王娟

泰州市第四人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 225300

消毒供應(yīng)室是對(duì)醫(yī)療器械及可循環(huán)使用醫(yī)療物品集中清洗、消毒、滅菌及發(fā)放的場(chǎng)所，器械清洗滅菌效果直接關(guān)系到患者的生命安全，確保器械管理各環(huán)節(jié)安全對(duì)降低醫(yī)院感染有積極的意義。既往采用人工作業(yè)對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行質(zhì)量管理，導(dǎo)致器械質(zhì)量追溯困難，影響器械管理效果。信息化追溯系統(tǒng)是基于信息化數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)對(duì)護(hù)理管理過(guò)程中各環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯并進(jìn)行數(shù)字化統(tǒng)計(jì)，為臨床護(hù)理措施制定提供數(shù)據(jù)化支持，提高醫(yī)療管理效果。本文擬探討RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對(duì)消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌效果及醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

泰州市第四人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室包含護(hù)士35名，均為女性；年齡22～44歲，平均(29.8±3.4)歲；工作經(jīng)驗(yàn)3～18年，平均(7.4±1.7)年；文化程度：中專12名，大專16名，本科7名；職稱：護(hù)士20名，護(hù)師8名，主管護(hù)師 5名，副主任護(hù)師2名。入組護(hù)士均接受RFID技術(shù)培訓(xùn)且均經(jīng)考核合格后入組進(jìn)行干預(yù)。實(shí)施前(2019年7～12月)及實(shí)施后(2020年1～7月)各選取手術(shù)外科患者120例進(jìn)行調(diào)查研究。實(shí)施前男70例，女50例；年齡20～75歲，平均(49.6±3.7)歲；實(shí)施后男68例，女52例；年齡20～74歲，平均(49.2±3.5)歲。實(shí)施前后所選患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2019年7～12月對(duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械實(shí)施常規(guī)性管理，即由消毒護(hù)士收集手術(shù)室器械，并按照手術(shù)室器械消毒滅菌流程對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、包裝及分發(fā)，每個(gè)環(huán)節(jié)由該班次消毒供應(yīng)室護(hù)士以紙質(zhì)方式進(jìn)行記錄。2020年1～7月利用RFID技術(shù)對(duì)消毒供應(yīng)中心器械實(shí)現(xiàn)可視化及追溯管理，具體措施如下。

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系統(tǒng)設(shè)計(jì) ①RFID技術(shù)：屬于自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，包含讀寫器及標(biāo)簽，讀寫器用于讀取信息并解碼，并送至中央信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，然后由讀寫器將數(shù)據(jù)發(fā)送至磁場(chǎng)形成接收信號(hào)，系統(tǒng)根據(jù)感應(yīng)電流獲得能量送至芯片，并通過(guò)中央信息系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。②全程實(shí)時(shí)監(jiān)控：為了更好地對(duì)消毒供應(yīng)中心器械進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，在器械不同處理流程設(shè)備出入口處安裝RFID讀寫器，并將RFID標(biāo)簽貼在每個(gè)器械包上，每進(jìn)行一個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)均由責(zé)任護(hù)士對(duì)器械包進(jìn)行掃描獲取所到達(dá)的環(huán)節(jié)位置及相應(yīng)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人。每次掃描提示步驟及位置的改變，每次步驟處理系統(tǒng)都視為狀態(tài)改變，系統(tǒng)完成掃描后自動(dòng)將“狀態(tài)”設(shè)置為“進(jìn)入環(huán)節(jié)”狀態(tài)，若狀態(tài)不符，則提示器械清洗消毒流程不符合要求，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警。③質(zhì)量追溯：系統(tǒng)包括視頻追溯及信息追溯兩部分。整個(gè)系統(tǒng)將消毒供應(yīng)室器械處理流程規(guī)范化，采用 RFID讀寫器掃描器械各個(gè)環(huán)節(jié)出入處的信息，記錄讀寫器相關(guān)數(shù)據(jù)。若讀寫器對(duì)器械進(jìn)行同批次記錄時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)導(dǎo)出歷史記錄，并給出同批次相關(guān)器械信息。并在消毒供應(yīng)室中的關(guān)鍵步驟(如消毒滅菌)處設(shè)置攝像頭并實(shí)施監(jiān)控，當(dāng)需要對(duì)器械包進(jìn)行追溯時(shí)可調(diào)出歷史視頻，查找引起不良事件的原因，避免同樣問(wèn)題出現(xiàn)。

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2

系統(tǒng)框架 RFID追溯系統(tǒng)包括9個(gè)子系統(tǒng)，即RFID讀寫子系統(tǒng)、科室申領(lǐng)子系統(tǒng)、清洗消毒過(guò)程管理子系統(tǒng)、器械包裝過(guò)程管理子系統(tǒng)、滅菌過(guò)程管理子系統(tǒng)、存儲(chǔ)管理子系統(tǒng)、視頻監(jiān)控子系統(tǒng)、信息追溯子系統(tǒng)、系統(tǒng)維護(hù)子系統(tǒng)。該系統(tǒng)按照器械清洗消毒流程設(shè)計(jì)，各環(huán)節(jié)器械信息錄入均通由RFID讀寫器完成，系統(tǒng)接收掃描信息后自動(dòng)核對(duì)器械包數(shù)量、狀態(tài)、打包日期等，系統(tǒng)對(duì)器械進(jìn)行掃描時(shí)會(huì)實(shí)時(shí)顯示該批次器械詳細(xì)信息，若信息正確系統(tǒng)自動(dòng)接收，若信息有誤系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警并提示出現(xiàn)錯(cuò)誤，等待處理。每次掃描時(shí)需要記錄器械名稱、消毒時(shí)間、地點(diǎn)、設(shè)備處理、數(shù)據(jù)處理及負(fù)責(zé)人等信息，形成完整的事件記錄，為器械管理及追溯提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)器械管理質(zhì)量:分別于實(shí)施前、實(shí)施后各抽取手術(shù)器械1 130批次和1 135批次，記錄實(shí)施前后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、物品驗(yàn)收率、器械去向明確率、器械損壞率、器械遺失率。②感染情況：記錄實(shí)施前后患者醫(yī)院感染發(fā)生率、微生物監(jiān)測(cè)合格率、B-D試驗(yàn)合格率。③滿意率：采用《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)供應(yīng)室器械回收、器械清洗滅菌、器械包裝、器械發(fā)放、與科室溝通等方面滿意率，患者可根據(jù)自身情況選擇滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行

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檢驗(yàn)，

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<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后手術(shù)器械管理合格率比較

實(shí)施后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、物品驗(yàn)收率、器械去向明確率高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，而器械損壞率、器械遺失率低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后手術(shù)器械管理合格率比較〔(%)〕

時(shí)間例數(shù)器械清洗合格率消毒合格率包裝合格率物品驗(yàn)收率器械去向明確率器械損壞率器械遺失率實(shí)施前1 1301 112(98.41)1 108(98.05)1 105(97.79)1 110(98.23)1 105(97.79)1 109(98.14)1 110(98.23)實(shí)施后1 1351 132(99.73)1 132(99.73)1 132(99.73)1 130(99.56)1 131(99.65)1 132(99.73)1 131(99.65)χ2值12.97114.68617.60010.85215.49813.72510.852P值0.0000.0000.0000.0010.0000.0000.001

2.2 實(shí)施前后患者感染情況比較

實(shí)施后患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)，而實(shí)施后B-D試驗(yàn)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者感染情況及滿意率比較〔(%)〕

時(shí)間例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率B-D試驗(yàn)合格率生物監(jiān)測(cè)合格率實(shí)施前12010(8.33)108(90.00)109(90.83)實(shí)施后1201(0.83)118(98.33)119(99.17)χ2值7.7177.5858.772P值0.0050.0060.003

2.3 實(shí)施前后患者對(duì)手術(shù)器械管理滿意率比較

實(shí)施后各科室對(duì)器械回收有效率、器械清洗滅菌質(zhì)量、器械包裝完整性、器械發(fā)生準(zhǔn)確率、與科室溝通等方面滿意率顯著高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后患者對(duì)手術(shù)器械管理滿意率比較〔(%)〕

時(shí)間例數(shù)器械回收滿意率器械清洗滅菌滿意率器械包裝滿意率器械發(fā)放滿意率與科室溝通滿意率實(shí)施前120108(90.00)106(88.33)105(87.50)107(89.17)104(86.67)實(shí)施后120119(99.17)118(98.33)117(97.50)118(98.33)119(99.17)χ2值9.8419.6438.6488.60414.244P值0.0020.0020.0030.0030.002

3 討論

3.1 RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對(duì)消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌質(zhì)量的影響

醫(yī)療器械管理質(zhì)量不僅影響醫(yī)院感染管理效果，還影響患者的生命安全。既往消毒供應(yīng)室器械管理主要依靠紙記錄，這種傳統(tǒng)的記錄方式不僅增加了護(hù)理人員工作量，還導(dǎo)致器械管理各環(huán)節(jié)難以追溯，影響器械管理質(zhì)量。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)發(fā)展，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)基于信息化技術(shù)對(duì)器械清洗消毒流程進(jìn)行信息化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而提高了器械管理質(zhì)量。本研究結(jié)果提示RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)可提高消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌質(zhì)量?？紤]可能由于RFID實(shí)現(xiàn)了器械信息自動(dòng)記錄及器械批量錄入，從而極大地提高了器械管理效率，確保信息準(zhǔn)確性，避免器械管理過(guò)程中人為操作失誤引起的不良事件，提高了器械管理質(zhì)量。此外，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能自動(dòng)獲取器械整個(gè)清洗消毒流程及各流程主要負(fù)責(zé)人的相關(guān)信息，并能自動(dòng)分析各管理環(huán)節(jié)不良事件發(fā)生原因，有助于護(hù)理人員及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而避免不良事件發(fā)生。

3.2 RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

器械清洗滅菌流程不規(guī)范是導(dǎo)致醫(yī)院性感染的重要因素之一，提高器械消毒滅菌質(zhì)量將有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是由于RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)處理流程對(duì)器械進(jìn)行質(zhì)量管理，確保器械管理流程正確，使管理更加規(guī)范化，從而提高器械管理質(zhì)量，有效避免器械清洗、消毒及滅菌環(huán)節(jié)不合格而引起的醫(yī)院感染。

3.3 患者對(duì)消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量的滿意率

本研究結(jié)果表明，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能有效提高患者對(duì)消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量的滿意率。這可能是由于RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能有效節(jié)省工作人員人工錄入的時(shí)間，簡(jiǎn)化了器械清洗消毒各流程，提高了器械管理質(zhì)量。此外，該系統(tǒng)能有效監(jiān)督各崗位人員工作情況，使各環(huán)節(jié)均按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行管理，提高了器械消毒滅菌效果，降低了器械管理危險(xiǎn)因素，確保護(hù)理安全，提高患者對(duì)護(hù)理滿意率。

4 小結(jié)

RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對(duì)器械實(shí)行了全面流程化質(zhì)量監(jiān)控，使器械管理環(huán)節(jié)獲得追溯，確保器械無(wú)菌質(zhì)量，降低器械管理差錯(cuò)率，提高器械消毒滅菌效果，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呱踩岣吡似餍蒂|(zhì)量管理效果。但本研究存在一定的不足之處，考慮到消毒供應(yīng)室人手不足，消毒清洗設(shè)備有限的問(wèn)題，本研究采用非同期對(duì)照研究，由于觀察時(shí)間點(diǎn)并不一致，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏頗，在日后研究中可通過(guò)設(shè)計(jì)同期對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步分析RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對(duì)提高器械管理質(zhì)量的效果，旨在使研究結(jié)果更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突