李春暉 高妍 王春芳

作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院眼科，太原 030001

根據(jù)Holden等2015 年發(fā)表在世界衛(wèi)生組織（WHO）上的報(bào)道，目前全球近視患病率已經(jīng)超過25%，并且逐年攀升，預(yù)計(jì)到2050年全球近視人口將達(dá)到一半，尤其是在東亞的某些地區(qū)近視患病率已經(jīng)接近50%。我國現(xiàn)已成為近視發(fā)病情況最為嚴(yán)重的國家之一，兒童青少年近視患病率高居世界前列，近視性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為我國首位不可逆致盲眼病。2018年8月30日國家教育部、國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，將近視防控上升為國家戰(zhàn)略。

目前對(duì)于近視的防控手段研究雖然已經(jīng)取得了不少成果，但大多是近視發(fā)生后的防控研究，缺少家庭、校園、醫(yī)療、社會(huì)四位一體的近視防控模式的研究。目前國家規(guī)劃中近視防控工作主要是由醫(yī)療衛(wèi)生部門下屬的各級(jí)醫(yī)院眼科、部分有醫(yī)療資質(zhì)的視光中心承擔(dān)，由于缺乏成熟模式的近視防控體系，醫(yī)院眼科也未能將近視防控工作進(jìn)一步完善，業(yè)務(wù)覆蓋內(nèi)容僅局限于校園查體和屈光矯正兩大部分，并未形成規(guī)范化的機(jī)制及體系。另外，公眾對(duì)于近視預(yù)防及控制意識(shí)薄弱，未近視不知預(yù)防，已近視盲目從眾，不知道采取正確的防控方法，從而錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。本研究對(duì)山西省交城縣學(xué)齡兒童的近視情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解當(dāng)?shù)貙W(xué)齡兒童的近視狀況及其影響因素，為構(gòu)建當(dāng)?shù)貙W(xué)齡兒童近視綜合防控體系提供科學(xué)依據(jù)。

1.象與方法

1.1.象

于2019年3月，采取整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)交城縣3 所小學(xué)、3 所中學(xué)在校學(xué)生進(jìn)行視力和屈光度檢查，每個(gè)學(xué)校每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14 歲，學(xué)生依從性較高，能夠配合各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3 d內(nèi)配戴過角膜塑形鏡的學(xué)生；②有眼部器質(zhì)性疾病的學(xué)生。

本研究經(jīng)過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)：倫審字（K-K0019）號(hào)。征得學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2.法

1.2.1.科及相關(guān)檢查

篩查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)健委疾病控制組及教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司于2018年11月發(fā)布的《2018年兒童青少年近視調(diào)查工作手冊(cè)》，涵蓋遠(yuǎn)視力檢查、屈光檢查、身高體重檢查。

遠(yuǎn)視力檢查由2名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)（GB11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）的LED視力表進(jìn)行檢測(cè)，先右眼后左眼，測(cè)量結(jié)果采用五分記錄法記錄。

屈光度檢測(cè)采用符合標(biāo)準(zhǔn)（ISO10342 眼科儀器-驗(yàn)光儀）的電腦驗(yàn)光儀，由經(jīng)培訓(xùn)的驗(yàn)光師在非散瞳條件下通過電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行測(cè)量，每眼檢測(cè)3次，取平均值，以等效球鏡度代替屈光度。

按照《2010 年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊(cè)》要求，身高采用機(jī)械式身高計(jì)、體重采用電子體重計(jì)或杠桿稱規(guī)范測(cè)量并記錄。

篩查場(chǎng)所面積大小及光照強(qiáng)度滿足國家標(biāo)準(zhǔn)GB11533 中關(guān)于視力表使用的檢查距離及照明要求，并全部建立電子檔案。

1.2.2.卷調(diào)查

向抽取的班級(jí)學(xué)生發(fā)放知情同意書及交城縣學(xué)齡兒童用眼現(xiàn)狀調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，由學(xué)生和家長共同填好，班主任統(tǒng)一收回。本研究抽取學(xué)生4 014人，發(fā)放調(diào)查問卷4 014份，回收調(diào)查問卷3 927份，回收率97.83%，最終納入有效樣本數(shù)為3 927人，其中男2 086人，女1 841人，男女比例為1.13:1，年齡6～14（10.3±0.6）歲；為1～9年級(jí)學(xué)生。納入對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.3.斷標(biāo)準(zhǔn)

視力不良：裸眼視力≤4.9視為視力不良。

屈光度分級(jí)：參考2014 年第3 版《中華眼科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將屈光度分類如下：遠(yuǎn)視>+0.75 D，正視-0.50～+0.50 D，輕度近視：-3.00～-0.75 D，中度近視：-6.00～-3.25 D，高度近視：≤-6.00 D。

1.4.量控制

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前由眼科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定篩查流程，統(tǒng)一檢測(cè)方法、儀器操作規(guī)范及數(shù)據(jù)記錄格式。采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入（雙錄入）和邏輯糾錯(cuò)。

1.5.計(jì)學(xué)方法

橫斷面調(diào)查研究。采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述，趨勢(shì)分析采用

χ

趨勢(shì)檢驗(yàn)，使用多因素Logistic回歸對(duì)近視的相關(guān)因素進(jìn)行分析。以

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.果

2.1.齡兒童視力不良發(fā)生的總體情況

隨著年齡增長，視力不良檢出率逐漸升高，各年齡段居高不下。近視是引起視力不良的最主要原因，各年齡組近視占視力不良分類的比例均在90%以上（見表1）。

2.2.年齡段學(xué)齡兒童近視檢出率及矯正情況

6～14歲學(xué)齡兒童近視檢出率為80.14%，各年齡段居高不下。各年齡段女生近視檢出率普遍高于男生。近視戴鏡率隨年齡增長逐漸升高。戴鏡未足矯率各年齡段均居高不下（見表2）。

2.3.齡兒童隨年齡屈光度變化情況

隨著年齡增長，學(xué)生中、高度近視檢出率逐漸升高（

χ

=294.84，

P

<0.001），12～14歲年齡段是中、高度近視的高發(fā)年齡段（見表3）。

2.4.齡兒童近視影響因素

以有無近視設(shè)為因變量（無=0，有=1），將可能的相關(guān)影響因素設(shè)為自變量，運(yùn)用Logistic回歸進(jìn)行分析，

P

<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

OR

>1是危險(xiǎn)因素，

OR

<1是保護(hù)性因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女生更易發(fā)生近視，戶外活動(dòng)超過2 h、睡眠時(shí)間充足、每年至少做2次及以上眼健康檢查的學(xué)生更不易發(fā)生近視。對(duì)于9～11歲和12～14歲學(xué)生，家庭作業(yè)超過2 h的學(xué)生更易發(fā)生近視（見表4）。

Data are expressed as (95%).Gender:0=boys,1=girls;Time for outdoor activities everday≥2 h:0=less than 2 h per day,1=more than 2 h per day;Time of homework everday:0=less than 2 h per day,1=more than 2 h per day;Sleep time everday:0=not enough sleep,1=enough sleep (6-8 years≥10 h,9-11 years≥9 h,12-14 years≥8 h);Eye health examination everyear:0=less than 2 times per year,1=more than 2 times per year.>1 is a risk factor,<1 is a protective factor.

3.論

本研究中對(duì)交城縣6～14 歲學(xué)齡兒童的視力及近視篩查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：①學(xué)齡兒童視力不良總檢出率為76.24%，處于近年來全國較高水平。近視是引起視力不良的最主要原因，各年齡段近視占視力不良分類的比例均在90%以上。②近視總檢出率為80.14%，同樣處于近年來全國較高水平。學(xué)齡兒童近視發(fā)病的年齡明顯提前，從9歲開始近視患病率明顯增加，各年齡段的近視患病率明顯高于近年來國內(nèi)其他地區(qū)的近視流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。③女生和青春期學(xué)生是近視的高發(fā)人群和高發(fā)年齡段，應(yīng)當(dāng)是近視防控的重點(diǎn)人群。④隨著年齡增長，男女生中、高度近視都有明顯增長的趨勢(shì)，12～14歲年齡段是中、高度近視的高發(fā)年齡段，與國內(nèi)其他地區(qū)研究相比處于較高水平。⑤對(duì)于9～11歲和12～14歲學(xué)生，家庭作業(yè)超過2 h是學(xué)生發(fā)生近視的重要危險(xiǎn)因素。

很多研究已經(jīng)表明父母近視、年齡、性別、用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、家庭作業(yè)時(shí)間等都與近視的發(fā)生密切相關(guān)。本次研究針對(duì)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，通過調(diào)查問卷形式綜合分析當(dāng)?shù)亟暩甙l(fā)的影響因素，結(jié)果顯示女生是近視的危險(xiǎn)因素，其原因可能是女生相對(duì)于男生喜歡學(xué)習(xí)、看書，室外活動(dòng)較少，青春期激素水平升高，生長發(fā)育較快，這些導(dǎo)致其對(duì)近視的敏感性增強(qiáng)。戶外活動(dòng)超過2 h、睡眠時(shí)間充足、每年至少2次及以上的眼健康檢查都是近視眼的保護(hù)因素。對(duì)于9～11歲和12～14歲學(xué)生，家庭作業(yè)時(shí)間超過2 h是近視的危險(xiǎn)因素。通過調(diào)查問卷我們發(fā)現(xiàn)，小學(xué)后半階段和初中階段升學(xué)壓力較大，作業(yè)繁重。通過現(xiàn)場(chǎng)檢查還發(fā)現(xiàn)學(xué)生眼鏡驗(yàn)配不標(biāo)準(zhǔn)，且驗(yàn)配方式不正確，鏡眼距、鏡面傾斜角問題較為突出，眼鏡超期服役現(xiàn)象較為明顯，沒有及時(shí)復(fù)查的習(xí)慣，這可能也與當(dāng)?shù)厝鄙僬?guī)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光機(jī)構(gòu)有關(guān)。另外，學(xué)校教室燈光、桌椅板凳等方面也存在標(biāo)準(zhǔn)不一致，配置不合理的情況。以上這些可能都是導(dǎo)致當(dāng)?shù)啬壳敖暩甙l(fā)、青春期近視激增及中、高度近視檢出率居高的原因。

目前近視的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，其發(fā)生發(fā)展為多因素結(jié)果。對(duì)于近視形成的危險(xiǎn)因素，國內(nèi)外都做了大量詳盡的研究，一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)。近視的發(fā)生是遺傳易感性和環(huán)境暴露之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。根據(jù)近視發(fā)病的主要原因，近視眼分為遺傳性近視、獲得性近視和并發(fā)性近視。研究發(fā)現(xiàn)眼軸長度、角膜曲率等眼球生物參數(shù)與基因密切相關(guān)，父母雙方有高度近視的兒童近視發(fā)病率明顯增高，而且發(fā)病年齡明顯提前，所以對(duì)于遺傳性近視的預(yù)防更重要。大部分的近視眼并無高度近視家族遺傳史等先天因素，近年來近視發(fā)病率的激增主要與社會(huì)環(huán)境、生活方式等環(huán)境因素相關(guān)，屬于后天獲得性近視。對(duì)于近視的防控，國內(nèi)外相關(guān)機(jī)構(gòu)都進(jìn)行了大量的研究，比如低濃度的阿托品滴眼液、角膜塑形鏡、戶外活動(dòng)等。近視作為一種只可預(yù)防控制而無法治愈的年齡局限性進(jìn)行性疾病，隨著學(xué)齡的增長其患病率將逐年升高。而且近視的發(fā)病年齡日趨低齡化，從而導(dǎo)致近視進(jìn)展的病程延長和高度近視的概率增加。本研究不僅發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童的近視發(fā)病年齡明顯提前，而且近視發(fā)展的程度也明顯升高。因此，盡早預(yù)防和干預(yù)對(duì)于控制近視發(fā)生發(fā)展十分重要。

目前對(duì)于近視的防控手段研究雖然已經(jīng)取得了不少成果，但大多只是局限于臨床研究。近視的成因是多方面綜合的結(jié)果，其防控需要社會(huì)各方面共同努力，包括政府的政策支持、教育部門的監(jiān)管以及家長的配合參與，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合科學(xué)的近視防控研究，建立長期有效的近視防控體系，才是近視防控的必由之路。

本研究顯示交城縣學(xué)齡兒童的近視患病率處于全國較高水平，初步分析了交城縣學(xué)齡兒童的近視高發(fā)因素，為當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門提供了客觀數(shù)據(jù)，也為進(jìn)一步制定近視綜合防控體系提供了科學(xué)依據(jù)。

利益沖突申明

本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

李春暉：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文。高妍：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。王春芳：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論