周 偉

（膠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 膠州 266300）

0 引言

目前，在信息技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理工作取得了顯著成效。財(cái)務(wù)管理工作中不斷加強(qiáng)對(duì)相關(guān)計(jì)算機(jī)信息處理平臺(tái)的運(yùn)用，不但能夠全面整合行業(yè)內(nèi)部的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息，而且通過(guò)對(duì)該信息的分析，可以幫助管理人員實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源科學(xué)合理的配置。但是，我國(guó)信息化管理工作模式的發(fā)展并不十分成熟，在此過(guò)程中，就不可避免地給財(cái)務(wù)系統(tǒng)帶來(lái)了諸多困擾?；诖?，文章對(duì)信息化管理?xiàng)l件下如何加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提出了幾點(diǎn)建議。

1 信息化管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)存在偏差

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療水平的重視遠(yuǎn)超其他工作，往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理模式整體落后于時(shí)代的發(fā)展。在此種背景下，財(cái)務(wù)信息管理工作對(duì)專業(yè)性的要求較高，所涉及的信息內(nèi)容也較為復(fù)雜多樣，再加之上級(jí)管理層對(duì)信息系統(tǒng)構(gòu)建的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一，致使內(nèi)部信息數(shù)據(jù)管理平臺(tái)缺乏適當(dāng)?shù)恼{(diào)整優(yōu)化。尤其是在資產(chǎn)管理及財(cái)務(wù)核算等方面，數(shù)據(jù)接口繁多，系統(tǒng)應(yīng)用復(fù)雜，在財(cái)務(wù)部門的正常工作過(guò)程中，很難實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享，嚴(yán)重影響了其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，大大降低了工作效率。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)信息化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏正確的認(rèn)知

部分財(cái)務(wù)管理人員在對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化管理的過(guò)程中依然抱著較為保守落后的管理理念，曲解了信息化管理的真正內(nèi)涵，在其實(shí)際的工作過(guò)程中，僅僅只是轉(zhuǎn)換了數(shù)據(jù)處理的相關(guān)平臺(tái)，并沒(méi)有切實(shí)踐行信息化管理模式的理念。這樣不但違背了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所提出的根本要求，而且影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常開(kāi)展，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控的發(fā)展目標(biāo)，制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

1.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏內(nèi)在動(dòng)力

第一，醫(yī)院內(nèi)部缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的正確認(rèn)識(shí)，忽略了專業(yè)內(nèi)控部門和人員的設(shè)置，導(dǎo)致內(nèi)控工作在實(shí)際的開(kāi)展過(guò)程中缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，難以與財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)流程實(shí)現(xiàn)銜接，影響了各部門之間的緊密配合程度，從而制約了其信息化水平的提高。

第二，醫(yī)院內(nèi)部缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部開(kāi)展時(shí)間較短，在此狀態(tài)下，醫(yī)院為了響應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)號(hào)召，只能將其他行業(yè)中各種企業(yè)的內(nèi)控方案生搬硬套嫁接到醫(yī)院的相關(guān)工作中，不但難以保證后續(xù)工作開(kāi)展的效果，而且打擊了相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的積極性。

1.4 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏完善的內(nèi)部控制制度

在新醫(yī)改背景下，為了幫助醫(yī)院更好地適應(yīng)新的財(cái)務(wù)管理模式，醫(yī)院內(nèi)部能夠針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作主動(dòng)實(shí)行內(nèi)部控制，但內(nèi)控理念在我國(guó)起步較晚、發(fā)展較慢，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的信息化管理水平普遍較低。尤其是現(xiàn)階段，醫(yī)院整體并沒(méi)有構(gòu)建出完善的內(nèi)部控制制度，財(cái)務(wù)的管理工作存在明顯漏洞，無(wú)法準(zhǔn)確判斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門管理人員缺乏工作依據(jù)，導(dǎo)致其在對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行歸檔整理的過(guò)程中缺乏準(zhǔn)確性和實(shí)效性，不但造成了相關(guān)信息傳達(dá)的滯后，而且擾亂了醫(yī)院內(nèi)部的正常工作秩序。

1.5 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制不合理

在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性不言而喻，它不但能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來(lái)進(jìn)行全面的統(tǒng)籌處理，而且能夠科學(xué)合理地制訂出財(cái)務(wù)收支計(jì)劃并編制相關(guān)的財(cái)務(wù)報(bào)告。但是，在絕大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，“唯經(jīng)驗(yàn)論”占據(jù)了其財(cái)務(wù)工作的主流，尤其是在財(cái)務(wù)計(jì)劃的編制過(guò)程中，忽視了對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)考據(jù)，從而嚴(yán)重影響了計(jì)劃的可行性，大大削弱了財(cái)務(wù)監(jiān)督管理部門崗位職能的發(fā)揮，致使醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行業(yè)務(wù)交流的過(guò)程中失去了正確的發(fā)展方向。

1.6 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作不到位

在現(xiàn)代化信息技術(shù)管理的前提下，很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重視程度高于對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性的預(yù)判、分析和應(yīng)對(duì)，被動(dòng)執(zhí)行上級(jí)要求，主動(dòng)創(chuàng)新意識(shí)不足，這不僅影響到了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制水平的提高，還阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。再加上現(xiàn)階段很多醫(yī)院對(duì)計(jì)算機(jī)信息化管理不熟悉，計(jì)算機(jī)等軟硬件設(shè)備落后，信息化管理方面的人才比較缺乏，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員在與現(xiàn)代信息化管理技術(shù)結(jié)合的過(guò)程中存在一些隔閡和問(wèn)題。這些現(xiàn)象直接導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作不到位。

1.7 缺少有效的信息化管理終端

我國(guó)現(xiàn)階段部分醫(yī)院在信息化管理工作進(jìn)行的過(guò)程中缺乏對(duì)信息化協(xié)作以及整體信息化的把控。再加上醫(yī)院在信息化管理的過(guò)程中很多軟硬件設(shè)施比較落后，缺乏計(jì)算機(jī)方面的高質(zhì)量人才，一定程度上使得醫(yī)院信息化管理工作的進(jìn)程受到了影響。除此之外，現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作并不僅僅只是會(huì)計(jì)記賬以及基本財(cái)務(wù)信息的處理，還涉及醫(yī)院各部門之間的協(xié)作交流、醫(yī)院內(nèi)外的物價(jià)政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等多個(gè)方面，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員不僅要具備更豐富的專業(yè)知識(shí)，還要對(duì)醫(yī)院信息化管理工作有較深刻的理解。

2 信息化管理?xiàng)l件下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)對(duì)策

2.1 構(gòu)建完善的醫(yī)院內(nèi)部控制信息同步平臺(tái)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部并沒(méi)有形成完善的內(nèi)控信息同步平臺(tái)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門在處理數(shù)據(jù)時(shí)，系統(tǒng)信息更新不及時(shí)，信息的接收存在延遲性，阻礙了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等內(nèi)部系統(tǒng)數(shù)據(jù)連接。因此，醫(yī)院能夠通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)軟件的合理利用，構(gòu)建出科學(xué)的信息同步平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門所有數(shù)據(jù)管理工具與行業(yè)內(nèi)控系統(tǒng)之間的有效連接，從而在實(shí)現(xiàn)資源整合的基礎(chǔ)上，確保信息傳遞的及時(shí)性，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的工作效率和服務(wù)水平。

2.2 對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行信息化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的培訓(xùn)

第一，信息化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制觀念在我國(guó)的發(fā)展并不完善，嚴(yán)重影響了各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其的認(rèn)知水平。因此，要想加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的內(nèi)部控制，重中之重就是加大對(duì)信息化內(nèi)控模式的宣傳力度，在不斷提高上級(jí)管理部門重視程度的同時(shí)，發(fā)揮其在財(cái)務(wù)管理工作中的重要作用。

第二，醫(yī)院需定期對(duì)財(cái)務(wù)部門的相關(guān)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化管理技能的培訓(xùn)與考核，不斷增強(qiáng)相關(guān)人員綜合素養(yǎng)，加快對(duì)國(guó)外先進(jìn)內(nèi)控理念的吸收學(xué)習(xí)，幫助管理人員實(shí)現(xiàn)理念的更新。

第三，在對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，還需加強(qiáng)思想道德教育，從而提升管理部門的工作責(zé)任意識(shí)，全面打造一支德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)。

2.3 建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

首先，為了保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完整性，醫(yī)院必須對(duì)各部門的職責(zé)進(jìn)行合理劃分，明確權(quán)責(zé)分配，從而加強(qiáng)上級(jí)部門對(duì)其的有效管控；其次，為了保障醫(yī)院內(nèi)部控制制度的可行性，醫(yī)院必須立足于其自身發(fā)展的實(shí)際狀況，并據(jù)此制定出科學(xué)合理的內(nèi)控體系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作各流程的全面監(jiān)管；最后，在內(nèi)控制度的推行過(guò)程中，為了提高其在醫(yī)院管理過(guò)程中的適應(yīng)性，醫(yī)院要定期組織相關(guān)評(píng)價(jià)活動(dòng)，并根據(jù)工作人員的集體反饋，對(duì)制度進(jìn)行不斷調(diào)整與優(yōu)化。

2.4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，完善財(cái)務(wù)信息化管理終端

第一，在財(cái)務(wù)信息化管理終端中，必須全面建立安全的管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)重要數(shù)據(jù)信息進(jìn)行加密，在內(nèi)外網(wǎng)之間設(shè)置防火墻，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員設(shè)置不同的操作權(quán)限，從而在保障醫(yī)院所有數(shù)據(jù)信息共享的基礎(chǔ)上，有效規(guī)避不可控風(fēng)險(xiǎn)。

第二，為了保障醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性，需對(duì)相關(guān)電子設(shè)備進(jìn)行定期的維修和養(yǎng)護(hù)，同時(shí)，為了更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部還需及時(shí)對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行更新。

2.5 規(guī)范信息化數(shù)據(jù)管理

第一，為了保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的安全性，財(cái)務(wù)部門在對(duì)其進(jìn)行使用的過(guò)程中，必須通過(guò)物理隔離手段及加密登錄等方式來(lái)保證該系統(tǒng)的訪問(wèn)安全，在避免財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息泄露等狀況出現(xiàn)的同時(shí)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的安全性。

第二，財(cái)務(wù)部門管理人員在對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸出與錄入時(shí)，必須嚴(yán)格遵守該系統(tǒng)在使用過(guò)程中的相關(guān)規(guī)章制度，為了避免人為惡意修改數(shù)據(jù)等狀況的發(fā)生，需對(duì)工作人員設(shè)置一定的操作權(quán)限。財(cái)務(wù)部門對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的正常修改，則需在其向上級(jí)主動(dòng)報(bào)批授權(quán)后才能進(jìn)行。

2.6 銜接HIS 與財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)

所謂“HIS”，指的就是利用電子信息設(shè)備為醫(yī)院中各部門提供病人信息和行政管理信息的一種功能性平臺(tái)。HIS 與醫(yī)院財(cái)務(wù)核算軟件進(jìn)行科學(xué)合理的連接，不但能夠提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，而且能夠改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。因此，要想全面提高HIS 與財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)的銜接能力，就必須從以下幾點(diǎn)入手。

第一，財(cái)務(wù)部門需就某一時(shí)間內(nèi)的門診收入及業(yè)務(wù)往來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確的核查，保證HIS 中的各項(xiàng)收支信息與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)能夠一一對(duì)應(yīng)。

第二，對(duì)患者住院過(guò)程中所產(chǎn)生的預(yù)交金項(xiàng)目，需對(duì)其總金額進(jìn)行稽查，避免預(yù)交金系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)違法犯罪行為，保障病人的基本權(quán)益以及醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。

第三，針對(duì)HIS 和財(cái)務(wù)核算軟件中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)信息不一致的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)管理人員需對(duì)各項(xiàng)憑證進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，在及時(shí)更正各類問(wèn)題的基礎(chǔ)上，做出合理的解釋，從而保證財(cái)務(wù)管理流程的規(guī)范性。

2.7 確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部信息技術(shù)安全控制

在信息化管理背景下，醫(yī)院只有加強(qiáng)信息化管理，才能為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提供有力的支持。第一，信息化管理能夠有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的質(zhì)量和效果；第二，信息化管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息安全來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。要想加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息安全，首先，要對(duì)財(cái)務(wù)部門的各類信息數(shù)據(jù)加以重視，從財(cái)務(wù)部門日常工作中權(quán)限的設(shè)置以及數(shù)據(jù)加密等技術(shù)性問(wèn)題出發(fā)，從根本上加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門數(shù)據(jù)及信息的安全性建設(shè)。其次，要對(duì)財(cái)務(wù)部門的信息化管理設(shè)備進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修理，并進(jìn)行定期檢查，以預(yù)防問(wèn)題的出現(xiàn)。最后，還要應(yīng)用最新的技術(shù)及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)部門的信息設(shè)備進(jìn)行更新，保證醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)能夠穩(wěn)定高效運(yùn)行。

2.8 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的整體意識(shí)

現(xiàn)階段我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)自身的臨床管理與技術(shù)水平等方面更加重視，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備采購(gòu)和臨床部門人員招聘等方面會(huì)進(jìn)行更多的成本預(yù)算，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)在內(nèi)部控制中投入了比較少的人力、物力和財(cái)力。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)部控制方面的管理工作人員比較匱乏。除此之外，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督的執(zhí)行缺乏力度，一些醫(yī)院將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督職責(zé)設(shè)置在審計(jì)或者財(cái)務(wù)部門，這就導(dǎo)致了內(nèi)控監(jiān)督體系很難發(fā)揮本身的作用。只有強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的整體性，才能在全院建立完善的內(nèi)部評(píng)價(jià)體系，使內(nèi)部控制制度在醫(yī)院中發(fā)揮應(yīng)有的效果。只有真正打破醫(yī)院各部門之間的界限，在醫(yī)院內(nèi)部形成院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)、專職部門專項(xiàng)推進(jìn)、科室具體落實(shí)、全體工作人員共同參與的工作機(jī)制，才能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加科學(xué)合理，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)院管理，推動(dòng)醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

信息化管理模式的綜合應(yīng)用，不但提高了我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率，而且為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的資金風(fēng)險(xiǎn)提供了切實(shí)可行的解決方案。通過(guò)對(duì)相關(guān)狀況的分析，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理，在保障會(huì)計(jì)核算工作準(zhǔn)確性的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各類計(jì)算機(jī)軟件的運(yùn)用，已經(jīng)成為當(dāng)前信息化時(shí)代背景下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展趨勢(shì)。