王菊枚，馮絲絲，呂玉蘭，顧力華

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南昆明 650500）

中風(fēng)后郁證（Post Stroke Depression,PSD）是中風(fēng)病發(fā)病之后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是多以患者食欲的不振、情緒的不佳、失眠多夢(mèng)、興致的不高、性情的急躁易怒[1]，更有甚者產(chǎn)生厭世自殺念頭等為主要臨床表現(xiàn)。作為腦血管疾病的頭號(hào)殺手的中風(fēng)病，不僅其致殘率和致死率常年居高不下，且近年來因其患病人數(shù)的逐年增長(zhǎng)[2]，大約有30%～50%的中風(fēng)患者會(huì)伴發(fā)郁證[3]。郁證的存在對(duì)患者的生活質(zhì)量和中風(fēng)病的預(yù)后存在著嚴(yán)重的影響，因而我們對(duì)中風(fēng)患者需要積極地予以治療[4]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后郁證這一疾病在中醫(yī)領(lǐng)域里應(yīng)當(dāng)歸屬于“中風(fēng)病”與“郁癥”的合病范疇，先發(fā)的“中風(fēng)病”，其病位主要是在于腦，腦絡(luò)的瘀滯是其關(guān)鍵，但是外累及的肝、腎、脾，氣機(jī)的郁滯，肝氣的不疏；患者中風(fēng)病發(fā)病之后四肢不健又導(dǎo)致傷情失志、憂懼煩思、心神不寧、食不下、臥不安，“因病而生郁”，因而郁病皆是因氣血不通所導(dǎo)致，故而在治療上應(yīng)當(dāng)以順氣為先[5-6]。張老的“疏調(diào)氣機(jī)理論”主要是以疏調(diào)人體氣機(jī)為基本法則，以疏調(diào)肝氣、調(diào)護(hù)脾腎為基礎(chǔ)，同時(shí)再兼顧以其它相關(guān)的證候作統(tǒng)籌處理，即其治療是以肝為主體，脾、腎為其側(cè)翼，兼及其它的治療法則。在維護(hù)肝的正常生理疏泄功能的同時(shí)輔以補(bǔ)脾、益腎，來保持人體正常氣機(jī)的調(diào)暢運(yùn)行，使人體內(nèi)的氣血陰陽相對(duì)協(xié)調(diào)與平衡，將有利于患者病體的生理常態(tài)的恢復(fù)[7]。故本文基于國(guó)醫(yī)大師張震主任醫(yī)師的“疏調(diào)氣機(jī)理論”，探討在其干預(yù)下的中風(fēng)后郁證患者臨床癥狀的改善，以期對(duì)提高臨床治療中風(fēng)后郁證患者的預(yù)后提供思路與方法。

1 國(guó)醫(yī)大師疏調(diào)氣機(jī)理論

國(guó)醫(yī)大師張震主任醫(yī)師是我國(guó)研究中醫(yī)證候?qū)W的著名學(xué)者，對(duì)于中醫(yī)學(xué)證候的結(jié)構(gòu)層次提出了新的理論見解，提出了“欲求臨床療效的提高，不要忘記對(duì)病體氣機(jī)的疏調(diào)”等治療理念；在分析歸納證的基礎(chǔ)之上提出了新的辨證分類法，深入地研究了疑似病證之間的鑒別和中醫(yī)內(nèi)治規(guī)律，繼承并發(fā)展了《醫(yī)診》、《景岳全書》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《醫(yī)貫》、《丹溪心法》等的關(guān)于疏調(diào)氣機(jī)的治療學(xué)理論，并且形成了一套獨(dú)特、完整的理論體系——疏調(diào)氣機(jī)理論，用以闡釋疏調(diào)氣機(jī)在臨床診療疾病中的重要性。

張老根據(jù)我國(guó)古典哲學(xué)“氣一元論”思想，溯源人身之氣，定義氣機(jī)概念，剖析人體氣機(jī)失常之原因及其證候表現(xiàn)，闡明疏調(diào)人體氣機(jī)之治療原理，通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，最終形成疏調(diào)氣機(jī)理論。疏調(diào)氣機(jī)理論認(rèn)為：氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因，并提出在維護(hù)肝的正常疏泄功能的同時(shí)輔以健脾補(bǔ)腎，以保持人體氣機(jī)的條暢運(yùn)行，使體內(nèi)氣血陰陽協(xié)調(diào)與平衡，以利于病體生理常態(tài)之恢復(fù)。該理論體現(xiàn)了對(duì)于人體氣機(jī)失常病證的一種較全面的治療理念。當(dāng)生命體的相對(duì)自穩(wěn)態(tài)受到挑戰(zhàn)時(shí)，采用針對(duì)性方藥去協(xié)助機(jī)體增強(qiáng)其自身調(diào)控能力，恢復(fù)或重建其相對(duì)的自穩(wěn)態(tài)，從而緩解或消除有關(guān)病證，對(duì)于臨床治療而言，此法有較廣闊的應(yīng)用前途與空間，值得進(jìn)一步之探索與深入研究。

1.1 疏調(diào)氣機(jī)理論的主要內(nèi)容

張老根據(jù)60年之臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，認(rèn)為疏調(diào)人體的氣機(jī)須以疏利肝氣與調(diào)護(hù)脾腎相結(jié)合作為治療原則的基礎(chǔ)，與此同時(shí)需要兼顧其他相關(guān)并發(fā)證候而作統(tǒng)籌的處治，并非單純之疏肝理氣解郁所能圓滿實(shí)現(xiàn)治療之目的。就此提出了以肝為主體，脾、腎為兩翼之“一體兩翼”的基本臨床治療理念，不僅可以促進(jìn)肝之正常生理疏泄條達(dá)之功能，還能顧護(hù)脾、腎先后天之本的氣機(jī)，再根據(jù)患者臨床實(shí)際情況的需要結(jié)合其他必要的治療之法，針對(duì)性地選用針刺、藥物等靈活施治。張老及其學(xué)術(shù)繼承人運(yùn)用以疏調(diào)氣機(jī)為基礎(chǔ)的治療方藥于臨床，對(duì)于不少常見病和部分疑難病證之患者進(jìn)行治療，均能不同程度地獲得病情之緩解和最終臨床治愈之效果。

至于“一體兩翼”的疏調(diào)氣機(jī)治療方案，是根據(jù)張老繼承中醫(yī)學(xué)肝、脾、腎等臟象相互間功能緊密聯(lián)系的理論結(jié)合其本人長(zhǎng)期臨證診療之心悟而逐步形成之理念制訂的。因?yàn)楦螢閯偱K，體陰用陽，體柔用剛，性主疏泄條達(dá)而惡抑郁，可助人體氣機(jī)之舒展暢行，又主風(fēng)、主升發(fā)，藏血，臟腑經(jīng)絡(luò)沖任之血均受自于肝，藏魂能隨神往來而主謀慮決斷等。清費(fèi)伯雄云“肝具有生發(fā)長(zhǎng)養(yǎng)之機(jī)”（《醫(yī)方論·卷二》）。肝和則生氣，發(fā)育萬物，為諸臟之生化。若衰與亢，則為諸臟之殘賊。（《雜病源流犀燭·卷十·肝病源流》）。脾主運(yùn)化飲食水谷之精微以奉養(yǎng)全身，化生氣血，是維系生命的后天之本。腎主藏精，其間之元?dú)鉃橹T氣之根，是人身生命之源，乃先天之本。若脾失健運(yùn)，水谷精氣無源，腎間元?dú)獠怀洌巺T乏，水不涵木，肝失需養(yǎng)則何來正常疏泄之力。所以，健脾可開益氣之源，補(bǔ)腎能夠滋水養(yǎng)肝，于疏肝之同時(shí)宜結(jié)合補(bǔ)腎健脾，非單純之疏肝理氣便可一舉達(dá)到疏調(diào)整體氣機(jī)之目的。

從更早一些的原始類比推理的觀念看，就《素問·靈蘭秘典論》關(guān)于人體臟腑功能的定性而言“肝為將軍之官，謀慮出焉”，“脾為倉(cāng)廩之官，五味出焉”，“腎為作強(qiáng)之官，技巧出焉”。據(jù)此，若以具有謀略之將軍掛帥為主體；以倉(cāng)廩之官保障后勤給養(yǎng)之供應(yīng)；以能出技巧的作強(qiáng)之官為參謀，兩者互為主體之兩翼，使主導(dǎo)層之組織結(jié)構(gòu)合理化，則對(duì)付疾病作戰(zhàn)之勝算自可增大。

1.2 疏調(diào)氣機(jī)理論下創(chuàng)立的基礎(chǔ)通用方

張震疏教授疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)思想拓展范圍較廣，在其指導(dǎo)下的遣方用藥既非只為某一具體之證而設(shè)，也不是治療某一專病之專方，治療過程中應(yīng)在其基礎(chǔ)上進(jìn)行全面而有重點(diǎn)的靈活治療，做到“縱橫跌宕，惟變所適”，以免膠柱鼓瑟。由此理論創(chuàng)立了基礎(chǔ)通用方——疏調(diào)湯，同時(shí)在疏調(diào)湯的基礎(chǔ)上，化裁出疏調(diào)解郁湯、疏調(diào)安神湯、疏調(diào)消核湯、疏調(diào)寧坤湯、疏調(diào)保育湯、疏調(diào)安胃湯、疏調(diào)通便湯、疏調(diào)生血湯、疏調(diào)增力湯、疏調(diào)鍵骨湯、疏調(diào)抗艾湯共計(jì)十一個(gè)方，涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病等，在臨床廣泛應(yīng)用，取得良好療效。

疏調(diào)湯中之核心成份柴胡、白芍、枳實(shí)具有四逆散之意可助氣機(jī)之條暢與敷布，有緩解抑郁之作用。刺蒺藜可疏肝氣之郁積，平抑肝陽之上亢，解心經(jīng)之郁火。石莒蒲能開宣心竅腎竅，寧神益智。佛手舒調(diào)肝氣。甘松解郁暢中。玫瑰花氣味甘香，芬芳襲人，能柔肝散郁、行氣活血。素馨花清馨典雅，可舒發(fā)體內(nèi)之郁氣，令人神爽。厚樸花利氣寬中散郁。諸藥合用，可增強(qiáng)抗抑郁之作用。

中風(fēng)后郁證一般皆由憂思、疑慮，情志內(nèi)傷所致。病變部位與心、肝、腎、脾密切相關(guān)。其病機(jī)復(fù)雜多變，然而其核心乃是肝失疏泄、體內(nèi)氣機(jī)陷入郁滯紊亂，繼而引發(fā)濕滯、痰阻、瘀血等實(shí)證病候。當(dāng)病情遷延日久，氣機(jī)不利、木郁侮土脾運(yùn)失健，氣病及血，釀熱化火、陰傷液灼，導(dǎo)致心陰不足、腎陰虧耗、脾虛失運(yùn)等臟腑功能失調(diào)。誠(chéng)如《雜病源流犀燭》所言“諸郁臟氣病也，其原本由思慮過深，更兼臟氣虛”（見《雜病源流犀燭·卷十八·諸郁源流》）。

治療提要：可予舒肝解郁，疏調(diào)氣機(jī)，和諧臟腑功能為基礎(chǔ)。由于抑郁患者病程綿纏，其證往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)互見。施治之際當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本緩急，攻補(bǔ)兼施。對(duì)于瀉實(shí)之劑欲理氣行氣者宜防過用而耗氣，活血即可者不必破血，清熱瀉火者應(yīng)避免傷中，祛瘀除痰者不能傷正，祛濕之藥首選淡滲之品為宜。扶正補(bǔ)虛之劑，健脾不可過用溫燥，養(yǎng)心、柔肝、補(bǔ)腎之陰者不可過于滋膩。同時(shí)輔以必要之心理疏導(dǎo)則更為全面。處于不同病程階段之患者其病機(jī)變化不可能完全相同，且患者體質(zhì)亦有差異性，因此疏調(diào)解郁湯之具體運(yùn)用必須從治療對(duì)象的實(shí)際證候出發(fā)，因勢(shì)利導(dǎo)加減化裁，靈活治療。

凡具有抑郁“三聯(lián)征”等有關(guān)表現(xiàn)之抑郁癥患者又訴胸脅脹滿，呼吸不暢，喜長(zhǎng)出氣，常嘆息或不得矢氣等肝郁滯現(xiàn)象者，則可適當(dāng)增加枳殼、香附之用量，并酌加木香、蘇葉、臺(tái)烏等行氣消滯。

若伴有口淡無味，胃納呆滯，四肢乏力，便溏，面色萎黃，形體消瘦等肝郁脾虛證候者?？蓽p去素馨花等，酌加谷芽、砂仁、麥芽、山藥、雞內(nèi)金、黨參等健脾補(bǔ)中之品。

出現(xiàn)心煩失眠，心悸健忘、手足心熱、腰酸腿軟、耳鳴等肝郁心腎不交現(xiàn)象者，可選加酸棗仁、山茱萸、五味子、肉蓯蓉、知母、黃柏、黃連、肉桂等以交通心腎。

對(duì)于嗽痰較多，泛吐黏涎，惡心欲嘔，脘腹悶脹或咽部異物感，甚則神識(shí)昏聵、躁狂譫妄，或出現(xiàn)某些怪異癥狀，屬于肝郁痰阻，肝郁痰結(jié)，肝郁痰火上猶者，可按下法處理。①痰濁阻中，癥見脘腹滯悶，惡心欲嘔，納呆眩暈，身重倦怠，苔心垢膩者，可酌情選加蒼術(shù)、法夏、薤白、佩蘭等祛痰化濁。②痰氣郁結(jié)咽部、狀似梅核梗于喉者，宜以厚樸易厚樸花，加法夏、桔梗、生姜等化痰散結(jié)。③痰火上擾，神識(shí)昏聵，譫妄狂躁者，可酌情選用礞石、南星、天竺黃、鐵落、大黃、知母等豁痰瀉火治狂。

2 氣機(jī)失調(diào)是中風(fēng)后郁證的關(guān)鍵病機(jī)

中風(fēng)后郁證，是因中風(fēng)病發(fā)病之后繼發(fā)的一種的心理疾病，是中風(fēng)病發(fā)病之后最為常見的并發(fā)癥之一，是發(fā)生于患中風(fēng)病之后所產(chǎn)生的情感障礙，是一種繼發(fā)性抑郁。在中醫(yī)學(xué)古代典籍中并沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)中風(fēng)后郁證或是因中風(fēng)繼發(fā)郁證的直接記載，根據(jù)中風(fēng)后郁證的臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)歸屬于中醫(yī)的郁證范疇[8]。然而中風(fēng)后郁證又與單純的郁證在發(fā)病機(jī)理上是有所不同的，單純的郁證是精神情志改變所引起的，而中風(fēng)后郁證卻是中風(fēng)病發(fā)病在前，患者精神情志的改變?cè)诤骩9]。中風(fēng)后郁證是患者在中風(fēng)病發(fā)病之后肢體的不遂，言語的艱澀，患者易于產(chǎn)生情緒低落、郁郁寡歡或焦躁不安、脾氣暴躁等情緒異常的表現(xiàn)。中風(fēng)后郁證患者的形體和神志均有失調(diào)的表現(xiàn)，臟腑氣機(jī)失調(diào)為其主要發(fā)病的機(jī)制，特別是肝、腎、脾三臟功能的失調(diào)[10]。

2.1 肝與中風(fēng)后郁證的關(guān)系

在古代中醫(yī)學(xué)中對(duì)于人體的生命活動(dòng)的觀察是與自然環(huán)境及物候現(xiàn)象緊密結(jié)合在一起進(jìn)行的，認(rèn)為“人體與天地合參”進(jìn)行取象比類。東方甲乙木“萬物之所以生也”肝在五行之中居于首位，“在氣為柔，在臟為肝……其用為動(dòng)”。主謀慮，體柔性剛，藏血，體陰而用陽，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，能疏調(diào)人體之氣機(jī)，維護(hù)人體生理活動(dòng)。如“木能疏土”有利于促進(jìn)牌胃對(duì)飲食水谷之受納及其中精微之運(yùn)化與輸布。“氣為陽，血為陰、陽生陰長(zhǎng)”，肝氣正常則藏血充盈，沖脈有持任脈有載、司使婦女月經(jīng)正常，孕育得到保障?！案尾鼗辍?，“魂者，神之助，可隨神往來”《靈樞本神》，乃是“神之弼輔”，而肝氣正常則可使人體神情安寧、密寐不失其常，情緒平靜，無憂慮煩惱。

肝腎陰虛是中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，肝陽的偏亢在臨床上較為多見，導(dǎo)致氣血逆亂，再加中風(fēng)病發(fā)病之后出現(xiàn)肢體偏癱、言語謇澀、飲水嗆咳、口角流涎等臨床表現(xiàn)，患者在發(fā)病后產(chǎn)生的心理落差感和機(jī)體能力的減退感，致使患者憂思郁慮，情志不遂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就明確地指出了情志因素與中風(fēng)病的發(fā)生存在著病機(jī)相關(guān)方面的密切關(guān)聯(lián)。古代中醫(yī)學(xué)家基于整體觀的治療特點(diǎn)，并沒有單獨(dú)地將中風(fēng)后郁證作為一種疾病進(jìn)行臨床診療研究，而是將中風(fēng)后郁證納入了“郁證”的范疇進(jìn)行論述。《靈樞·本神》云：“憂愁者，氣閉塞而不行?！薄蹲C治匯補(bǔ)·郁證》云：“郁證雖多，因氣不周流動(dòng)?！盵11]由此可見氣機(jī)不暢為中風(fēng)后郁證發(fā)病的主要因素[9]。

2.2 脾與中風(fēng)后郁證的關(guān)系

脾在五行中屬土，“土生萬物”，能為人類提供各種所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾居中土，其氣沖和，可從攝入的水谷飲食中提取人體所需的精微的營(yíng)養(yǎng)成分“灌注于四傍”，且能夠“升舉清陽”。《內(nèi)經(jīng)》云“脾主為胃行其津液者也”又說“脾氣散精，上歸于肺”《素問·厥論·經(jīng)脈別論》于是“水精四布”濡潤(rùn)全身。脾氣又能生血、統(tǒng)血、攝血，“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。張介賓云“血即精之屬……蓋其源源而來，生化于脾”《景岳全書·卷之三十，論證》，脾氣不但可以生血，而且能統(tǒng)攝血液令其行于脈中，不致外溢。此外《素問·痿論》又指出“脾主身之肌肉”，脾氣正常則肌肉豐滿壯實(shí)有力，反之則消削痿軟，甚至癱瘓?！秲?nèi)經(jīng)》又云“脾主口……在竅為口”故與味覺有關(guān)“脾氣和則知五味”，否則味覺減退或消失而影響食欲。脾氣的運(yùn)化功能，不僅是運(yùn)化飲食之精微，還關(guān)系到體內(nèi)水濕之運(yùn)化，如若脾氣失常則體內(nèi)濕聚生痰，導(dǎo)致多種繼發(fā)性病證。

中風(fēng)后郁證的發(fā)生與脾關(guān)系大致有兩方面。一方面是中風(fēng)之后，患者憂思多慮內(nèi)傷脾，亦或肝氣郁結(jié)之后不能為脾的正常疏泄，均可以導(dǎo)致脾氣虛怠，脾失健運(yùn)。脾虛則致人體氣血的生化不足，日久則傷血耗氣，終氣血心脾俱虛。如果得不到及時(shí)的治療，脾虛則氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)腦絡(luò)，而心血虧虛不僅可以導(dǎo)致腦絡(luò)失養(yǎng)，還可導(dǎo)致神明失司，形成精神障礙，非常地不利于患者康復(fù)[9]。另一方面中風(fēng)患者多飲食不節(jié)，而傷及脾胃，導(dǎo)致脾失建運(yùn)，脾不能為胃行其津液，聚濕生痰，阻滯人體氣機(jī)，會(huì)影響肝的正常疏泄功能，從而發(fā)為郁證[12]。

2.3 腎與中風(fēng)后郁證的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》云“腎主蟄，封藏之本，精之處也”，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，“腎者主水，以化生津液”《素問·六節(jié)藏象，上古天真·逆調(diào)論》表明腎氣能在儲(chǔ)藏先天后天之精的基礎(chǔ)上，使飲于人體內(nèi)的水液之清者轉(zhuǎn)化為津液以進(jìn)潤(rùn)全身，水液之濁者面“下留膀胱則為溺”（靈樞：五痘津液）背氣的另一重要作用是以7年或8年為一周期，調(diào)控著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老過程。此外腎氣還與人的呼吸功能有關(guān)，腎可以“納氣歸根”，即可將肺所吸人的天氣中之精華（精氣）吸納后儲(chǔ)存于腎中以保持人體呼吸之平順與正常。從而避免氣短不續(xù)或喘促不適等不良現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)腎氣還與人的骨骼和骨髓有關(guān)，能主骨生髓，《素問·宣明五氣》、《素問·脈要精微》及《素問·痿論》分別指出“腎主骨”，“腎者髓之?！?，“腎主身之骨髓”等，腎氣正常則可避免骨枯髓減等疾患。

中風(fēng)病多發(fā)于中老年人群，《靈樞·天年》云：“年過四十，陰氣自半”?！肚Ы鹨矸健芬嘀赋觯骸叭四晡迨陨?，陽氣日衰”。由于人體臟腑功能的生理性虛衰，導(dǎo)致人體正氣不足，許多疾病也就隨之而產(chǎn)生，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”[13]。人體腎中精氣逐漸虧虛，再加上中風(fēng)病的發(fā)生，腎中的元?dú)庖泊罅康奶澓?，腎主骨生髓而上通于頭腦，腎精的虧耗，導(dǎo)致腦髓失去濡養(yǎng)，神機(jī)樞轉(zhuǎn)不利而見人的精神、思維、記憶、語言等功能的受損[14]。由此可見腎中精氣的虧虛是中風(fēng)后郁證發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

3 疏調(diào)理論在治療中風(fēng)后郁證的臨床應(yīng)用

3.1 疏肝調(diào)氣

毛亮等[15]探討眼針聯(lián)合柴胡疏肝湯治療肝氣郁結(jié)型中風(fēng)后抑郁的療效及血清5-羥色胺、去甲腎上腺素的影響，結(jié)果顯示眼針聯(lián)合柴胡疏肝湯治療肝氣郁結(jié)型中風(fēng)后抑郁患者的療效確切，有助于降低抑郁分級(jí)，提高5-HT、NE水平。趙賓彥等[16]觀察疏肝解郁活血通腑法治療中風(fēng)后抑郁病人的臨床療效，結(jié)果顯示疏肝解郁活血通腑法治療中風(fēng)后抑郁，能有效地改善病人的抑郁的臨床癥狀，提高患者的日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量。李志強(qiáng)等[17]觀察舒肝顆粒聯(lián)合通督調(diào)神針法治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效，結(jié)果顯示舒肝顆粒聯(lián)合通督調(diào)神針法治療PSD可有效地改善患者的抑郁癥狀和日常生活活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，療效確切。

3.2 補(bǔ)脾、益腎調(diào)氣

王立[18]應(yīng)用自擬補(bǔ)脾通絡(luò)湯治療中風(fēng)后遺癥患者，取得了較好的療效。李澤民[19]研究運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎、化痰通絡(luò)法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，研究結(jié)果顯示真武湯加減對(duì)治療脾腎陽虛、痰瘀滯絡(luò)證的中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床療效顯著，能明顯促進(jìn)患者偏癱側(cè)肢體的恢復(fù)，降低患側(cè)的肌張力，改善患者的生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。因此運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎、化痰通絡(luò)法治療痙攣性偏癱可推廣應(yīng)用于臨床，也可減少中風(fēng)后郁證的發(fā)發(fā)生與發(fā)展。

羅斌等[20]觀察了腦出血后抑郁模型大鼠腦內(nèi)的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，研究益腎調(diào)氣法，在研究中運(yùn)用中藥頤腦解郁方治療腦出血后抑郁的機(jī)理，研究結(jié)果顯示了益腎調(diào)氣法中藥頤腦解郁方能夠通過增加腦出血后抑郁模型大鼠腦內(nèi)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)與再生，改善了抑郁的臨床癥狀。裴清華[21]從cAMP通路觀察缺血性卒中后抑郁模型大鼠皮質(zhì)、海馬神經(jīng)元信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路上重要調(diào)節(jié)因子CREBmRNA及PDE4mRNA的表達(dá)，以及益腎調(diào)氣法的干預(yù)作用，曾煒[22]針對(duì)PSD患者，采用益腎調(diào)氣法治療輕、中度腦卒中后抑郁具有較好的療效，成功凸顯臨床應(yīng)用意義。

4 小結(jié)

在普遍聯(lián)系和永恒運(yùn)動(dòng)變化的物質(zhì)世界之中，有關(guān)事物之間總是既有區(qū)別又有聯(lián)系的，在生理常態(tài)下，人體個(gè)別的氣與氣機(jī)的關(guān)系也就是局部與整體，個(gè)別與群體的關(guān)系，是既有區(qū)別又有聯(lián)系的。各個(gè)局部之氣相互聯(lián)系共同構(gòu)成比較完整的生命活動(dòng)，即是人體氣機(jī)的表現(xiàn)。在中醫(yī)學(xué)中，氣機(jī)大致可以理解為是各組織器官、臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能活動(dòng)規(guī)律的集中表達(dá)。這種表達(dá)是維護(hù)人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)平衡的必要條件。只有人體氣機(jī)有序地活動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)行，才能保持人體的健康和生命的延續(xù)。

張氏疏調(diào)人體氣機(jī)治療法，以疏肝調(diào)氣作為治理異常氣機(jī)之主體，同時(shí)將健牌補(bǔ)腎維護(hù)先后天根之本為調(diào)攝之兩翼作為輔佐，體現(xiàn)了對(duì)于人體氣機(jī)失常病證的一種較全面的治療理念。對(duì)于中風(fēng)后郁證的治療而言，采用針對(duì)性方藥去協(xié)助機(jī)體增強(qiáng)其自身調(diào)控能力，恢復(fù)或重建其相對(duì)的自穩(wěn)態(tài)，從而緩解或消除有關(guān)病證，對(duì)于臨床治療中風(fēng)后郁證而言，此法有較廣闊的應(yīng)用前途與空間，值得進(jìn)一步之探索與深入研究。