王旭光，王歲珠，姚錦程，盧國(guó)恒，鮑小翠，李金龍，景燕燕

（1.靜寧縣中醫(yī)院，甘肅平?jīng)?743400；2.定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

椎動(dòng)脈型頸椎?。╲ertebral artery type cervical spondylosis,CSA）是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致刺激或壓迫椎動(dòng)脈，致血管狹窄、曲折而造成椎－基底動(dòng)脈供血不足以眩暈為主要癥狀的綜合征[1-2]。隨著現(xiàn)代生活的改變，CSA 的發(fā)病呈現(xiàn)普遍化、年輕化[3]。越來(lái)越多的學(xué)者將研究方向從傳統(tǒng)的“骨性學(xué)說(shuō)”轉(zhuǎn)向肌肉系統(tǒng)，認(rèn)為肌肉軟組織病變?cè)陬i椎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

針刀療法作為一種新興治療手段，結(jié)合了中醫(yī)腧穴、經(jīng)筋理論，以及西醫(yī)解剖基礎(chǔ)，既能夠利用針刺的刺激局部穴位的效應(yīng)調(diào)節(jié)整體，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，又能夠通過(guò)切割、剝離、疏通病灶處肌肉、韌帶間局部粘連、瘢痕攣縮，從而解除病變組織對(duì)周?chē)窠?jīng)的壓迫和刺激，減輕局部肌肉牽拉，恢復(fù)頸椎周?chē)W(xué)的平衡，緩解癥狀[4]。研究指出，頸椎病發(fā)病的原因主要包括靜態(tài)因素與動(dòng)力因素兩方面，其中靜態(tài)因素包括先天性椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、退行性骨贅形成、黃韌帶肥大等；動(dòng)力因素包括頸椎異常運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷過(guò)程導(dǎo)致頸椎力學(xué)異常。兩種因素相互影響，應(yīng)力變化及軟組織病理改變引起頸椎曲度改變，椎間孔狹窄，椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)及骨贅增生，頸椎穩(wěn)態(tài)下降。針刀治療頸椎病可通過(guò)減輕頸椎部位異常高應(yīng)力，解除椎體周?chē)∪獾寞d攣、粘連，糾正椎體的力學(xué)平衡，恢復(fù)肌肉和韌帶的牽引力，減少椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)血管的刺激，從而起治療作用[5]。本文筆者總結(jié)了針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究現(xiàn)狀，以期為臨床針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供新的思路與方法。

1 單純針刀

陳萍觀察比較針刀與普通針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，觀察治療4 個(gè)療程后眩暈與功能評(píng)估量表（ESCV）及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（LVA、RVA、BA）變化，結(jié)果顯示治療組總有效率95.56%優(yōu)于對(duì)照組總有效率88.9%，治療后兩組ESCV 評(píng)分均明顯增加（P＜0.01），且治療組ESCV評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（LVA、RVA、BA）均顯著提高（P＜0.01），且治療組較對(duì)照組更為明顯（P＜0.01）[6]。同時(shí)，研究證實(shí)針刀治療CSA 患者在改善頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CSACS）、疼痛程度標(biāo)尺法（VAS）以及經(jīng)顱多普勒（TCD）等方面均優(yōu)于針灸治療[7]，證實(shí)了針刀治療CSA的優(yōu)效性。

臨床使用針刀治療CSA 多元化發(fā)展，多樣化“術(shù)式”給臨床醫(yī)師帶來(lái)了更多的治療思路。鐘志年在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用針刀“觸激星狀神經(jīng)節(jié)療法”治療CSA 患者，觀察患者癥狀、功能及椎-基底動(dòng)脈峰值平均血流速度的變化，結(jié)果顯示針刀“觸激星狀神經(jīng)節(jié)療法”治療椎動(dòng)脈型頸椎病安全有效，可改善患者臨床癥狀及功能，增加了椎-基底動(dòng)脈血流速度[8]。劉西紡運(yùn)用針刀松解枕下三角治療CSA，結(jié)果顯示針刀松解頸部枕下三角區(qū)軟組織可快速有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀、頸部功能和椎動(dòng)脈血流，近期療效優(yōu)于針灸和理療，提示見(jiàn)效快是針刀療法的優(yōu)勢(shì)所在，可及時(shí)解除患者多種臨床癥狀[9]。葉肖琳采用“二點(diǎn)三線”針刀法治療頸椎病患者，結(jié)果顯示“二點(diǎn)三線”針刀法治療頸椎病在治愈率上明顯優(yōu)于針刺療法，研究者進(jìn)一步將頸椎病分型發(fā)現(xiàn)，針刀治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)類(lèi)型主要為頸型、神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型[10]。

綜上，單存小針刀治療CSA 效果明顯，有起效快、有效性高的特點(diǎn)，且臨床醫(yī)師基于西醫(yī)解剖理論發(fā)展多種針刀術(shù)式，給針刀治療CSA 提供多樣的選擇。研究證實(shí)，小針刀治療CSA 患者不僅能夠減輕患者眩暈等臨床癥狀，還可降低疾病復(fù)發(fā)率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[11]。

2 針刀結(jié)合推拿

針刀可通過(guò)切割、剝離病灶區(qū)域的肌肉粘連及瘢痕攣縮，臨床基于此將針刀配合推拿治療可進(jìn)一步促進(jìn)頸椎部位應(yīng)力的恢復(fù)。姚奕凱運(yùn)用針刀聯(lián)合仰臥位（定點(diǎn)）牽旋復(fù)位手法治療CSA并與單純針刺相對(duì)比，記錄兩組患者頸椎生理曲度、椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度、椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑等癥狀變化，結(jié)果顯示觀察組的總有效率高于對(duì)照組；觀察組的頸椎生理曲度、血流量、平均血流速度等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[12]。梅勝利運(yùn)用針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，觀察治療前后頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI評(píng)分）及VAS 評(píng)分，結(jié)果顯示針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果顯著，可明顯改善患者頸部功能，減輕患者頸部疼痛[13]。田華衛(wèi)采用針刀結(jié)合拔伸牽引法治療CSA 患者，觀察并比較兩組治療前后的旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性率、頸椎生理曲度、VAS 評(píng)分，結(jié)果顯示該方法治療CSA 臨床療效顯著，可改善患者頸椎曲度，VAS 評(píng)分，緩解疼痛癥狀[14]。馮剛探討小針刀松解枕下三角結(jié)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示該治療方式能夠明顯改善患者的臨床體征，且治愈率高。其認(rèn)為，結(jié)合中醫(yī)“暈治上”的理念，利用針刀松解針下三角可有效緩解椎枕部肌肉粘連、瘢痕，而結(jié)合頸椎牽引可協(xié)助頸椎恢復(fù)力學(xué)平衡，增加椎-基底動(dòng)脈對(duì)腦部的血供[15]。任耀龍運(yùn)用小針刀結(jié)合推拿手法治療CSA，結(jié)果顯示小針刀結(jié)合推拿手法治療CSA 療效確切，可緩解臨床癥狀，增加LVA、RVA、BA 的平均血流速度，改善腦部的血液供應(yīng)[16]。李雪峰以手法整復(fù)為基礎(chǔ)治療，觀察針刀松解與針刺治療CSA 患者的差異，通過(guò)評(píng)估患者癥狀、體征改善情況以及治療前后TCD 血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)果顯示針刀松解可顯著改善患者的癥狀、體征及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，其療效優(yōu)于針刺組（P＜0.05）[17]。向慧竹運(yùn)用關(guān)鍵點(diǎn)刃針?biāo)山馀浜鲜址ㄕ麖?fù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)果顯示刃針?biāo)山庵委熥祫?dòng)脈型頸椎病療效顯著，能夠明顯改善頸性眩暈患者癥狀、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及功能評(píng)估量表評(píng)分[18]。

以上研究提示針刀結(jié)合推拿手法治療CSA有確切療效，可明顯提升椎-基底動(dòng)脈對(duì)腦部的血供，緩解臨床癥狀，促使恢復(fù)頸部力學(xué)平衡，但該方面研究較單一，尚缺乏深度的剖析，如頸部肌張力變化等問(wèn)題。

3 針刀結(jié)合其他療法

臨床使用針刀治療CSA 已獲得普遍的認(rèn)可，而臨床醫(yī)師進(jìn)一步將針刀結(jié)合多種治療手段，均取得更佳的療效。對(duì)針刀治療CSA 做出了進(jìn)一步的發(fā)展。甘元昕利用小“T”針刀松解術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療CSA，其療效顯著優(yōu)于單純針刀治療及單純星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療可明顯改善CSA 患者疼痛癥狀及椎-基底動(dòng)脈的收縮峰期血流速度（Vs）、舒張峰期血流速度（Vd）、峰期平均血流速度（Vm）、血管阻力指數(shù)（RI）等多項(xiàng)評(píng)分，明顯緩解患者肩痛、眩暈等多種癥狀[19]。黃蓉運(yùn)用針刀配合穴位注射正清風(fēng)痛寧治療CSA患者，觀察患者治療前后TCD 中VA、BA 的平均血流速度及椎動(dòng)脈型頸椎病頭暈癥狀評(píng)分量表（SOV）評(píng)分的變化，結(jié)果顯示針刀配合穴位注射治療CSA 有較好療效，可增加LVA、RVA、BA 的平均血流速度[20]。陸衛(wèi)運(yùn)用針刀結(jié)合八段錦治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，觀察其臨床療效以及LVA、RVA、BA 的收縮期峰值血流速度改變和頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）評(píng)分改善情況，結(jié)果顯示針刀結(jié)合八段錦可有效的改善椎動(dòng)脈供血狀況，其效果優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，可提高預(yù)后及生活體驗(yàn)，降低治療費(fèi)用[21]。除此之外，針刀結(jié)合內(nèi)治法如中藥口服在臨床研究中也被證實(shí)療效明確，可通過(guò)全身調(diào)節(jié)治療CSA患者。張森發(fā)采用小針刀療法結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療CSA 患者，觀察患者的治療效果以及治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示小針刀療法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯對(duì)CSA 患者在療效以及改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面均優(yōu)于單純針刀組，證實(shí)整體調(diào)節(jié)聯(lián)合局部疏通治療CSA的重要性[22]。

4 小結(jié)及展望

經(jīng)整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，能夠明顯改善患者頭暈、肩痛等多種臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)水平，增加血流速度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腦部的血液供應(yīng)，且預(yù)后優(yōu)于其他治療方法。然而針刀治療CSA 方式方法多樣，未形成規(guī)范的系統(tǒng)的具體診療方案，并且療效評(píng)價(jià)體系不統(tǒng)一，研究方案不夠嚴(yán)謹(jǐn)。因此，形成規(guī)范、系統(tǒng)的診療方案，以及統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)體系，將更有利于將研究結(jié)果廣泛運(yùn)用于臨床。