張 蕾

（濟(jì)南市人民醫(yī)院，濟(jì)南 271100）

0 引言

公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)著重要的地位，在許多城市中，居民就醫(yī)往往會(huì)選擇公立醫(yī)院，而完善系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，提高公立醫(yī)院各項(xiàng)資源的利用率，因此，公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理越來(lái)越受到重視。在新的醫(yī)療改革環(huán)境下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度與體系也在不斷發(fā)展，但同時(shí)在改革中也出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，影響了公立醫(yī)院資金的使用效率以及財(cái)務(wù)管理成效，不利于公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。新時(shí)期公立醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到自身財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平。

1 當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院成本意識(shí)淡薄

隨著公民健康意識(shí)提高，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入也在不斷增加，但高收入并不意味著高利潤(rùn)。公立醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)本就比民營(yíng)醫(yī)院要低，但在政府的支持下也不會(huì)存在虧空的現(xiàn)象。隨著近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備以及物資價(jià)格上漲，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本不斷增加，但部分公立醫(yī)院成本意識(shí)淡薄，造成業(yè)務(wù)成本高于收入，成本管理不到位。例如，一些公立醫(yī)院耳鼻喉科接診的患者大多是不需要住院的患者，所以這一科室在住院方面的收入與骨科等科室相比較少，但是一些醫(yī)院仍然在耳鼻喉科設(shè)置了許多病房、病床，病床長(zhǎng)時(shí)間空置增加了科室的管理成本，這些管理成本比增加的收入要高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也使得公立醫(yī)院的發(fā)展難以達(dá)到實(shí)際的要求。

1.2 財(cái)務(wù)管理信息化水平低

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院完善體制機(jī)制，在互聯(lián)網(wǎng)以及移動(dòng)支付快速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也向著信息化管理方向發(fā)展，但財(cái)務(wù)管理信息化水平還有待提高，信息化建設(shè)方面也存在不小的問(wèn)題。

一方面，部門溝通不暢，增加了財(cái)務(wù)信息管理風(fēng)險(xiǎn)。新時(shí)期，公立醫(yī)院掛號(hào)繳費(fèi)方式發(fā)生了變化，除了為患者提供現(xiàn)金掛號(hào)與繳費(fèi)方式，也為適應(yīng)年輕人的就醫(yī)需要開(kāi)通了微信、支付寶等移動(dòng)掛號(hào)與繳費(fèi)方式，節(jié)約了患者的就醫(yī)時(shí)間與繳費(fèi)時(shí)間，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。但線上掛號(hào)與繳費(fèi)需要財(cái)務(wù)部門與信息技術(shù)等部門及時(shí)溝通以獲取線上的會(huì)計(jì)信息，這也是保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量可靠與獲取及時(shí)的基礎(chǔ)。然而，部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與信息技術(shù)等部門溝通不及時(shí)，中間往往需要經(jīng)過(guò)多道程序。公立醫(yī)院微信公眾號(hào)的運(yùn)營(yíng)管理以及醫(yī)療服務(wù)的小程序大多是由醫(yī)院信息技術(shù)部門開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)管理的，信息技術(shù)部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不夠了解，所以在財(cái)務(wù)部門人員權(quán)限設(shè)置等方面容易出現(xiàn)問(wèn)題，造成財(cái)務(wù)人員獲取會(huì)計(jì)信息不及時(shí)，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

另一方面，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息共享程度低。許多醫(yī)院除了財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，還有工資系統(tǒng)、醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，這些信息系統(tǒng)之間并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)，每一個(gè)信息系統(tǒng)都是獨(dú)立的，而系統(tǒng)在數(shù)據(jù)處理的流程與標(biāo)準(zhǔn)方面存在一定差異，這也增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的難度。

1.3 財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

公立醫(yī)院規(guī)模正在不斷擴(kuò)大，但財(cái)務(wù)隊(duì)伍中的新鮮血液偏少，一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。這些財(cái)務(wù)人員雖然有豐富的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，但很多人員不會(huì)使用文字處理系統(tǒng)（Word Processing System，WPS）等信息軟件，也無(wú)法熟練操作財(cái)務(wù)信息軟件，造成人力資源浪費(fèi)，還影響了財(cái)務(wù)管理的效率與財(cái)務(wù)信息的可靠性。而年輕的財(cái)務(wù)人員雖然對(duì)辦公軟件及財(cái)務(wù)信息軟件操作比較熟練，但財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此在工作中也容易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，影響財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

此外，現(xiàn)在很多財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)不足，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的職業(yè)再教育培訓(xùn)工作未能真正落實(shí)到位，專項(xiàng)人才相對(duì)匱乏，內(nèi)部控制與成本核算等各項(xiàng)工作無(wú)法根據(jù)實(shí)際要求獲取數(shù)據(jù)信息。公立醫(yī)院一般只關(guān)注醫(yī)療服務(wù)水平的提升，并沒(méi)有充分重視財(cái)務(wù)人員的在職教育培訓(xùn)，很多人員的電算化知識(shí)和系統(tǒng)軟件專業(yè)知識(shí)水平處于較低水準(zhǔn)。

2 提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的策略

2.1 完善成本管控機(jī)制

針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中成本管理意識(shí)淡薄、成本管理效果差的問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)該盡快建立以目標(biāo)成本管控為核心的成本管理機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該收集整個(gè)年度的收支情況，并對(duì)下一年的預(yù)算情況進(jìn)行分析，根據(jù)不同部門的實(shí)際需要進(jìn)行劃分，統(tǒng)計(jì)整理各個(gè)部門的成本預(yù)算與收支預(yù)算，對(duì)各部門提供的收支預(yù)算進(jìn)行量化控制。人力資源是公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)與管理的核心內(nèi)容，公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要依靠?jī)?yōu)質(zhì)的人力資源實(shí)現(xiàn)，因此在成本管控中合理配置資源、減少人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象是公立醫(yī)院成本管控的重點(diǎn)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部等部門應(yīng)該在保證醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下，結(jié)合各部門收入等實(shí)際情況配置人員，采用競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制，聯(lián)合人力資源部等部門完善績(jī)效考核機(jī)制。另外，公立醫(yī)院應(yīng)該減少物資的消耗，對(duì)各科室物資實(shí)行預(yù)算計(jì)劃管理，要求各科室必須按照統(tǒng)一的系統(tǒng)申報(bào)計(jì)劃申請(qǐng)領(lǐng)取每月所需物資，對(duì)普通辦公用品可以實(shí)施定量管理，無(wú)須進(jìn)行審批，而移動(dòng)硬盤(pán)等特殊的辦公用品則必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)申請(qǐng)流程。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該從制度上明確各個(gè)部門的責(zé)任，如后勤處有制定全院后勤維修材料管理制度的責(zé)任；信息技術(shù)部門除了負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)等電子產(chǎn)品的管理與維護(hù)，還負(fù)有電子產(chǎn)品審批以及測(cè)算季度使用量等責(zé)任。

此外，在預(yù)算編制工作中，公立醫(yī)院應(yīng)做好全方位協(xié)調(diào)工作，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和合理化。各個(gè)科室需要根據(jù)預(yù)算編制問(wèn)題形成內(nèi)部考核機(jī)制和效益競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而打造全方位無(wú)死角的預(yù)算管理體系，將每個(gè)環(huán)節(jié)涉及的專項(xiàng)費(fèi)用明確在預(yù)算結(jié)果中體現(xiàn)，做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。假設(shè)內(nèi)部存在預(yù)算超支行為，則要得到領(lǐng)導(dǎo)的審批，根據(jù)指標(biāo)進(jìn)行責(zé)任判定，交給專門的職能部門展開(kāi)監(jiān)管。如果執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算之間的差異較大，則財(cái)務(wù)部門要安排專項(xiàng)人員做好分析與審批。在動(dòng)態(tài)跟蹤和改進(jìn)處理之后，執(zhí)行措施才能真正落到實(shí)處。

財(cái)務(wù)人員在成本核算時(shí)，也應(yīng)該根據(jù)院內(nèi)科室情況，借助財(cái)務(wù)信息軟件實(shí)時(shí)錄入成本信息，使用作業(yè)成本法完善成本核算，尤其是要重視各個(gè)病種的成本核算，并對(duì)有關(guān)核算結(jié)果進(jìn)行必要的歸集與分類，提高成本管理效率。例如，在收支管理方面，收入和支出之間需要保持合理的比例，如此才能確保醫(yī)院的利潤(rùn)始終處于正常范圍內(nèi)，讓經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益都能得到同步提升。從這一角度來(lái)看，財(cái)務(wù)支出和財(cái)務(wù)收入需要有手續(xù)作為參考依據(jù)，并且公立醫(yī)院要定時(shí)定點(diǎn)對(duì)每一天的財(cái)務(wù)收入進(jìn)行計(jì)算，編制盈虧會(huì)計(jì)報(bào)告，之后對(duì)應(yīng)收賬款和賒銷賬款展開(kāi)清算，保證賬面和實(shí)際財(cái)務(wù)信息相符。比如，門診電子病歷中出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用或其他診療費(fèi)用數(shù)據(jù)應(yīng)保證真實(shí)，不可出現(xiàn)亂收費(fèi)或重復(fù)結(jié)算現(xiàn)象。對(duì)于此類信息，要在監(jiān)控下將所有資金全部收納入庫(kù)，資金額度保持透明，支出流向保持登記，尤其是在涉及資金轉(zhuǎn)賬或某個(gè)大型項(xiàng)目投資的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院主管部門和財(cái)務(wù)部門都要加蓋公章。

2.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該完善部門溝通機(jī)制，加強(qiáng)各部門之間的溝通，從而有效規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為。公立醫(yī)院可以建立醫(yī)院協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，該小組主要負(fù)責(zé)迅速了解和收集各科室的需求等信息，指揮協(xié)調(diào)搶救以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理。當(dāng)多個(gè)部門職能出現(xiàn)交叉或重疊時(shí)，或者是出現(xiàn)新項(xiàng)目或新任務(wù)而現(xiàn)有部門職能無(wú)法涵蓋時(shí)，該小組負(fù)責(zé)與其他部門共同協(xié)辦，協(xié)調(diào)工作時(shí)向有關(guān)部門發(fā)出內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)函，有關(guān)部門按照該小組的要求積極協(xié)助完成相應(yīng)的事宜，不得無(wú)故推脫。在這種較為完善的部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制下，財(cái)務(wù)部門可以與信息技術(shù)部門建立密切的聯(lián)系，及時(shí)獲得會(huì)計(jì)信息，也能夠及時(shí)修正會(huì)計(jì)信息，保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性、可靠性。信息技術(shù)部門也要基于財(cái)務(wù)部門防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的需要，隨時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，保證財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全。

其次，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息共享程度。財(cái)務(wù)管理信息化的優(yōu)勢(shì)之一就是數(shù)據(jù)共享，這可以給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本效益分析帶來(lái)全面與可靠的會(huì)計(jì)信息，因此要想提高財(cái)務(wù)管理水平，就需要重視提高財(cái)務(wù)管理信息共享程度。公立醫(yī)院應(yīng)該從上至下逐步完善財(cái)務(wù)信息化管理機(jī)制，將各個(gè)獨(dú)立的信息系統(tǒng)整合起來(lái)，在信息技術(shù)部門的幫助下建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，便于財(cái)務(wù)人員收集與整理財(cái)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享，這既節(jié)約了人力成本，也有利于財(cái)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院各科室的財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施全過(guò)程監(jiān)控，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

最后，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，這要求公立醫(yī)院重視對(duì)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)能否正常運(yùn)行，很大程度上取決于硬件與軟件環(huán)境，尤其是對(duì)硬件環(huán)境有較高的要求。因此，公立醫(yī)院在選擇硬件時(shí)，應(yīng)該考慮計(jì)算機(jī)以及財(cái)務(wù)管理信息軟件在運(yùn)行過(guò)程中的基本要求，保證數(shù)據(jù)接口的兼容性與標(biāo)準(zhǔn)化，選擇合適的硬件設(shè)施。在后期管理過(guò)程中，信息技術(shù)人員也要嚴(yán)格按照管理制度要求進(jìn)行管理與維護(hù)，在維護(hù)升級(jí)過(guò)程中重視數(shù)據(jù)的加密工作，降低信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

職業(yè)道德是財(cái)務(wù)人員在工作中必須具備的基本素養(yǎng)，公立醫(yī)院在聘用管理財(cái)務(wù)人員的過(guò)程中必須對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德有明確的要求，要求財(cái)務(wù)人員必須對(duì)財(cái)務(wù)制度有全面的了解，有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與較強(qiáng)實(shí)踐能力，在面對(duì)公立醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)能夠熟練使用各種核算方式以及其他方法進(jìn)行妥善的處理，遵守職業(yè)道德規(guī)范與行業(yè)法律法規(guī)，做好保密工作。在聘用財(cái)務(wù)人員時(shí)，公立醫(yī)院需要在任職之前對(duì)所聘用的人員進(jìn)行一段時(shí)間的觀察與了解，評(píng)估此人是否能夠滿足財(cái)務(wù)崗位的需要。財(cái)務(wù)部門可以在部門內(nèi)實(shí)施輪崗制度，每年或者定期進(jìn)行崗位輪換，使每個(gè)財(cái)務(wù)人員可以到不同的崗位去歷練，鍛煉業(yè)務(wù)能力，以此強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)與法律意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員對(duì)不同崗位工作以及各部門會(huì)計(jì)信息的熟悉程度，從而增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院各種財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)管能力。此外，財(cái)務(wù)部門在對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，也應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)人員信息技術(shù)方面的培訓(xùn)，增加財(cái)務(wù)軟件操作、信息處理技術(shù)、常用辦公軟件操作等方面的知識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的信息化水平。財(cái)務(wù)部門應(yīng)充分掌握所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)財(cái)務(wù)骨干為目標(biāo)開(kāi)展人才培訓(xùn)，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式。財(cái)務(wù)人員還應(yīng)該具備法律意識(shí)和較高的思想品德，遵守會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與財(cái)務(wù)專項(xiàng)要求，恪盡職守，愛(ài)崗敬業(yè)。

3 結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院日常管理活動(dòng)中的重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本保證，因此需要不斷提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。新時(shí)期，針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷完善成本管控機(jī)制，重視財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)信息共享程度，同時(shí)重視財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，最終促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提升。