并帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性為著手點(diǎn)，將不必要的醫(yī)療成本支出有效地節(jié)省下來(lái)，以此推動(dòng)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量水平的穩(wěn)步提升。由此可見(jiàn)，科學(xué)設(shè)定切實(shí)可行的績(jī)效考核指標(biāo)是十分重要的。但現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院普遍缺乏完善的考核體系，這不僅直接影響著績(jī)效考核與相關(guān)管理工作的落實(shí)成效，也在一定程度上制約著醫(yī)療服務(wù)改革的升級(jí)與發(fā)展。

（二）未能科學(xué)制定績(jī)效考核指標(biāo)

調(diào)查研究當(dāng)前大部分公立醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)其主要存在以下問(wèn)題現(xiàn)象：①指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)性不足，未能以量化的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)員工績(jī)效作出合理化的評(píng)估與評(píng)定，僅僅以醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)水平、是否具備相關(guān)的資格證書(shū)為基準(zhǔn)，導(dǎo)致績(jī)效考核指標(biāo)缺少可行性與科學(xué)性。部分公立醫(yī)院在考核醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效情況時(shí)，往往會(huì)以崗位工資的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，衡量并劃分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)資歷與履歷水平，然后再設(shè)定其工作標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院采用和實(shí)行的崗位薪酬制度普遍趨向于靜態(tài)化，沒(méi)有對(duì)員工的實(shí)際工作表現(xiàn)、績(jī)效變化情況予以動(dòng)態(tài)化的量化考核，這使得績(jī)效考核的激勵(lì)性作用難以直觀(guān)地體現(xiàn)并發(fā)揮出來(lái)，便難以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)地投入到日常工作中。②分散化的考核內(nèi)容，無(wú)法增強(qiáng)績(jī)效考核的可參考性。缺乏對(duì)考核指標(biāo)科學(xué)性的綜合考量，很容易導(dǎo)致考核的重點(diǎn)被忽略，這也給后續(xù)精細(xì)化的量化考核醫(yī)務(wù)人員工作情況帶來(lái)不利影響。部分公立醫(yī)院盡管制定了相對(duì)健全的績(jī)效考核指標(biāo)，但并沒(méi)有嚴(yán)格地劃分具體工作內(nèi)容，缺少量化的數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)。若是只是采用單一的文字語(yǔ)言對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行描述，不僅會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的理解難度，也會(huì)顯著增加考核工作的開(kāi)展與落實(shí)難度。

（三）績(jī)效考核缺乏民意基礎(chǔ)

總結(jié)目前公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的實(shí)踐情況，可以發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)務(wù)工作人員并不關(guān)心自身的考核結(jié)果，抑或是對(duì)醫(yī)院是否展開(kāi)了績(jī)效考核工作的了解不多，這直觀(guān)反映出公立醫(yī)院的績(jī)效考核缺乏民意基礎(chǔ)的問(wèn)題現(xiàn)象。推行科學(xué)有效的績(jī)效考核，不僅是管理工作的要點(diǎn)內(nèi)容，也是助力企業(yè)可持續(xù)發(fā)展、激勵(lì)員工工作積極性的必要舉措，只有將績(jī)效考核與薪酬評(píng)定緊密地聯(lián)系起來(lái)，才能將其原有的激勵(lì)作用充分發(fā)揮出來(lái)。但現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)考核工作的認(rèn)可度不高、知情度不足，在缺乏民意基礎(chǔ)的情況下，績(jī)效考核工作的有效落實(shí)受到較大阻礙，難以為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員間搭建平等透明的溝通互動(dòng)橋梁，與此同時(shí)，其也會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)的評(píng)估的公平性帶來(lái)不利影響。在缺少民意基礎(chǔ)保障的環(huán)境下將績(jī)效考核與薪酬評(píng)定連接在一起，很可能導(dǎo)致公立醫(yī)院的人員逐步流失、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅降低，嚴(yán)重影響其在市場(chǎng)環(huán)境下的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的有效控制

（一）合理規(guī)劃考核目標(biāo)

設(shè)定績(jī)效考核目標(biāo)，一方面需要與醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)規(guī)劃方案相結(jié)合，圍繞整體運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，另一方面則應(yīng)順應(yīng)管理工作的實(shí)際情況，為各階段考核工作的落實(shí)打下良好基礎(chǔ)。首先，全面盤(pán)查醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)成本，總結(jié)成本支出情況，細(xì)化到對(duì)每一工作人員、科室部門(mén)的考察，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核工作形成正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的認(rèn)知。在完成系統(tǒng)化的盤(pán)查和總結(jié)工作后，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)配合績(jī)效考核人員綜合分析獲取的數(shù)據(jù)結(jié)果，明確現(xiàn)階段成本控制工作存在的問(wèn)題與不足之處，再進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整改。其次，以醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)成本為核心，按照科室、月度等不同基準(zhǔn)將其進(jìn)行細(xì)化分解，然后為不同的部門(mén)科室、工作人員制定專(zhuān)門(mén)的具體的績(jī)效考核目標(biāo)。拓寬績(jī)效考核管理工作的指標(biāo)范疇，納入對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效控制，以此推動(dòng)績(jī)效考核工作在日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的高質(zhì)量發(fā)展，為成本控制工作提供便利條件。最后，對(duì)科室、人員提出相應(yīng)的考核目標(biāo)要求，也可以在很大程度上提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)考核工作的關(guān)注與重視。

完成績(jī)效考核目標(biāo)的合理化制定工作后，根據(jù)醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)規(guī)劃，即可有序推進(jìn)考核工作的開(kāi)展與落實(shí)，在實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)尤為注重績(jī)效考核方法的科學(xué)性與合理性，不得將規(guī)定的考核目標(biāo)盲從更改，影響其激勵(lì)作用與管控作用的有效發(fā)揮。此外，應(yīng)樹(shù)立正確的績(jī)效考核精神理念，秉承以人為本的基本原則。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)價(jià)值，正確感知和理解“以人類(lèi)健康為第一”的醫(yī)療服務(wù)觀(guān)，摒除功利性醫(yī)療服務(wù)等不正當(dāng)?shù)乃枷肜砟睿瑑?yōu)化績(jī)效考核目標(biāo)的設(shè)定，是確?？?jī)效考核工作得以順利開(kāi)展的前提條件，也是切實(shí)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制成效的關(guān)鍵所在。因此對(duì)于公立醫(yī)院的管理層而言，應(yīng)提高對(duì)績(jī)效考核工作的重視，立足于整體運(yùn)營(yíng)情況與發(fā)展規(guī)劃，做好考核目標(biāo)的設(shè)計(jì)工作，為有效控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）優(yōu)化制定考核指標(biāo)

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效考核，量化控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，可以從以下幾方面著手，對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)加以?xún)?yōu)化處理：

（1）采用因人而設(shè)的方式，或是以崗位為基準(zhǔn)合理化設(shè)定對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員職能崗位的調(diào)動(dòng)，還是其薪酬水平，均與績(jī)效考核結(jié)果緊密相關(guān)，因而要站在整體性的角度上優(yōu)化并改進(jìn)績(jī)效考核指標(biāo)，不僅需要與醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況相結(jié)合，還需充分考量到任職人員、工作崗位以及任職要求等具體狀況，將因人而設(shè)的思想理念融入考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)中，確保最終制定的考核指標(biāo)具有可行性。例如在科室不同、崗位相同的情況下，管理人員應(yīng)明確不同科室的工作特點(diǎn)，以及在職能要?jiǎng)?wù)方面的差異性，與此同時(shí)細(xì)化具體的工作任務(wù)量，一方面設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的衡量?jī)?nèi)容，另一方面需兼顧完善量化的標(biāo)準(zhǔn)。如若同為主任醫(yī)師，分屬于牙科、眼科等不同科室，則應(yīng)按照績(jī)效考核的規(guī)定要求，將其科室工作間存在的差異性直觀(guān)體現(xiàn)出來(lái)，再為之設(shè)定針對(duì)性的考核指標(biāo)。具體化崗位職能、量化工作任務(wù)量，主要目的是提高績(jī)效考核指標(biāo)的合理性，杜絕籠統(tǒng)式的績(jī)效考核，避免一概而論的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性造成負(fù)面影響。

（2）將薪酬制度的設(shè)定與崗位相連接，進(jìn)而將績(jī)效考核在運(yùn)營(yíng)成本控制方面的積極作用有效發(fā)揮出來(lái)。設(shè)計(jì)合理的績(jī)效考核指標(biāo)，核心目的在于調(diào)動(dòng)員工的主觀(guān)能動(dòng)性，助力企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理工作的穩(wěn)定運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)全流程科學(xué)管理。因而無(wú)論是優(yōu)化績(jī)效考核方法，還是設(shè)定規(guī)定指標(biāo)，均應(yīng)采用和保持動(dòng)態(tài)化的調(diào)控方式，對(duì)工作人員的績(jī)效情況進(jìn)行考核時(shí)，將其所屬的崗位與對(duì)應(yīng)的薪酬制度關(guān)聯(lián)在一起，構(gòu)建聯(lián)動(dòng)考核的新模式。例如，針對(duì)某一崗位的醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效情況進(jìn)行考核，需要以量化的指標(biāo)為基準(zhǔn)，不僅需要了解并掌握其精細(xì)化工作任務(wù)分配的實(shí)際情況，還應(yīng)綜合考察其綜合素養(yǎng)、日常工作態(tài)度以及專(zhuān)業(yè)能力。將績(jī)效考核工資增設(shè)到崗位薪酬中，這樣即可按照每月醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核分?jǐn)?shù)，以比例性的形式做好績(jī)效考核工資的發(fā)放工作。除此以外，還可以在年終獎(jiǎng)的發(fā)放方面納入績(jī)效考核工資，醫(yī)務(wù)人員在提高日常工作效率的同時(shí)，有意識(shí)地努力提升自我，積極地履行崗位職責(zé)和職能義務(wù)，即可獲取豐厚的年終獎(jiǎng)，這對(duì)于公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的有效管控具有重大利好，能夠大幅減少和節(jié)約不必要的成本支出。

（3）分散化和偏離化的績(jī)效考核不僅會(huì)直接影響到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管控工作的有序進(jìn)行，還可能會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員逐漸形成不正確的價(jià)值觀(guān)念，嚴(yán)重削弱其在日常工作與服務(wù)過(guò)程中的積極性與主動(dòng)性。要切實(shí)發(fā)揮績(jī)效考核在成本控制工作中的積極作用，還需公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理階段內(nèi)著重加強(qiáng)對(duì)員工思想觀(guān)念的引導(dǎo)，將以人為本的精神內(nèi)涵深入融合并滲透到醫(yī)療改革進(jìn)程中，突出績(jī)效考核精細(xì)化的特點(diǎn)，以人為出發(fā)點(diǎn)，以職能崗位為切入點(diǎn)，深化設(shè)計(jì)適宜可行的績(jī)效考核指標(biāo)，圍繞量化、梯化的考核理念全面提升公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的實(shí)效性?？剖也煌?，運(yùn)用的績(jī)效考核體系不同，應(yīng)該充分發(fā)揮出考核工作的激勵(lì)性作用，避免醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)散漫等不良的工作情緒，助力醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的順利開(kāi)展。企業(yè)單位要實(shí)現(xiàn)常態(tài)化的可持續(xù)發(fā)展，均需要正確認(rèn)識(shí)到以人為本這一重要基準(zhǔn)點(diǎn)，獲取民眾的踴躍支持，因此在設(shè)計(jì)考核指標(biāo)、優(yōu)化績(jī)效考核工作方案的過(guò)程中，應(yīng)積極了解和吸納群眾意見(jiàn)，讓大家為績(jī)效考核工作的合理化展開(kāi)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的控制管理工作提供有力支持。

（三）鼓勵(lì)大家參與到績(jī)效考核中提高成本控制實(shí)效

績(jī)效考核主要分為兩種不同形式，一是被動(dòng)考核，二是主動(dòng)考核，其對(duì)應(yīng)的實(shí)踐結(jié)果也會(huì)存在顯著差異，因而要切實(shí)提高公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的實(shí)效性，獲取更為理想的民意基礎(chǔ)，管理人員還需對(duì)績(jī)效考核宣傳工作的開(kāi)展與落實(shí)提高重視，帶動(dòng)起醫(yī)務(wù)人員的參與性，鼓勵(lì)大家主動(dòng)地參與到考核隊(duì)伍中。通過(guò)日常的宣傳推廣，增進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)考核工作的理解與認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上，將績(jī)效考核制度體系貫徹落實(shí)于醫(yī)院日常的管理與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中。首先，應(yīng)從思想意識(shí)層面上形成對(duì)績(jī)效考核工作的正確認(rèn)識(shí)，重視各階段考核工作的合理化開(kāi)展，尤其是醫(yī)院的中高級(jí)管理層，應(yīng)立足于醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃與成本控制情況，積極宣導(dǎo)績(jī)效考核的重要性，并制定相關(guān)考察核驗(yàn)工作的實(shí)施方案，構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的考核隊(duì)伍，并組織開(kāi)展系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育工作，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)工作人員深刻認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核調(diào)查工作的重要性。實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效考核工作，不僅對(duì)公立醫(yī)院在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下的可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響，也與醫(yī)院人才的培養(yǎng)工作密切相關(guān)，在日常的管理工作中進(jìn)行教育宣導(dǎo)，可以引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員逐步加深對(duì)績(jī)效考核工作的了解，帶動(dòng)其對(duì)參與績(jī)效考核的主動(dòng)性。其次，構(gòu)建融合管理、發(fā)展與升級(jí)為一體的全新運(yùn)營(yíng)模式，全方位提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，促使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立以人為本的工作理念，端正醫(yī)療服務(wù)精神態(tài)度，將科學(xué)管理的實(shí)用性作用最大化發(fā)揮出來(lái)，助力醫(yī)院整體服務(wù)水平的穩(wěn)步提升，促使運(yùn)營(yíng)成本控制工作的升級(jí)與轉(zhuǎn)型。對(duì)于每一位醫(yī)務(wù)人員而言，均應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載的責(zé)任使命具備清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)自身崗位具備的社會(huì)價(jià)值具有直觀(guān)感受，積極地參與到績(jī)效考核工作中，為醫(yī)療服務(wù)改革與優(yōu)化發(fā)展提供有力支持。

科學(xué)管控運(yùn)營(yíng)成本，除了需要對(duì)績(jī)效考核目標(biāo)的合理化制定、考核指標(biāo)的精細(xì)化確立提高重視，還可以從材料管控、設(shè)備管控等方面采取不同的管理控制方法，以此針對(duì)性地提高對(duì)各類(lèi)運(yùn)營(yíng)成本支出的控制實(shí)效。例如在材料管理方面，應(yīng)對(duì)材料的入庫(kù)、出庫(kù)管理提出嚴(yán)格要求，借助于信息化系統(tǒng)規(guī)范化材料的引進(jìn)、使用等各個(gè)流程，將績(jī)效考核制度貫徹落實(shí)于醫(yī)療材料、設(shè)備的管理工作中，全方位提高公立醫(yī)院成本控制工作實(shí)效性。

結(jié)語(yǔ)

實(shí)施績(jī)效考核、控制運(yùn)營(yíng)成本，是公立醫(yī)院在醫(yī)療改革背景下面臨的重點(diǎn)課題。面對(duì)愈發(fā)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院的管理層需充分認(rèn)識(shí)到做好績(jī)效考核工作的必要性，激發(fā)現(xiàn)有人力資源的活力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量水平的穩(wěn)步提升，也為公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。