胡煒圣，靖媛

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

皮膚是人體最大的器官，具有屏障、吸收、分泌、排泄等作用，發(fā)揮維護(hù)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)態(tài)的功能。穩(wěn)定的皮膚狀態(tài)是維護(hù)皮膚健康的重要防線，保護(hù)人體免受一系列環(huán)境侵害。現(xiàn)代生活環(huán)境的惡化、作息規(guī)律、飲食習(xí)慣、護(hù)膚品的濫用等諸多外源性和內(nèi)源性因素破壞了皮膚的結(jié)構(gòu)，加速了其功能的失調(diào)。因此，恢復(fù)皮膚結(jié)構(gòu)、維護(hù)皮膚平衡狀態(tài)對(duì)于強(qiáng)健肌膚、駐顏防衰至關(guān)重要，皮膚穩(wěn)態(tài)失衡和維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)成為皮膚領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。筆者從“陽明脈衰”“太陰氣衰”的中醫(yī)文獻(xiàn)中挖掘陽明經(jīng)脈、太陰經(jīng)脈與皮膚穩(wěn)態(tài)的關(guān)系，探求皮膚穩(wěn)態(tài)失衡的中醫(yī)病機(jī)。另外，筆者基于皮膚穩(wěn)態(tài)與角質(zhì)形成細(xì)胞的關(guān)系，探討太陰、陽明經(jīng)脈盛衰對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞調(diào)控的影響規(guī)律，提出了補(bǔ)益太陰、陽明經(jīng)脈，對(duì)維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)、強(qiáng)化皮膚屏障具有重要意義。

1 皮膚穩(wěn)態(tài)的內(nèi)涵

皮膚穩(wěn)態(tài)是由正常皮膚更新代謝以及皮膚內(nèi)各種細(xì)胞的增殖凋亡和功能行使而共同構(gòu)成的皮膚穩(wěn)定狀態(tài)[1]。皮膚穩(wěn)態(tài)是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定的前提，為皮膚抵御日光傷害、機(jī)械損傷、病原體和化學(xué)應(yīng)激提供了第一道防線，對(duì)維持皮膚的屏障功能至關(guān)重要。當(dāng)各種理化因素、微生物等侵害人體時(shí)，皮膚穩(wěn)態(tài)不僅發(fā)揮物理、化學(xué)屏障作用，還通過各種免疫細(xì)胞、免疫因子等發(fā)揮免疫屏障作用[2]。角質(zhì)形成細(xì)胞作為表皮的主要組成部分，其有序分化、排列和功能的正常發(fā)揮可以保證皮膚正常行使屏障、吸收、分泌和排泄等重要生理功能，并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少損美性疾病的發(fā)生概率。如果各種因素不能得到有效協(xié)調(diào)，皮膚的基本機(jī)制和信號(hào)傳導(dǎo)途徑失衡，會(huì)導(dǎo)致皮膚穩(wěn)態(tài)失衡，角質(zhì)形成細(xì)胞更新代謝異常，皮膚屏障功能受損，加速病原體的入侵和水分流失，誘發(fā)多種皮膚問題，如慢性過敏性疾病、皮膚炎癥、真菌感染、膚色晦暗、皺紋、松弛下垂、皮膚老化等[3]。

2 角質(zhì)形成細(xì)胞在維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)中的作用

皮膚穩(wěn)態(tài)是一種對(duì)環(huán)境感應(yīng)靈敏而復(fù)雜多變的狀態(tài)，維持皮膚穩(wěn)態(tài)需要一系列高度有序的分子和細(xì)胞的運(yùn)作來調(diào)控恒定的表皮新陳代謝，以及對(duì)各種內(nèi)源性和外源性刺激造成的損傷進(jìn)行調(diào)節(jié)修復(fù)。有研究表明，皮膚表面的穩(wěn)態(tài)取決于環(huán)境、表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和宿主免疫反應(yīng)之間的緊密調(diào)節(jié)與相互作用[4]。其中，毛囊、表皮干細(xì)胞和祖細(xì)胞分化產(chǎn)生了角質(zhì)形成細(xì)胞，并在人的一生中維持皮膚的增殖與分化，識(shí)別病原體并分泌免疫活性分子參與皮膚免疫防御也增強(qiáng)了這種屏障的穩(wěn)態(tài)[5]。為了維持內(nèi)部穩(wěn)態(tài)，角質(zhì)形成細(xì)胞形態(tài)和功能的完整性是必備要素，角質(zhì)形成細(xì)胞通過在上皮基底層有絲分裂，新細(xì)胞的穩(wěn)定增殖代替了老化皮膚細(xì)胞的脫落，為皮膚穩(wěn)態(tài)的持續(xù)維持提供了動(dòng)力[2]。

因此，角質(zhì)形成細(xì)胞是維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。角質(zhì)形成細(xì)胞能產(chǎn)生細(xì)胞角蛋白與黏多糖等成分，在環(huán)境和宿主之間形成物理和免疫屏障，維持組織動(dòng)態(tài)平衡并激活修復(fù)機(jī)制。此外，角質(zhì)形成細(xì)胞也是固有免疫系統(tǒng)中的細(xì)胞成分，角質(zhì)形成細(xì)胞通過識(shí)別Toll樣受體，產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子和趨化因子，啟動(dòng)固有免疫，在皮膚穩(wěn)態(tài)中扮演著重要角色[6]。角質(zhì)形成細(xì)胞還是維生素D第一步代謝途徑的關(guān)鍵部位，維生素D是免疫系統(tǒng)功能的重要組成部分，其在皮膚部位的新陳代謝有助于屏障免疫[7]。Marichal等[3]實(shí)驗(yàn)研究表明，RABGEF1是體內(nèi)角化細(xì)胞穩(wěn)態(tài)和皮膚屏障功能的主要調(diào)節(jié)劑，角質(zhì)形成細(xì)胞中RABGEF1不足是導(dǎo)致表皮屏障功能障礙的原因之一，這種機(jī)制可能是誘發(fā)各種與皮膚屏障功能異常有關(guān)的炎癥性皮膚病的因素之一。

3 “陽明脈衰”“太陰氣衰”理論與皮膚穩(wěn)態(tài)

3.1 陽明、太陰脈對(duì)皮膚穩(wěn)態(tài)的維護(hù)中醫(yī)學(xué)對(duì)于皮膚穩(wěn)態(tài)也有詳細(xì)的描述。歷代文獻(xiàn)論及皮膚穩(wěn)態(tài)的影響因素，主要包含外感六淫邪氣、五臟六腑虛損、氣血虧虛不暢、病理產(chǎn)物瘀滯、先天稟賦不耐等[8]。其中，太陰、陽明經(jīng)脈的盛衰與皮膚穩(wěn)態(tài)的維持存在密切關(guān)系。太陰、陽明脈為手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，關(guān)乎肺、大腸、脾、胃四個(gè)臟腑?！端貑枴ぬ庩柮髡摗费裕骸疤庩柮鳛楸砝铮⑽该}也。”脾胃乃后天之本、氣血化生之源，是人體內(nèi)氣機(jī)之樞紐，其升降功能是后天之精化生、輸布的關(guān)鍵。又言：“陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明”。《望診遵經(jīng)》言：“皮膚潤澤者，太陰氣盛?！北砻髁颂帯㈥柮髅}氣血充盛而皮膚潤澤的情況。在肺、大腸、脾、胃協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)皮膚穩(wěn)態(tài)維護(hù)的關(guān)系上，《四圣心源》言：“飲入于胃，脾陽蒸動(dòng)，化為霧氣，而上歸于肺，肺金清肅，霧氣灑揚(yáng)，充灌于經(jīng)絡(luò)，熏澤于皮膚，氤氳郁靄，化為雨露?！薄镀⑽刚摗费裕骸按竽c、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充實(shí)腠理?！笨梢娖⑽富?、運(yùn)行氣血正常，肺方可正常發(fā)揮其布散精微的功能，大腸亦得以傳導(dǎo)糟粕、吸收津液，氣血方得以充盛而滋養(yǎng)皮膚，使皮膚保持光澤紅潤、腠理致密，保證了對(duì)六淫之邪的抵抗能力，增強(qiáng)皮膚的屏障功能，進(jìn)而保證了皮膚穩(wěn)態(tài)。

3.2 “陽明脈衰”誘導(dǎo)穩(wěn)態(tài)失衡皮膚穩(wěn)態(tài)的失衡與太陰、陽明經(jīng)脈的脈氣衰減密不可分，“陽明脈衰”“太陰氣衰”是影響皮膚穩(wěn)態(tài)失衡的重要病機(jī)?！瓣柮髅}衰”是皮膚衰老的開始，會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)皮膚穩(wěn)態(tài)的失衡?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸拔迤?，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)??！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》言：“面統(tǒng)屬諸陽，又屬足陽明胃經(jīng)?！鳖^面部為諸陽之會(huì)，諸陽經(jīng)皆上行于面部，陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明脈衰則血少，肌膚失于滋養(yǎng)，出現(xiàn)面色晦暗、皺紋、松弛下垂等皮膚穩(wěn)態(tài)失衡之征象?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“足陽明胃脈……是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑。”表明了陽明經(jīng)脈主病時(shí)所致的皮膚氣血失衡、晦暗無光的狀態(tài)。研究表明，陽明胃經(jīng)虛衰可以導(dǎo)致皮膚中衰老皮膚細(xì)胞凋亡指數(shù)增高，表皮整合素β1、成纖維細(xì)胞 TGFβ1及其受體基因表達(dá)的能力減弱，皮膚對(duì)外界的物理與化學(xué)刺激的調(diào)節(jié)能力減弱[9-11]，皮膚穩(wěn)態(tài)失衡，難以發(fā)揮其良好的屏障作用，并最終導(dǎo)致皮膚衰老。

手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)氣衰減也會(huì)導(dǎo)致皮膚穩(wěn)態(tài)失衡?！镀⑽刚摗费裕骸按竽c主液，此皆屬胃，胃虛則無所受氣而亦虛，津液不濡……而皮毛不澤也?！薄鹅`樞·本臟》言：“皮厚者，大腸厚，皮薄者，大腸薄。”若陽明大腸氣血失濡、阻滯不通，導(dǎo)致津液不收，糟粕難下，大腸內(nèi)濁氣循陽明脈上熏頭面，導(dǎo)致皮膚穩(wěn)態(tài)失衡，易引發(fā)痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚問題。研究發(fā)現(xiàn)，腸道及皮膚同屬于人體與外界環(huán)境接觸的表面，具有類似的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和神經(jīng)支配通路，腸道微生物參與皮膚老化，對(duì)維持皮膚穩(wěn)態(tài)有重要影響。人體老化伴隨著腸道老化，而腸道老化又加速皮膚老化。腸道老化的特征是腸道微生物多樣性降低，菌群失調(diào)，失調(diào)的菌群在腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生胺、酚類、吲哚類等有毒代謝產(chǎn)物，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后在皮膚中積累，阻礙表皮分化并加速破壞皮膚屏障完整性，導(dǎo)致皮膚穩(wěn)態(tài)失衡，最終致使皮膚衰老[12]。

3.3 “太陰氣衰”加重穩(wěn)態(tài)失衡“太陰氣衰”是“陽明脈衰”由腑入臟的進(jìn)一步虛衰狀態(tài)，太陰陽明為表里，病邪由表入里，由淺入深，對(duì)皮膚穩(wěn)態(tài)的影響也更為深刻?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦；皮毛焦則津液去皮節(jié)；津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折；毛折者，則毛先死?！逼っ揽糠蔚木珰獾靡詼仂闩c濡養(yǎng)，肺氣衰絕則難以宣發(fā)衛(wèi)氣與津液至肌腠皮毛，導(dǎo)致皮膚焦枯；抵御外邪功能失常，外邪更易趁虛而入，皮膚穩(wěn)態(tài)失衡?，F(xiàn)代研究也表明，臭氧所致的肺部衰老小鼠耐缺氧能力明顯下降，血清和肺組織中抗氧化物質(zhì)SOD活性下降，脂質(zhì)過氧化代謝產(chǎn)物MDA明顯增多[13]。MDA增多使得細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受到損傷，皮膚對(duì)外界刺激的抵抗力減弱，皮膚穩(wěn)態(tài)失衡。

關(guān)于足太陰脾經(jīng)，《素問·診要經(jīng)終論》言：“太陰終者……逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。”若脾土虧虛，臟腑元?dú)庾甜B(yǎng)無源，則皮膚不得充養(yǎng)，脾失健運(yùn)，升清乏力，氣機(jī)壅塞，濁陰循經(jīng)上擾頭面，致皮膚內(nèi)外統(tǒng)攝無權(quán)，陰陽失衡，“太陰氣終”終致皮膚干枯、色素沉積、毛發(fā)干燥?！锻\遵經(jīng)》將“太陰氣衰”導(dǎo)致的皮膚穩(wěn)態(tài)失衡稱為“皮膚潤澤者，太陰氣盛。皮毛枯槁者，太陰氣衰。皮毛焦者，手太陰氣絕。”動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示，脾虛動(dòng)物模型血清LPO升高，GSH-Px、CAT、SOD 3種抗氧化酶活性呈不同程度下降，大鼠體內(nèi)存在明顯的自由基攻擊和氧化損傷現(xiàn)象，抗氧化能力顯著降低[14]，這提示了脾虛狀態(tài)下細(xì)胞膜系統(tǒng)受到過氧化損傷，皮膚穩(wěn)態(tài)失衡的狀況。同時(shí)也有研究表明，脾虛會(huì)進(jìn)一步降低表皮的神經(jīng)酰胺含量，從而導(dǎo)致皮膚機(jī)械屏障功能障礙程度加重[15]。

綜上所述，中醫(yī)理論與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究都證明，太陰、陽明經(jīng)脈的盛衰與皮膚穩(wěn)態(tài)的維持存在密切關(guān)系。“陽明脈衰”“太陰氣衰”是導(dǎo)致皮膚穩(wěn)態(tài)失衡的關(guān)鍵因素。

4 太陰、陽明脈對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞調(diào)控的影響

角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮細(xì)胞的95%以上，細(xì)胞與細(xì)胞之間通過橋粒緊密連接。在分化和成熟的不同階段，角質(zhì)形成細(xì)胞的形態(tài)、大小及排列均有變化[16]，并且最終在角質(zhì)層形成富含角蛋白的角質(zhì)細(xì)胞而脫落。角蛋白的有序排列是皮膚抵抗外界物理、化學(xué)、微生物損害的重要因素。人體依賴表面屏障將自身與外部環(huán)境隔離，維持著體內(nèi)平衡與皮膚穩(wěn)態(tài)。皮膚穩(wěn)態(tài)受到體內(nèi)各種信號(hào)的調(diào)節(jié)，一旦皮膚穩(wěn)態(tài)被破壞，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)包括免疫細(xì)胞、表皮干細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等在內(nèi)的各種因素予以恢復(fù)[1]。這與太陰、陽明脈通過調(diào)理脾胃進(jìn)行表皮健康維護(hù)和穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的過程類似，因此可以認(rèn)為，太陰、陽明脈對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的調(diào)控維持著皮膚穩(wěn)態(tài)功能的正常行使。

4.1 脾胃二經(jīng)與角質(zhì)形成細(xì)胞的關(guān)系足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞調(diào)控的影響體現(xiàn)在脾胃互為表里，納運(yùn)相得、燥濕相濟(jì)、升降相因，共同發(fā)揮升清降濁的功能。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》言：“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安?！逼⑽妇游逍兄?，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐，脾化生中氣，借助其升清之能，上可協(xié)助化生宗氣，下可潤養(yǎng)元?dú)?；胃憑借升清降濁功能，滋養(yǎng)六腑，并將糟粕排泄體外。只有中氣得以滋養(yǎng)，氣血才能流通無阻，才能確保角質(zhì)形成細(xì)胞成熟，皮膚屏障更新。這與角質(zhì)形成細(xì)胞的生成與代謝，維護(hù)皮膚動(dòng)態(tài)平衡存在相似性。皮膚穩(wěn)態(tài)依靠干細(xì)胞和祖細(xì)胞分化而來的角質(zhì)形成細(xì)胞維持，G蛋白偶聯(lián)受體通過與多種激素、代謝物和炎癥介質(zhì)結(jié)合，促進(jìn)維持皮膚穩(wěn)態(tài)各種細(xì)胞的整合，從微環(huán)境和宏觀環(huán)境持續(xù)集成信號(hào)，保證皮膚動(dòng)態(tài)平衡并激活修復(fù)機(jī)制，這種適應(yīng)性機(jī)制與暴露于環(huán)境攻擊的皮膚組織穩(wěn)態(tài)密切相關(guān)[17]。

若食谷不節(jié)、偏嗜五味，或疲頓太甚，或七情所傷，導(dǎo)致脾土虛損、生化乏源，脾胃之氣不足，無形之元?dú)馐軗p，脾氣虧虛而失健運(yùn)，清陽不升，不能四布游溢精氣，氣血不榮于上；或由脾土虛而不化水濕，煉液為痰，濁陰不降，順經(jīng)阻塞頭面氣血脈道，不能抵御外部環(huán)境攻擊和榮養(yǎng)肌膚，皮膚組織穩(wěn)態(tài)失衡，則會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層、緊密連接和朗格漢斯細(xì)胞共同構(gòu)成的皮膚表面屏障系統(tǒng)出現(xiàn)異常。緊密連接在機(jī)械屏障中的作用難以發(fā)揮，無法抵擋機(jī)械損傷和體外各種有害物質(zhì)的直接入侵，可能造成皮膚結(jié)構(gòu)的完整性與皮膚穩(wěn)態(tài)功能遭到破壞，誘發(fā)角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡[18]。臨床研究表明，脾胃虛患者甲皺微循環(huán)有明顯障礙，血流速度減慢，血漿SOD含量及活性均明顯低于無虛證者，提示皮膚自由基氧化反應(yīng)增強(qiáng)，清除自由基能力減弱，使得角質(zhì)形成細(xì)胞代謝功能下降，皮膚遭受自由基攻擊，更易造成損傷，皮膚機(jī)械屏障功能障礙程度加重[19]，加速瓦解皮膚穩(wěn)定狀態(tài)。

4.2 肺大腸二經(jīng)與角質(zhì)形成細(xì)胞的屏障功能手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞調(diào)控的影響體現(xiàn)在肺與大腸相表里，二者相輔相成，相互為用。肺氣宣發(fā)則大腸方能通降，肺氣肅降則大腸方能載陽氣上行外達(dá)?！端仂`微蘊(yùn)》言：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易?！薄杜R證實(shí)驗(yàn)錄》言：“陽明胃土之降，賴肺之清肅?！狈螢槿A蓋，在體合毛，外邪邪襲人體，首先從肌表口鼻而入，邪在衛(wèi)分肌表感發(fā)，肺受邪襲，衛(wèi)表也易被邪郁，這與角質(zhì)形成細(xì)胞參與形成皮膚屏障的功能具有相似性。生理上，角質(zhì)形成細(xì)胞分化為角質(zhì)層最后在體表脫落的過程，類似于大腸燥化糟粕排出體外的過程。角質(zhì)形成細(xì)胞還富含角蛋白和鈣離子，質(zhì)地堅(jiān)硬，與肺金“堅(jiān)硬”的特性一致[20]。同時(shí)，若大腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)或氣血虛衰，腑氣不通，致肺不肅降，導(dǎo)致風(fēng)疹、面游風(fēng)等皮膚問題。越來越多研究證明，皮膚和腸道間有雙向的緊密聯(lián)系，將胃腸道健康與皮膚的動(dòng)態(tài)平衡以及穩(wěn)態(tài)應(yīng)變聯(lián)系起來[21]。李吉等[22]研究表明，在結(jié)腸癌、直腸癌及肺癌中高表達(dá)的水通道蛋白也主要表達(dá)于表皮的角質(zhì)形成細(xì)胞基底層。皮膚衰老時(shí)各層細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變可引起表皮的屏障功能降低，真皮中膠原纖維含量減少，介導(dǎo)水分跨膜運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白——水通道蛋白在此過程中可能發(fā)揮重要作用。

5 補(bǔ)益太陰、陽明脈在維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)中的作用

皮膚穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)有利于維持表皮環(huán)境，保護(hù)皮膚免受環(huán)境侵害，并且與角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖分化密切相關(guān)。皮膚穩(wěn)態(tài)失衡的臨床癥狀雖然以皮膚為較為明顯的局部表征，但中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制仍然是“陽明脈衰”“太陰氣衰”。補(bǔ)益太陰、陽明是維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)的有效手段，其意在恢復(fù)脾胃升降之職能與肺、大腸之間升降相因之氣機(jī)，此謂從疾病之本質(zhì)“陰陽之理”著手，達(dá)到治病必求于本之效。以補(bǔ)益太陰、陽明之法，調(diào)理陰陽，清濁有位，濁者有清，清者有濁，升實(shí)脾以升陽之法升發(fā)，調(diào)胃以降逆之法降泄，使得肺氣肅降助大腸傳導(dǎo)之動(dòng)力，大腸之氣的升清充實(shí)肺之精氣，恢復(fù)脾胃升降相因與肺腸之間升降自和的功能[23]，從而恢復(fù)皮膚穩(wěn)態(tài)。

5.1 補(bǔ)益太陰、陽明維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)補(bǔ)益太陰、陽明對(duì)皮膚穩(wěn)態(tài)有顯著的維護(hù)作用。針對(duì)女子“五七”之年陽明脈經(jīng)氣衰減所致的“面始焦”，艾灸足陽明胃經(jīng)上足三里穴可以保護(hù)表皮和真皮結(jié)構(gòu)以及毛囊的完整性，抑制細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)皮膚屏障功能以維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)，從而達(dá)到延緩衰老的目的[24]。周雙琳[25]研究發(fā)現(xiàn)，足陽明經(jīng)埋線可明顯改善面部老化所致的皺紋、紋理、毛孔增粗、彈性和水分減少，同時(shí)能整體調(diào)理脾胃虛衰，增強(qiáng)皮膚抗氧化、抗損傷能力，有助于維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)。

針對(duì)“太陰氣衰”所致的“皮毛焦”，可用培補(bǔ)脾土，健肺補(bǔ)氣之法。覃亞[26]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用培土生金法代表方加味參苓白術(shù)散之補(bǔ)脾氣以通肺氣之法，可使皮膚中的抗氧化分子分泌與對(duì)自由基的清除能力增加，增強(qiáng)皮膚抵御光、壓力等外邪侵襲的能力，促進(jìn)皮膚機(jī)械屏障功能修復(fù)，維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)，以此延緩皮膚衰老發(fā)生。蔡瑞元[27]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肺湯能有效地提高衰老小鼠肺組織中的SOD含量，可以促進(jìn)皮膚新陳代謝，抵御毒邪侵襲肌膚，使皮膚和肺組織超微結(jié)構(gòu)得到改善，抑制細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)免疫功能，有延緩肺衰老的作用。

5.2 補(bǔ)益太陰、陽明調(diào)控角質(zhì)形成細(xì)胞太陰、陽明理論在維持角質(zhì)形成細(xì)胞正常功能方面具有調(diào)控作用?？梢酝ㄟ^補(bǔ)益太陰、陽明，維護(hù)角質(zhì)形成細(xì)胞的正常功能，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在“陽明脈衰”所致角質(zhì)形成細(xì)胞功能紊亂的調(diào)節(jié)上，益胃湯作為滋養(yǎng)胃陰的常用方，用于“陽明脈衰”所致皮膚衰老時(shí)，可提高皮膚組織中角質(zhì)形成細(xì)胞含水量，刺激皮膚成纖維細(xì)胞活力，增加皮膚膠原纖維和膠原蛋白含量，維持皮膚穩(wěn)定狀態(tài)，有預(yù)防和延緩皮膚衰老的作用[28]。在治療手陽明大腸經(jīng)所致皮膚穩(wěn)態(tài)失衡時(shí)，增液承氣湯有增水推舟、泄熱通便之功效，能較好改善便秘衰老小鼠的皮膚老化，其作用機(jī)理可能與促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖與細(xì)胞外基質(zhì)成分的合成、上調(diào)皮膚AQP3的表達(dá)、增強(qiáng)角質(zhì)形成細(xì)胞抵抗氧化應(yīng)激能力有關(guān)[29]。

針對(duì)“太陰氣衰”所致角質(zhì)形成細(xì)胞功能紊亂的調(diào)節(jié)，可以健脾養(yǎng)血、補(bǔ)肺祛風(fēng)為法。如特應(yīng)性皮炎患者的角質(zhì)層內(nèi)神經(jīng)酰胺含量明顯減少，皮膚屏障功能下降。葉建州等[30]研究發(fā)現(xiàn)，以健脾養(yǎng)血祛風(fēng)方進(jìn)行治療，可以明顯減輕皮膚瘙癢，提高表皮的神經(jīng)酰胺含量，改善皮膚機(jī)械屏障功能障礙，維護(hù)皮膚穩(wěn)態(tài)，對(duì)于異位性皮炎患者皮膚屏障功能的修復(fù)發(fā)揮了重要作用。姜克姣等[31]對(duì)益氣健脾方四君子湯的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，四君子湯能夠明顯提高皮膚SOD活性，減少過氧化物MDA的堆積，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞代謝更新，延緩皮膚的衰老。孫潔翔等[32]通過觀察玉屏風(fēng)散對(duì)過敏性皮膚病動(dòng)物模型的影響，發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性皮膚病具有良好的抗過敏作用，增強(qiáng)角質(zhì)形成細(xì)胞建構(gòu)皮膚免疫屏障的能力，并且沒有明顯的免疫抑制不良反應(yīng)。

6 結(jié)語

皮膚是人類抵御外界環(huán)境刺激和病原微生物的第一道屏障，隨著對(duì)皮膚研究的日漸深入，研究方向也有了從“抗衰老”向“皮膚穩(wěn)態(tài)”的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)。從“陽明脈衰”“太陰氣衰”的角度對(duì)太陰、陽明與角質(zhì)形成細(xì)胞、皮膚穩(wěn)態(tài)的關(guān)系內(nèi)涵的挖掘研究中，可以發(fā)現(xiàn)皮膚穩(wěn)態(tài)的失衡與太陰、陽明經(jīng)脈的脈氣衰減密不可分?！瓣柮髅}衰”“太陰氣衰”是導(dǎo)致皮膚穩(wěn)態(tài)失衡的關(guān)鍵因素?；A(chǔ)研究與臨床實(shí)踐也證實(shí)了，太陰、陽明脈對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的調(diào)控維持著皮膚穩(wěn)態(tài)功能的正常行使。補(bǔ)益太陰、陽明脈對(duì)于維持皮膚穩(wěn)態(tài)、激活角質(zhì)形成細(xì)胞修復(fù)機(jī)制至關(guān)重要。但太陰、陽明與皮膚穩(wěn)態(tài)相互影響的微觀機(jī)制與作用途徑尚不夠明確，目前欠缺充實(shí)的中醫(yī)臨床證型研究的支撐，尚需更深入地開展太陰、陽明與皮膚穩(wěn)態(tài)失衡相關(guān)病證的臨床研究。這些研究的開展有望為這一理論價(jià)值的挖掘采集提供更加客觀化的數(shù)據(jù)支持。