冼洪霞 劉永林 湛婷婷

高州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，高州 525200

卒中屬于常見心腦血管疾病類型，主要是由腦部血供障礙引起局部組織缺血、缺氧、壞死，患者多數(shù)伴有肢體功能障礙、偏癱等情況，喪失日常生活自理能力，造成巨大的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。偏癱是卒中患者常見并發(fā)癥之一，同時(shí)也是患者致殘的主要因素，為進(jìn)一步改善患者肢體功能，提高預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)卒中偏癱患者的康復(fù)治療，通過有效物理治療手段及康復(fù)鍛煉，改善患者神經(jīng)缺損，促進(jìn)患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低疾病致殘率［1］。物理治療主要是利用中頻脈沖治療儀通過電流刺激改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肌肉松弛收縮。早期康復(fù)鍛煉是通過誘導(dǎo)患肢主動(dòng)鍛煉，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。本次研究以卒中偏癱患者80例為研究對(duì)象，評(píng)估中頻脈沖治療儀與早期康復(fù)鍛煉的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

選取高州市人民醫(yī)院2020年3月至2021年3月收治的卒中偏癱患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。對(duì)照組40例：男24例、女16例，年齡50～79（62.63±4.05）歲。觀察組40例：男26例、女14例，年齡52～80（62.89±4.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究病例均臨床影像檢查證實(shí)為卒中，且伴不同程度偏癱；②患者無認(rèn)知障礙，可配合治療及鍛煉；③事先知情研究內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，具有良好配合性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語障礙及嚴(yán)重精神障礙；②肝腎等重大臟器嚴(yán)重病變；③患有惡性腫瘤疾?。虎艽嬖谥w功能障礙史；⑤中頻脈沖治療儀治療不耐受；⑥安裝心臟起搏器患者；⑦病歷資料不真實(shí)不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

2、方法

對(duì)照組：采用中頻脈沖治療儀（YK-2000B，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20162261306）治療，在患肢相應(yīng)位置固定電極片，上肢選擇腕伸肌、三頭肌、岡上肌等，下肢選擇肱四頭肌、脛前肌群等，調(diào)節(jié)脈沖頻率為4 kHz，正弦、三角、方波波形，控制電流強(qiáng)度從小到大，以患者出現(xiàn)強(qiáng)肌肉收縮但無痛感為準(zhǔn)，每次20 min左右，每天進(jìn)行2次。持續(xù)治療8周。

觀察組：在中頻脈沖治療儀治療的基礎(chǔ)開展早期康復(fù)鍛煉。（1）心理康復(fù)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，實(shí)施卒中健康宣教，告知患者康復(fù)鍛煉的目的及重要性，獲取患者的積極配合，并針對(duì)患者不良心理情緒實(shí)施有效疏導(dǎo)，利用視頻展示、典型案例示范等方式，幫助患者恢復(fù)康復(fù)信心。（2）肢體功能鍛煉。進(jìn)行患肢按摩，由遠(yuǎn)到近；主動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合被動(dòng)訓(xùn)練，其中涉及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、核心肌群控制訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、肌耐力訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況逐漸過渡到坐位、站位、平衡訓(xùn)練，最后進(jìn)行步行、上下樓梯鍛煉等。每次15 min左右，每天2次。（3）肌肉與關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練?；颊卟∏樘幱诜€(wěn)定狀態(tài)下，開展床上翻身訓(xùn)練上肢力量，髖部擺動(dòng)訓(xùn)練下肢，每次鍛煉30 min，每天進(jìn)行1次，然后逐漸過渡到軀干移動(dòng)練習(xí)，同時(shí)配合肌肉按摩。（4）肌肉與關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。在患者肌力在≥Ⅱ級(jí)時(shí)，開展主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用意念，對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng)，刺激肌肉收縮，通過反復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢活動(dòng)，并輔助日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)于右側(cè)肢體偏癱者，鍛煉患者左手吃飯，穿衣時(shí)患側(cè)先穿在健側(cè)，脫衣時(shí)則相反，并進(jìn)行單手穿衣褲鍛煉，逐步進(jìn)行輔助行走鍛煉，每次30 min左右，每天2次。（5）日常生活能力鍛煉。指導(dǎo)患者開展日常生活能力、手部功能、作業(yè)訓(xùn)練，借助輔助器具，脫衣、穿衣、進(jìn)食、洗漱等訓(xùn)練，每天2次，每次15 min左右，然后利用助步器、手杖等輔助工具，鍛煉日常生活能力。持續(xù)鍛煉8周。（6）針灸技術(shù)。選取穴位：四神聰、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、水溝穴等，頭針取頂旁1線、2線等，并結(jié)合患者實(shí)際病情隨癥加減，對(duì)穴位局部皮膚消毒，使用毫針選取合適的穴位，針刺得氣后行針3 min，點(diǎn)燃清艾條，留針30 min，每天1次。

3、觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損：利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）開展測評(píng)，項(xiàng)目合計(jì)11項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)總分計(jì)42分，分值低代表神經(jīng)功能缺損程度低［2］。（2）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）測評(píng)，統(tǒng)計(jì)總分記100分，從獨(dú)立—完全依賴，得分與患者生活能力為正比關(guān)系。運(yùn)動(dòng)功能：采取Fugl-meyer（FMA）評(píng)估，包括上肢和下肢與運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分值與肢體功能呈正比關(guān)系［3］。（3）生活質(zhì)量：采納74項(xiàng)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQLI-74）評(píng)估，涵蓋軀體、生活、物質(zhì)、社會(huì)多個(gè)功能模塊，各項(xiàng)均為100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量改善情況越好［4］。（4）患者滿意度：自行擬定問卷，問卷總得分100分，滿意、一般滿意、不滿意的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療后NIHSS評(píng)分較同組治療前均下降，且觀察組明顯低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卒中偏癱患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組僅接受中頻脈沖治療，觀察組應(yīng)用中頻脈沖治療儀+早期康復(fù)鍛煉治療；NIHSS為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40治療前 治療后19.21±4.32 20.36±4.43 1.175 0.243 15.71±4.32 10.54±3.02 6.203＜0.001

2、兩組BI、FMA評(píng)分比較

兩組治療前BI、FMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組BI、FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3、兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

4、兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.042），見表4。

討 論

腦梗死的發(fā)生與腦部血液循環(huán)障礙、腦血管病變而造成的腦組織缺血性壞死有關(guān)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，在治療后普遍存在失語、偏癱、肢體麻木等情況，致使生活自理喪失。不僅引起患者嚴(yán)重心理障礙，同時(shí)影響后期疾病康復(fù)效果，故實(shí)施有效護(hù)理極為必要，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提高疾病預(yù)后揮著重要的作用［6-7］。

中頻脈沖治療儀主要是通過不同頻率、持續(xù)性、重復(fù)電刺激，激活神經(jīng)細(xì)胞，刺激神經(jīng)通路活動(dòng)，將神經(jīng)促通信息傳遞至大腦，重建功能，提高神經(jīng)功能。早期康復(fù)鍛煉是根據(jù)患者需求，開展針對(duì)性、系統(tǒng)性的康復(fù)活動(dòng)，實(shí)施生活能力及功能性鍛煉，從而改善機(jī)體功能［8-9］。本次研究結(jié)果：兩組治療后NIHSS評(píng)分較同組治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較對(duì)照組結(jié)果，觀察組患者治療后BI、FMA評(píng)分更高，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中可得出，卒中偏癱患者實(shí)施中頻脈沖治療配合早期康復(fù)鍛煉，在降低患者神經(jīng)缺損、提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力、改善生活質(zhì)量方面具有顯著價(jià)值。原因是，開展早期康復(fù)鍛煉，通過關(guān)節(jié)及肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)大腦殘余細(xì)胞進(jìn)行刺激使其發(fā)揮代償作用，促進(jìn)損傷區(qū)細(xì)胞組織再生，同時(shí)可促進(jìn)大腦皮層血液循環(huán)，改善患者殘障程度［9-10］。實(shí)施中頻脈沖治療，通過中頻電流刺激可提高組織微循環(huán)，改善缺氧狀況，提高外周神經(jīng)元興奮性，激活相關(guān)通路，有效改善神經(jīng)缺損，同時(shí)中頻脈沖治療還可起到提高心臟搏動(dòng)、促進(jìn)血管舒張及收縮的作用，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)損傷，實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)功能的作用，最終促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后［11-12］。針灸能有效刺激大腦皮層功能，強(qiáng)化腦部對(duì)肢體功能控制，改善肢體運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)，改善患肢功能。

綜上所述，對(duì)卒中偏癱患者開展中頻脈沖治療的同時(shí)，開展早期康復(fù)鍛煉，有利于患者神經(jīng)功能改善，同時(shí)強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)功能，實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突