陸 巧，周祖亮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

20世紀(jì)以來，我國多地相繼出土大量涉醫(yī)簡帛文獻(xiàn)，包括經(jīng)脈、方藥、房中、養(yǎng)生、導(dǎo)引等內(nèi)容。這些簡帛醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)長期埋藏于地下，未經(jīng)后人改動，保留著早期中醫(yī)藥文獻(xiàn)的原始面貌，具有重要學(xué)術(shù)價值。簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)數(shù)量眾多，包括清華大學(xué)藏戰(zhàn)國簡《病方》、周家臺秦簡《病方》、馬王堆帛書《五十二病方》《養(yǎng)生方》《房內(nèi)記》《療射工毒方》《胎產(chǎn)書》5種、阜陽漢簡《萬物》、天回老官山漢簡《六十病方》，以及《武威漢代醫(yī)簡》、北京大學(xué)藏秦簡《醫(yī)方雜抄》與西漢醫(yī)簡、荊州胡家草場西漢醫(yī)簡、南昌海昏西漢醫(yī)簡和大量散見方藥簡牘。數(shù)十年來，學(xué)術(shù)界從不同角度對簡帛方藥文獻(xiàn)進(jìn)行了深入研究，成果豐碩，周祖亮等[1]、郭晶磊等[2]對簡帛醫(yī)書的方藥研究現(xiàn)狀曾作過綜述。但是近年來又有幾批簡帛方藥文獻(xiàn)先后被發(fā)掘與整理，學(xué)界對簡帛方藥文獻(xiàn)的研究還在不斷深入。為了讓學(xué)術(shù)界更全面地了解簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)及其研究現(xiàn)狀，筆者擬對其進(jìn)行簡要介紹和總結(jié)，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀

學(xué)界對簡帛方藥文獻(xiàn)的研究成果主要包括醫(yī)學(xué)研究與學(xué)術(shù)源流研究兩方面。

1.1 醫(yī)學(xué)研究 簡帛醫(yī)書記載的醫(yī)方數(shù)量豐富，內(nèi)容廣泛。研究者從醫(yī)方命名、方藥應(yīng)用、臨床研究、藥物標(biāo)本等角度出發(fā)，探討簡帛方藥文獻(xiàn)的醫(yī)方命名規(guī)律與內(nèi)涵、方藥學(xué)成就及其臨床價值。

1.1.1 醫(yī)方命名研究 簡帛醫(yī)方名稱形式多樣，缺乏統(tǒng)一范式，早期的醫(yī)方命名、演變、內(nèi)涵及動因引起了學(xué)者關(guān)注。如羅寶珍等[3]分類歸納簡帛醫(yī)書與傳世醫(yī)籍的醫(yī)方名稱，分析秦漢時期各類醫(yī)方名稱的由來及內(nèi)涵，考察了方名演變的緣由；梁繁榮等[4]指出，老官山《六十病方》醫(yī)簡的命名方式主要以“治+病證名”開篇，再列治療藥物，或明確標(biāo)明“治+病證名+方”，與早期方書的醫(yī)方命名方式基本一致；楊勇[5]指出，戰(zhàn)國至東漢醫(yī)方名稱逐漸格式化，自西漢中期“治某某方”已成為醫(yī)方主要命名方式；王一童[6]通過考證“治某方”中“治”的多重含義，認(rèn)為老官山《六十病方》對醫(yī)方的命名比較規(guī)范，但全書醫(yī)方題名并不完全一致。

1.1.2 方藥應(yīng)用研究 簡帛醫(yī)書藥物學(xué)信息豐富，反映了早期社會的藥物應(yīng)用水平。研究者對簡帛醫(yī)方的藥物采集、劑量、炮制、劑型、煎制、服藥方法等進(jìn)行了比較全面的考察，并總結(jié)了其方劑學(xué)、藥物學(xué)成就。如馬繼興[7-10]對馬王堆醫(yī)書的采藥、制藥、藏藥、劑量、制劑等內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，并探討了馬王堆藥酒釀制方法；尚志鈞[11-13]歸納了《五十二病方》醫(yī)方劑型、用藥方法、藥物炮制等內(nèi)容；張海燕[14]對馬王堆漢墓酒的品類、盛酒之器，以及酒在藥物炮制過程中的使用方法作了考察；陳力等[15]通過考察《萬物》《五十二病方》的藥物學(xué)信息，認(rèn)為春秋戰(zhàn)國時期藥物炮制尚屬初級階段；傅延齡等[16]依據(jù)簡帛方藥文獻(xiàn)對秦漢時期多使用丸劑、散劑的原因作了探討；劉興隆等[17]歸納了《六十病方》方劑劑型及特點，認(rèn)為秦漢方藥劑型運用已具一定規(guī)模，但與《傷寒論》相比仍有一定的差距；周祖亮[18]歸納《六十病方》所載藥物名稱、劑量、炮制與服藥方式等藥物學(xué)信息；段禎[19]對武威醫(yī)簡的量詞作了窮盡性考察，并探討了其使用藥物劑量的特征。此外，日本學(xué)者對簡帛醫(yī)書方藥也多有論述，如赤堀昭[20]對《五十二病方》湯劑、膏劑的藥物炮制與煎藥方法進(jìn)行了探討；戶出一郎[21]對武威醫(yī)簡“治千金膏藥方”的組方特點、主治病癥、藥物功效等內(nèi)容作了探討，并對該方治療牙痛的原因進(jìn)行了闡釋；遠(yuǎn)藤次郎等[22]為探求藥物原義，對《五十二病方》藥物的制作方法作了討論。

1.1.3 方藥臨床研究 簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)包含豐富的臨證經(jīng)驗，對后世醫(yī)療活動仍有廣泛的參考價值。研究者以簡帛方藥為基礎(chǔ)，進(jìn)行了臨床價值探討與應(yīng)用實踐。如張延昌等[23-25]整理武威醫(yī)簡中治療婦科、外科、五官科疾病的方藥，探討該書對活血化瘀的記述、治療與方藥，并羅列了治療痹證的方藥內(nèi)容；張延昌[26]還將武威醫(yī)簡的“治傷寒逐風(fēng)方”化裁后治療強直性脊柱炎患者25例，總有效率達(dá)96%；柴中元等[27]、沈則民等[28]運用武威醫(yī)簡“瘀方”治療支氣管炎、乳腺炎、宮頸糜爛、腦挫傷二便失禁、非化膿性肋軟骨炎等，各舉驗案1則，皆取得較好療效；王海東等[29]運用“治魯氏青行解解腹方”治療風(fēng)濕性疾?。òńY(jié)節(jié)性紅斑、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性滑膜炎），療效良好；叢春雨[30]探討了敦煌遺書與馬王堆漢墓帛書中醋的應(yīng)用機理；楊天仁等[31]對《五十二病方》酒與酒制藥材的臨床功效作了考察；鄧丙戌[32]論述了鮮藥在《五十二病方》各類皮膚疾病中的外治情況。

1.1.4 藥物標(biāo)本研究 伴隨著簡帛醫(yī)書的出土，秦漢時期一些藥物標(biāo)本也被重新發(fā)現(xiàn)，馬王堆一、三號漢墓與南昌?；韬顫h墓均出土了藥物標(biāo)本，引起了研究者的關(guān)注與探討。如何祚成[33]對馬王堆漢墓出土藥物標(biāo)本進(jìn)行考察，探查了其形態(tài)特征、功效、炮制等；鄭志學(xué)等[34]選取與馬王堆漢墓出土藥物標(biāo)本相同的品種進(jìn)行實驗研究，結(jié)果顯示該實驗中藥能使人體呼吸道分泌較多SIgA，從而減少細(xì)菌和病毒感染，起到“驅(qū)邪辟穢”的作用；謝宗萬[35]考察了馬王堆漢墓出土藥物在本草文獻(xiàn)中的品名、種類、藥名變遷及本草論證；黃道生[36]根據(jù)馬王堆漢墓出土藥物，聯(lián)系實際用途，對古代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想作了深入探討；趙友琴[37]對馬王堆漢墓出土藥物的植物學(xué)形態(tài)、品類、效用、相關(guān)文獻(xiàn)記載等作了描述；劉麗仙[38]將馬王堆三號漢墓出土藥物與已鑒定的一號漢墓藥物標(biāo)本、現(xiàn)代藥物標(biāo)本等進(jìn)行對照鑒定；經(jīng)專家考證，南昌?；韬顫h墓出土的藥物標(biāo)本，屬于地黃炮制品，這為漢代藥物炮制工藝提供了實證[39]。

雖然簡帛方藥文獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)研究已取得豐碩成果，但是隨著新材料的陸續(xù)出土和研究方法的演進(jìn)，簡帛醫(yī)書方藥研究還在不斷深入。例如簡帛醫(yī)書醫(yī)方命名研究，在過去數(shù)十年內(nèi)少有論述，近年才引起部分學(xué)者的關(guān)注；在方藥應(yīng)用、方藥臨床、藥物標(biāo)本研究方面，相繼引入新出土的簡牘方藥文獻(xiàn)。這說明簡帛方藥文獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)研究還有廣闊空間。

1.2 學(xué)術(shù)源流研究 簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)是目前所見最早的中醫(yī)方藥資料，反映了中醫(yī)方藥的原始形態(tài)，是后世眾多方藥的源頭。近年隨著幾批簡帛醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的新發(fā)現(xiàn)，在簡帛方藥文獻(xiàn)內(nèi)部、簡帛方藥文獻(xiàn)與早期傳世醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之間，醫(yī)方流傳軌跡清晰可辨，這種現(xiàn)象引起了研究者的關(guān)注與研究。

1.2.1 方藥比較研究 簡帛醫(yī)書各種文獻(xiàn)的方藥存在較大關(guān)聯(lián)。研究者通過比較簡帛醫(yī)書內(nèi)部的方藥信息，探析簡帛醫(yī)書的抄寫年代與成書先后順序，以此作為梳理簡帛方藥文獻(xiàn)源流的依據(jù)。如趙光樹等[40]通過比較武威醫(yī)簡與《五十二病方》炮制、劑型、服藥方法等內(nèi)容，認(rèn)為前者的藥物炮制與制劑方法較后者進(jìn)步；和中浚等[41]、趙懷舟等[42]分別將《五十二病方》、武威醫(yī)簡與《六十病方》進(jìn)行比較，和中浚等認(rèn)為《六十病方》內(nèi)容多較《五十二病方》成熟，趙懷舟等指出，兩書在具有共性基礎(chǔ)上又各有千秋，內(nèi)容皆較《五十二病方》成熟；萬芳等[43]對《萬物》與《五十二病方》的藥物種類與選材、藥物炮制、劑型劑量等作了比較，認(rèn)為前者抄寫年代較早，約成書于春秋戰(zhàn)國時期；朱玲[44]否認(rèn)《萬物》與《五十二病方》之間具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)系，認(rèn)為兩者是各自獨立的學(xué)術(shù)著作；夏德安[45-46]認(rèn)為虎溪山竹簡烹飪與食物的資料為研究馬王堆漢墓醫(yī)書提供了新的見解。

1.2.2 方藥源流研究 不同的簡帛方藥文獻(xiàn)存在部分醫(yī)方內(nèi)容相同現(xiàn)象。研究者通過比較簡帛醫(yī)書內(nèi)部、簡帛醫(yī)書與傳世醫(yī)籍之間的相似方藥內(nèi)容，探查早期方藥淵源與流傳情況，梳理方藥源流脈絡(luò)。如周祖亮等[47-48]通過對里耶醫(yī)簡、《五十二病方》、北京大學(xué)西漢醫(yī)簡、《六十病方》相似醫(yī)方的比較研究，分析了簡帛醫(yī)書方藥的源流情況；夏洽思[49]對比馬王堆醫(yī)書與《萬物》、武威醫(yī)簡、里耶醫(yī)簡及早期傳世文獻(xiàn)的方藥學(xué)內(nèi)容，探討了馬王堆醫(yī)書的方藥傳承脈絡(luò)；張延昌等[50]指出，武威醫(yī)簡的出土為探討《傷寒雜病論》方藥淵源提供了有力證據(jù)；尚志鈞[51-52]將《五十二病方》與《肘后方》對勘分析，認(rèn)為兩書存在淵源關(guān)系，后者部分醫(yī)方來源于前者；何有祖[53]指出，里耶秦簡治療“病煩心”醫(yī)方可能是后世解毒方“地漿水”的源頭；張顯成等[54]指出，長沙尚德街東漢簡牘“治百病通明丸”應(yīng)為后世“腎瀝湯（散）”的原始方；真柳誠[55]指出，老官山《六十病方》的出土，使得從《五十二病方》到《史記·扁鵲倉公列傳》《六十病方》《漢書·藝文志》經(jīng)方、《神農(nóng)本草經(jīng)》、武威醫(yī)簡，再到張仲景醫(yī)方的演變軌跡尤為清晰。

簡帛方藥文獻(xiàn)學(xué)術(shù)源流已有研究成果，主要以比較研究為主，而在綜合研究、系統(tǒng)分析方面略顯不足。今后應(yīng)充分利用簡牘醫(yī)書新材料，全面考察簡帛方藥文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)源流，以便對簡帛醫(yī)書方藥的來源、流傳與演變軌跡形成更加清晰的認(rèn)識。

學(xué)界對簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)研究成果非常豐富，但是已有研究還存在以下不足：（1）簡帛方藥文獻(xiàn)研究不平衡。在研究對象方面，已有研究多集中于《五十二病方》與武威醫(yī)簡兩種文獻(xiàn)，而對其他方藥文獻(xiàn)較少涉及；在內(nèi)容方面，對藥物劑量、炮制、劑型，以及方藥比較、學(xué)術(shù)源流等探討較多，而醫(yī)方命名、藥物煎制與飲服、藥后調(diào)護等方面研究比較薄弱。（2）學(xué)術(shù)源流研究不夠深入。雖然簡帛方藥文獻(xiàn)是后世方藥的源頭，但是簡帛方藥文獻(xiàn)并非是無源之水、無本之木，它們還應(yīng)該有更早的淵源，也會有一定的學(xué)術(shù)傳承。目前對簡帛方藥文獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)傳承研究還比較淺顯，尚未能就簡帛醫(yī)書與傳世醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的相似醫(yī)方、藥物應(yīng)用等在時間上的傳承脈絡(luò)、內(nèi)容上的流變關(guān)系進(jìn)行全面系統(tǒng)探討。（3）已有研究成果較為零散，目前尚未形成系統(tǒng)性、集成性學(xué)術(shù)成果。

2 簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)研究展望

簡帛醫(yī)書方藥文獻(xiàn)包含豐富的歷史文化信息，對后世中醫(yī)方藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。鑒于已有研究還存在不足之處，今后應(yīng)該從加強全面綜合研究、方藥傳承研究、臨床應(yīng)用研究、藥證研究四方面進(jìn)行深入與拓展。

2.1 全面綜合研究 簡帛方藥文獻(xiàn)數(shù)量眾多、內(nèi)容廣泛，除了原有的《五十二病方》、武威醫(yī)簡等大宗的方藥文獻(xiàn)外，還有近年新發(fā)現(xiàn)的數(shù)批系統(tǒng)的、散見的簡牘醫(yī)方。我們應(yīng)綜合運用方劑學(xué)、藥物學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)等多學(xué)科知識，進(jìn)行簡帛方藥文獻(xiàn)的全面綜合研究，重點探析簡帛醫(yī)書方藥的類型與特征、淵源與流傳狀況、價值與影響等內(nèi)容，充分發(fā)掘簡帛醫(yī)書方藥的學(xué)術(shù)價值與實用價值，厘清早期方藥演變軌跡，補充與豐富早期中醫(yī)方藥理論。

2.2 方藥傳承研究 簡帛方藥文獻(xiàn)的成書時間早于《傷寒雜病論》，具有重要文獻(xiàn)價值。將簡帛方藥文獻(xiàn)與《傷寒論》《金匱要略》《肘后備急方》等傳世醫(yī)書進(jìn)行縱向比較，揭示戰(zhàn)國秦漢至魏晉隋唐醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)各科醫(yī)學(xué)方藥的主要特征與異同，探明簡帛醫(yī)書方藥的流傳狀況，總結(jié)早期中醫(yī)藥的傳承脈絡(luò)與演變規(guī)律。

2.3 臨床應(yīng)用研究 簡帛方藥文獻(xiàn)具有較大臨床價值。系統(tǒng)梳理簡帛醫(yī)方的功用、所主病癥、禁忌等，衡量簡帛醫(yī)方臨床應(yīng)用價值。對經(jīng)過臨床試驗的方劑，可適當(dāng)拓寬部分醫(yī)方的主治范圍，進(jìn)一步提高診療效果；對尚未實踐的簡帛方藥內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)方的完整程度、成熟程度，將簡帛醫(yī)方篩選后進(jìn)行臨床前研究與臨床試驗；對出土藥物標(biāo)本，進(jìn)行本草論證、鑒定研究與藥理論證。

2.4 藥證研究 簡帛方藥文獻(xiàn)所載藥物功效、主治與后世不同，具有較高研究價值。全面整理簡帛醫(yī)書所載藥物的最簡方、最大劑量方、藥量加減方、藥味加減方及使用頻數(shù)等，結(jié)合早期本草文獻(xiàn)的記述，分析簡帛醫(yī)書各藥物的主要功效、適應(yīng)證、用量用法與使用禁忌等內(nèi)容。

此外，簡帛方藥文獻(xiàn)所見文化內(nèi)涵豐富，尤其是祝由醫(yī)方的記述，以及醫(yī)方命名、藥物計量、煎藥方法、服藥方法與禁忌等內(nèi)容，與早期社會諸子思想、數(shù)術(shù)文化、經(jīng)濟、政治、宗教等息息相關(guān)。這并非是單純的經(jīng)驗積累，而是在長期的觀念啟示、民俗依托、制度約束下，與其他學(xué)術(shù)思想相互滲透形成的。應(yīng)通過多角度、立體地研究簡帛方藥文獻(xiàn)，探討簡帛方藥與其他學(xué)科、學(xué)術(shù)思想之間的聯(lián)系，探查早期治法方藥認(rèn)識在形成、發(fā)展過程中的文化背景，明晰其歷時演變與動因。

3 結(jié) 語

簡帛方藥文獻(xiàn)是中國早期社會群體智慧的結(jié)晶，體現(xiàn)了先民認(rèn)識疾病、治病療疾的觀念與方法，具有多重學(xué)術(shù)價值與較高實用價值。近年來，我國各地又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了幾批大宗簡帛方藥文獻(xiàn)，如北京大學(xué)藏秦簡《醫(yī)方雜抄》與西漢醫(yī)簡、荊州胡家草場西漢醫(yī)簡、南昌?；栉鳚h醫(yī)簡等。隨著新材料的相繼出土與研究的不斷深入，簡帛方藥文獻(xiàn)研究成果將更加全面與豐富，也將迎來新的研究熱潮。