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實施多點反饋管理模式對手術(shù)患者醫(yī)院感染控制的影響

2022-11-14 20:29王晶
國際護(hù)理學(xué)雜志 2022年16期
關(guān)鍵詞:科室手術(shù)室發(fā)生率

王晶

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室,衡陽 421001

手術(shù)室是患者接受診斷、治療、搶救的場所,加之患者術(shù)中大量應(yīng)用廣譜抗生素,因此增加患者病原菌感染風(fēng)險。一旦發(fā)生醫(yī)院感染,不僅影響患者預(yù)后,而且危及患者生命安全,甚至增加醫(yī)療糾紛,因此采取有效的措施控制醫(yī)院感染對確保手術(shù)室患者手術(shù)安全性有重要的意義。多點感染反饋管理模式是針對醫(yī)院感染控制而提出流程優(yōu)化、組織變革、人員行為追溯、人員培訓(xùn)、安全文化等“多角度”系統(tǒng)性感染防控措施的多元化管理模式。研究表明,在醫(yī)院感染控制過程中,從完善相關(guān)管理制度,優(yōu)化管理流程,嚴(yán)格人員管理等多個管理要素著手,實施感染反饋護(hù)理管理模式,可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此,本研究將探討實施多點反饋護(hù)理管理模式對手術(shù)患者醫(yī)院感染控制的效果,旨在為手術(shù)室醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1~6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院125例手術(shù)患者為對照組,隨機(jī)抽取2019年7~12月130例手術(shù)患者為實驗組。征得患者知情同意,通過醫(yī)院倫理委員會。對照組年齡18~73歲,平均(48.8±5.2)歲;疾病類型:腦外傷25例,心胸外科28例,骨科37例,婦科35例。實驗組年齡18~75歲,平均(48.9±5.6)歲;男67例,女63例;疾病類型:腦外傷28例,心胸外科30例,骨科35例,婦科37例。兩組年齡、性別、疾病類型分布比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者生命體征平穩(wěn);②患者入組時神志清醒,對本次研究目的知曉。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前已經(jīng)出現(xiàn)感染者;②術(shù)后出現(xiàn)心肝腎等器官功能衰竭;③中途轉(zhuǎn)院或突然意外死亡者。

1.2 手術(shù)室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)

該院手術(shù)室護(hù)理人員35名,均為女性,年齡23~45歲,平均(29.3±3.8)歲;工作經(jīng)驗3~15年,平均(7.2±1.4)年,學(xué)歷:大專14名,本科21名;職稱:護(hù)士18名,護(hù)師12名,主管護(hù)師 4名,副主任護(hù)師1名。

1.3 研究方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理,即由??谱o(hù)士進(jìn)行日常病原菌防控,對患者及家屬說明院內(nèi)感染的原因、預(yù)防對策。實驗組實施多點反饋管理模式。(1)成立醫(yī)院感染控制小組:2019年7月成立醫(yī)院感染控制小組,小組成員包括醫(yī)院感染控制科主管護(hù)士2名,手術(shù)室主管護(hù)士2名,消毒供應(yīng)中心主管護(hù)士1名,組成院感質(zhì)控小組,由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長,并設(shè)置專職督導(dǎo)人員。(2)感染反饋管理措施:①記錄院感數(shù)據(jù):醫(yī)院感染控制小組通過查閱手術(shù)室2019年1~6月收治的患者病理資料,總結(jié)院感發(fā)生情況,并將相關(guān)內(nèi)容〔包括醫(yī)生分管床位患者、院感病原學(xué)、是否存在院內(nèi)感、是否多重耐藥菌(MDROs)、是否上報、是否貼隔離標(biāo)識、是否隔離等〕通過科室會議進(jìn)行公布。醫(yī)院感染控制小組將院感數(shù)據(jù)記錄在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)中,醫(yī)院感染科與手術(shù)室根據(jù)數(shù)據(jù)反饋情況制定持續(xù)改進(jìn)計劃。②多重耐藥菌株篩查常規(guī)化:醫(yī)院感染控制小組通過收集患者痰液,并將耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐碳?xì)涿瓜☆愩~綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌納入為常規(guī)化篩查項目,檢查過程中若患者出現(xiàn)多重耐藥菌時應(yīng)立刻將病例匯報至感染管理中心,并在患者病歷、腕帶及床頭上張貼紅色隔離標(biāo)識,并單獨隔離患者,避免交叉感染。③職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化:規(guī)范手術(shù)室護(hù)士穿戴標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士必須戴口罩及手套,若需對患者進(jìn)行換藥等操作時,需穿戴隔離服。護(hù)士完成操作后需及時脫去隔離服及手套并做好手部衛(wèi)生。④儀器設(shè)備消毒程序化:醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定儀器設(shè)備表面消毒登記要求及細(xì)則,明確儀器表面及床單清潔消毒要求及注意事項,由責(zé)任護(hù)士對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行校正及消毒,每班次采用500 mg/L的含氯消毒液清潔消毒,同時管理小組通過熒光標(biāo)記法督促科室護(hù)士做好保潔物體表面消毒并對消毒效果進(jìn)行評定,每班護(hù)理組長負(fù)責(zé)督促責(zé)任護(hù)士落實消毒工作,并于消毒合格后簽字確認(rèn)。⑤抗菌藥物管理:由醫(yī)院感染控制小組對科室護(hù)士進(jìn)行抗菌藥物管理培訓(xùn),使護(hù)士能熟練掌握抗菌藥物特點,如不良反應(yīng)、作用時間、抗菌譜等,要杜絕抗菌藥物濫用。⑥多部門協(xié)作醫(yī)院感染管理:由醫(yī)院感染管理小組牽頭,手術(shù)室與檢驗科共同商議醫(yī)院感染管理防控措施,每月統(tǒng)計及分析手術(shù)室醫(yī)院感染情況。醫(yī)院感染管理小組根據(jù)科室反饋情況及平時目標(biāo)監(jiān)測結(jié)果匯總分析,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題,探討持續(xù)改進(jìn)方案,以預(yù)防醫(yī)院感染。⑦績效管理:由醫(yī)院感染管理小組每天不定時督查科室護(hù)士防護(hù)措施落實情況,并將措施落實情況與績效掛鉤。由醫(yī)院感染管理小組每月通報感染控制措施落實不到位的個人,并在當(dāng)月工資中適當(dāng)扣除相應(yīng)薪資。

1.4 觀察指標(biāo)

① 院感情況:記錄實施前后醫(yī)院感染率、MDROs發(fā)生率、醫(yī)療不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染漏報率。②醫(yī)院控制情況:記錄實施前后急診護(hù)士手衛(wèi)生合格率、無菌技術(shù)操作符合率、環(huán)境衛(wèi)生合格率、6 s洗手依從率、洗手操作正確率。③滿意度:應(yīng)用《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價,問卷包括對醫(yī)療感染管理流程、醫(yī)院感染措施落實、消毒隔離、人員管控等方面滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量數(shù)據(jù)采用表示,采用

t

檢驗,計數(shù)資料用〔

n

(%)〕表示,采用

χ

檢驗,

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室患者醫(yī)院感染情況比較

實驗組醫(yī)院感染發(fā)生率、MDROs發(fā)生率、醫(yī)療不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染漏報率低于對照組(

P

<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)患者醫(yī)院感染情況比較〔(%)〕

時間例數(shù)醫(yī)院感染率MDROs發(fā)生率醫(yī)療不良事件醫(yī)院感染漏報率對照組1259(7.20)10(8.00)8(6.40)8(6.40)實驗組1301(0.77)1(0.77)0(0.00)1(0.77)χ2值6.9948.0728.5895.934P值0.0080.0040.0030.015

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況比較

實驗組手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生合格率、無菌技術(shù)操作符合率、環(huán)境衛(wèi)生合格率、6 s洗手依從率、洗手操作正確率高于對照組(

P

<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況比較〔(%)〕

組別例數(shù)手衛(wèi)生合格率無菌技術(shù)操作符合率環(huán)境衛(wèi)生合格率6 s洗手依從率洗手操作正確率對照組125102(81.60)105(84.00)103(82.40)104(83.20)103(82.40)實驗組130127(97.69)126(96.92)127(97.69)128(98.46)126(96.92)χ2值18.02312.48216.85318.08714.676P值0.0000.0000.0000.0000.001

2.3 兩組手術(shù)患者對護(hù)理滿意率比較

實驗組手術(shù)患者對醫(yī)療感染管理流程、醫(yī)院感染措施落實、消毒隔離、人員管控等方面滿意率高于對照組(

P

<0.05),見表3。

表3 兩組手術(shù)患者對護(hù)理滿意率比較〔(%)〕

組別例數(shù)對醫(yī)療感染管理流程滿意率對醫(yī)院感染措施落實滿意率對消毒隔離滿意率對人員管控滿意率對照組125108(86.40)109(87.20)112(89.60)113(90.40)實驗組130124(95.38)126(96.92)128(98.46)127(97.69)χ2值6.2688.3359.0396.121P值0.0120.0390.0030.013

3 討論

手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室,手術(shù)作為風(fēng)險性治療操作,每個環(huán)節(jié)都存在許多不安全的因素。提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是確保患者救治安全的前提,而醫(yī)院感染是影響手術(shù)室護(hù)理安全最常見的不良事件。研究指出,及時將醫(yī)院感染管理工作相關(guān)信息反饋給醫(yī)院感染管理部門將有助于管理部門及時掌握相關(guān)科室醫(yī)院感染管理情況,從而制定有效干預(yù)措施,降低醫(yī)院感染發(fā)生率。多點反饋管理模式屬于院感管理防控方法,該管理模式通過對護(hù)士進(jìn)行個體化指導(dǎo)及業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),能有效提高護(hù)士院感防控意識,使護(hù)士能更好地落實院感防控措施,從而降低院內(nèi)感染率。

本研究表明,多點反饋模式能有效降低手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生率及感染漏報率,提高患者院內(nèi)治療安全性??紤]原因以下:①通過成立醫(yī)院感染控制小組對手術(shù)室患者實施管控,使患者感染管理更加規(guī)范化、科學(xué)化及團(tuán)隊化,強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染管理意識,提高了手術(shù)室護(hù)士院感管理積極性及護(hù)理質(zhì)量,從而有效防范醫(yī)院感染發(fā)生,降低不良事件發(fā)生。②通過早期MDROs主動篩查,能有效預(yù)防MDROs擴(kuò)散傳播,降低MDROs發(fā)生率。③通過多部門協(xié)作,使傳統(tǒng)的個體式轉(zhuǎn)變?yōu)橄薅刃〗M協(xié)作及決策模式,提高了科室全體人員對醫(yī)院感染防控的重視程度,從而有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。④醫(yī)院感染控制小組記錄院感數(shù)據(jù)并每周在科室中公示能降低醫(yī)院感染漏報率。本研究表明,多點反饋管理模式可提高手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控能力,從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。這可能由于多點反饋管理模式強(qiáng)化了護(hù)士手衛(wèi)生管理,同時完善了醫(yī)療環(huán)境及設(shè)備消毒制度,增強(qiáng)了科室護(hù)士醫(yī)院感染防控依從性。另外,醫(yī)院感染反饋管理過程也是對醫(yī)院感染知識宣傳、教育、普及過程,醫(yī)院感染管理小組結(jié)合實際對科室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn),使護(hù)士能更易理解及接受院感管控知識,從而提高科室護(hù)士院感防控能力。

患者對醫(yī)院感染的滿意率是反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究表明,多點反饋控制管理模式可提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這可能由于多點反饋管理通過成立醫(yī)院感染管控小組對手術(shù)室實施管理,由醫(yī)院感染管理小組主導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化感染管控流程,使各環(huán)節(jié)護(hù)理工作無縫隙銜接,強(qiáng)化了團(tuán)隊協(xié)作,增加了醫(yī)護(hù)溝通能力,從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述,多點反饋管理模式可提高手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控意識,降低院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率,提高手術(shù)患者對醫(yī)院感染管理的滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突

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