段平平，段建平，熊淑馨，孫寧，王光安

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

王光安，河南中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士研究生導(dǎo)師，師從路玫教授，臨證擅長(zhǎng)以針、推、藥結(jié)合調(diào)整氣機(jī)治療皮膚病、小兒免疫力低下、婦科疾病等。今將王光安基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“左升右降”理論運(yùn)用“脾胃歸元針法”治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)加以整理，介紹如下。

1 “左升右降”調(diào)節(jié)人體氣機(jī)

氣的升降出入是人體生命活動(dòng)的基本形式。故《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無器不有?！?《素問·盛衰論》曰：“陽從左，陰從右……陽從左升，春夏之令也，陰從右降，秋冬之令也?！比缱匀唤绲囊?guī)律一樣，人體陽氣的運(yùn)行規(guī)律也是自左而升，自右而降[1]。上升則陽氣漸盛，下降則陰氣漸盛[2]?！鹅`樞·九針論》記載：“請(qǐng)言身形之應(yīng)九野也，左足應(yīng)立春……左脅應(yīng)春分……左手應(yīng)立夏……膺喉首頭應(yīng)夏至……右手應(yīng)立秋……右脅應(yīng)秋分……右足應(yīng)立冬……腰尻下竅應(yīng)冬至……腑膈下三臟應(yīng)中州。”人體與自然界相應(yīng)，天地陰陽尚不能全，故人體左側(cè)陰氣及右側(cè)陽氣處于相對(duì)偏衰的狀態(tài)[3]。生理狀態(tài)下，人體保持正常需要左右陰陽保持一定的平衡，即左升右降正常運(yùn)行。若外界六淫侵襲或人體正氣不足，氣機(jī)運(yùn)行失常，左右陰陽失去既濟(jì)，左側(cè)陽氣該升不升，右側(cè)陰氣該降不降，陰陽之間的平衡狀態(tài)被打破，則產(chǎn)生病理狀態(tài)。

2 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐

《素問·盛衰論》記載：“中氣者，陰陽升降之原，精神交濟(jì)之樞也。”吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是·血證求源論》亦曰：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也。而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上、胃之下，左木、右金之際。火之上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋。中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣[4]?！?/p>

脾主升清，指脾上升的清陽之氣能夠?qū)⑺染⒌葼I養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)化至四肢百骸。胃主降濁，指胃下降的濁陰之氣能夠?qū)嬍澄镛D(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)體可利用的精微物質(zhì)并儲(chǔ)存之[5]。外邪侵襲、內(nèi)在臟腑虛損均會(huì)影響脾升胃降的生理狀態(tài)，而變生他病。

3 “脾胃歸元針法”論治痤瘡

痤瘡是臨床中常見的一種慢性皮膚炎癥性疾病[6]，以損傷毛囊皮脂腺為主，常發(fā)生在面部、胸部、背部等皮脂分泌旺盛的部位?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該病主要與高雄激素、免疫因素、皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌、多種細(xì)菌在局部皮膚環(huán)境內(nèi)相互作用、心理因素、遺傳有關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡病位在肌膚腠理，與肺、脾、胃、腸關(guān)系密切，基本病機(jī)是熱毒郁蒸肌膚[8]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、痰瘀凝結(jié)、沖任不調(diào)而發(fā)[9]。

王老師認(rèn)為，痤瘡好發(fā)于青春期男女，由于先天稟賦不足、沖任失調(diào)、恣食肥甘厚膩，抑或過食辛辣或者熬夜、郁怒、思慮過度等，致使氣機(jī)升降失常，發(fā)為本病。先天稟賦不足、沖任失調(diào)以及熬夜，導(dǎo)致腎水不足，不能上濟(jì)于心火。過食辛辣，影響心火下降，不能下濟(jì)于腎水。中焦脾胃是水火升降的樞紐，水火失濟(jì)，則中焦脾胃運(yùn)化失常。恣食肥甘厚膩，思慮過度直接影響脾土的運(yùn)化，致使脾陽不升反降。郁怒影響肝木的生發(fā)，肝木克乘脾土，進(jìn)而影響中焦脾胃氣機(jī)升降?；诖?，五臟功能失調(diào)均會(huì)影響脾胃的升清降濁。由此，在治療痤瘡時(shí)可以從調(diào)理中焦脾胃入手。

王老師臨床治療痤瘡時(shí)常采用“脾胃歸元針法”，療效顯著。因人體于自然界相應(yīng)，始終處于左陽右陰及左升右降的功能狀態(tài)，故人體左側(cè)陰氣及右側(cè)陽氣處于相對(duì)偏衰的狀態(tài)，而且人體五臟功能失調(diào)均影響到脾胃的升清降濁而變生他病?；诖?，王老師在臨床實(shí)踐中總結(jié)出“脾胃歸元針法”，主要選取左側(cè)足太陰脾經(jīng)以及右側(cè)足陽明胃經(jīng)的穴位。具體選穴：左側(cè)陰陵泉、地機(jī)、漏谷；右側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛。該針法以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，取左側(cè)足太陰脾經(jīng)的腧穴健脾祛濕，以助脾臟升清；同時(shí)取右側(cè)足陽明胃經(jīng)腧穴和胃通腑，以助胃腑降濁。二者一升一降，共同調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降，升降有常則十二經(jīng)脈暢通無阻。脾升胃降功能正常，則心腎相交，水火既濟(jì)，肝木得到正常的生發(fā)，肺金得到正常的肅降。五臟功能恢復(fù)正常，則人體氣機(jī)循行正常，如同自然界生生不息，病癥自然逐漸消退。陰陵泉屬五腧穴之一的合穴，五行屬水，亦為陰。脾經(jīng)之氣在合穴陰陵泉處深入內(nèi)臟，同時(shí)“合治內(nèi)腑”，若以針灸作用于此穴，可激發(fā)脾臟之經(jīng)氣，有效調(diào)節(jié)脾臟氣機(jī)升降失常[10]。地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，別名“脾舍”“地箕”，脾土物質(zhì)可通過本穴而運(yùn)化。同時(shí)本穴是脾經(jīng)經(jīng)脈氣血深聚之處的腧穴，可疏調(diào)脾經(jīng)氣血，調(diào)節(jié)本經(jīng)壅遏之氣[11]。漏谷名意指脾經(jīng)中的重濁物質(zhì)在此沉降，即三陰交傳來的陽氣至本穴后，可經(jīng)氣散熱吸濕冷降[12]。足三里、上巨虛、下巨虛分別為胃、大腸、小腸的下合穴。六腑以通為用，以降為順，以上三穴能夠引導(dǎo)胃、大腸、小腸濁氣通降，有助于脾臟清氣上升，進(jìn)而促進(jìn)中焦脾胃氣機(jī)的恢復(fù)，有利于氣血生化。

4 病案舉例

張某，男，19歲，2020年5月16日初診。主訴：痤瘡3年。3年前無明顯誘因出現(xiàn)面部痤瘡，以左頰、下頜部為主，色紅，大小不一，呈膿皰、結(jié)節(jié)型，經(jīng)多方中西醫(yī)治療(具體不詳)，療效不顯，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。為求保守治療，遂至河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科門診治療。刻下癥：面部痤瘡，以左頰、下頜部為主，色紅，大小不一，呈膿皰、結(jié)節(jié)型，納可，眠淺易醒，醒后難以復(fù)眠，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑緩。中醫(yī)診斷：痤瘡。治法：健脾和胃，引火歸元。取穴：左側(cè)陰陵泉、地機(jī)、漏谷，右側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛。操作：患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.35 mm×75.00 mm一次性無菌毫針(佳健牌，蘇械注準(zhǔn)20152200225)，陰陵泉、地機(jī)、漏谷垂直進(jìn)針50～65 mm，足三里、上巨虛、下巨虛垂直進(jìn)針40～50 mm，均采用提插捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法。上述穴位得氣后留針30 min。囑患者每隔1日至門診接受上述治療。治療14 d后患者面部痤瘡基本消退。半年后回訪，癥狀未再復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”以順應(yīng)自然的傳統(tǒng)方位定式而言，人的居處為坐北朝南，人體面南而立，在五行方位中，則左為東，右為西。每天太陽自東方升起，午后從西邊落下，周而復(fù)始，陰陽升降，自循常理[2]。由此可見人體左側(cè)陰氣及右側(cè)陽氣處于相對(duì)偏衰的狀態(tài)。生理情況下，人體左陽右陰及左升右降保持一定的平衡。病理情況下，人體可因外邪侵襲或五臟氣化功能失調(diào)，導(dǎo)致左右陰陽失濟(jì)，左側(cè)陽氣失于上升，右側(cè)陰氣則失于沉降，從而產(chǎn)生疾病。《明醫(yī)雜著》有這樣的記載：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也?！秉S元御說：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納、脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病?！蔽迮K功能失調(diào)也會(huì)影響脾胃的升清降濁而變生疾病，痤瘡的發(fā)生不外如此。基于此，王老師在臨床治療痤瘡時(shí)常采用“脾胃歸元針法”，主要選取左側(cè)足太陰脾經(jīng)的陰陵泉、地機(jī)、漏谷以及右側(cè)足陽明胃經(jīng)的足三里、上巨虛、下巨虛。以上6穴合用，共同調(diào)整脾臟的運(yùn)化與胃腑的受納，促進(jìn)脾升胃降正常功能狀態(tài)的恢復(fù)。中焦脾胃氣機(jī)恢復(fù)如常，則五臟氣化功能恢復(fù)如常，痤瘡癥狀逐漸消退。