賀曉波 賀婧 雷先陽

1中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，長沙 410000；2中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院團委，長沙410011；3湖南第一師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，長沙 410011

有研究表明，新型冠狀病毒可以通過嗅覺或循環(huán)途徑穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并且可以通過引起細(xì)胞因子風(fēng)暴而對大腦產(chǎn)生間接影響。臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如急性腦血管疾病、意識障礙、味覺和嗅覺障礙等［1］。此外，有研究表明，受感染的患者可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙以及創(chuàng)傷后壓力有關(guān)的癥狀［2］。從全球的角度看，新型冠狀病毒肺炎大流行可能超出了其本身造成的腦損傷，而對人們精神健康產(chǎn)生巨大影響。恐慌、公共限制、大規(guī)模檢疫以及醫(yī)務(wù)人員所承受的壓力都可能會對全球心理健康產(chǎn)生重大影響。

新型冠狀病毒肺炎對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

研究表明，冠狀病毒可能首先入侵周圍神經(jīng)組織，然后通過突觸途徑進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。實驗研究表明，冠狀病毒可以通過鼻腔后進入嗅球而入侵大腦，然后擴散到特定的大腦區(qū)域。另一種神經(jīng)入侵途徑是冠狀病毒通過全身循環(huán)到達大腦［3］。既往研究發(fā)現(xiàn)，腦干區(qū)域是冠狀病毒主要入侵目標(biāo)。腦干中有兩個關(guān)鍵核：孤束核和歧核。前1個核從呼吸道的受體接收感覺信息，而后1個核與孤立道的核一起為氣道腺、平滑肌和血管提供神經(jīng)支配［3］。已有研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體（ACE2）對新型冠狀病毒穿透細(xì)胞至關(guān)重要［4］。ACE2在心血管疾病中起一定作用，其廣泛存在于人體多個器官中，包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌［5］。ACE2也可以在口腔上皮細(xì)胞中表達，提示新型冠狀病毒可能與其他冠狀病毒一樣通過侵襲嗅覺途徑進入大腦［6］。一項臨床病例研究中，有約1/3的新型冠狀病毒肺炎患者報告了味覺或嗅覺障礙［7］。此外，根據(jù)有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，從最初癥狀到入院的平均時間為7 d，而到重癥監(jiān)護室的平均時間為8 d。因此，研究者指出在潛伏期，病毒就有可能已經(jīng)進入并破壞神經(jīng)元［8］。另一方面，也有研究者提出新型冠狀病毒也可以通過全身循環(huán)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的ACE2受體［9］。因此，研究者們認(rèn)為新型冠狀病毒患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，與病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

新型冠狀病毒肺炎與心理健康

已有研究證實，新型冠狀病毒大流行會對個體的心理健康產(chǎn)生影響，但目前尚不清楚是由于病毒本身的影響，或是病毒大流行所帶來的壓力還是治療藥物皮質(zhì)類固醇及羥氯喹的使用所導(dǎo)致［10］。多項研究均發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者中意識障礙的發(fā)生率較高，可高達22%［11-13］。有研究報道顯示，在730名病情穩(wěn)定的新型冠狀病毒肺炎患者中，有96.2%的患者出現(xiàn)類似創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD）的表現(xiàn)，需要進行心理干預(yù)與治療［14］。有研究者指出，相較于健康人群，新型冠狀病毒肺炎患者更容易出現(xiàn)情緒問題，如疲憊（53.9%）、抑郁焦慮（26.8%）［15］。

被隔離者的心理健康問題也不容忽視。世界衛(wèi)生組織的報告顯示，被隔離者的焦慮、沮喪、社會孤獨感與威脅感增高［16］。有研究者指出新型冠狀病毒大流行對每個人都會產(chǎn)生一定的心理危機，既往沒有過心理疾病的患者也可能會出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒問題，尤其是被隔離者所承受的心理壓力更大，出現(xiàn)情緒問題的可能性也會越高［17］。一項流調(diào)研究，通過對52 730名被隔離個體進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有接近35.0%的人遭受了心理困擾。與年輕人相比，年齡更大、女性與受過高等教育的群體在巨大壓力下更容易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，PTSD的發(fā)生率也更高［18］。最近的一篇綜述研究表示，隔離防疫檢查可能會導(dǎo)致被隔離者出現(xiàn)不良的心理結(jié)果，包括PTSD的相關(guān)癥狀、抑郁、焦慮、睡眠問題、恐懼加劇、污名化、低自尊和自我控制減低等［19］。影響被隔離者心理健康的主要因素包括：更長的隔離時間、無聊、隔離擔(dān)憂、沮喪、信息交流的減少、污名的可能。有研究者指出，疫情大流行可能會產(chǎn)生長期不良的心理影響［20］。另外，在大范圍居家隔離期間，緊張、憤怒的情緒增加以及個人應(yīng)對策略的不足，有可能會導(dǎo)致家庭暴力加劇。對此，我們認(rèn)為需要提醒公眾關(guān)注自身情緒變化，避免家庭不良事件發(fā)生。

醫(yī)務(wù)工作者的心理健康

醫(yī)務(wù)工作人員尤其是那些暴露于新型冠狀病毒環(huán)境中的醫(yī)護人員，出現(xiàn)情緒障礙的風(fēng)險更高，這可能與醫(yī)護人員需要承受更大的壓力有關(guān)，這種壓力包括長時間高強度工作及擔(dān)憂自己或家人可能被感染等［21］。在武漢1 257名醫(yī)務(wù)人員中進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近80.0%的參與者表示出現(xiàn)過情緒問題，其中約50.0%表現(xiàn)出抑郁癥狀，44.6%的人患有焦慮癥，30.0%的人患有失眠癥，其中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員表示需要或已經(jīng)尋求心理咨詢或心理治療［22］。一項研究指出，與新型冠狀病毒肺炎患者有直接接觸的醫(yī)務(wù)人員在恐懼、抑郁、焦慮等測量上得分更高［23］。最近一篇薈萃研究，通過33 062名醫(yī)務(wù)工作者情緒狀況的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)在疫情期間，醫(yī)護人員中焦慮、抑郁、失眠癥的發(fā)生率分別為23.2%、22.8%、38.9%［24］。一些心理干預(yù)措施被證明能夠有效幫助醫(yī)護人員應(yīng)對這些心理問題，最常見的自我應(yīng)對方式包括心理和生活調(diào)整、團隊支持、利他行為和認(rèn)知合理化等。一項研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)護人員有效的社會支持可提高自我效能和睡眠質(zhì)量，以及減輕焦慮和壓力程度［25］。盡管工作強度非常高且處于高風(fēng)險，許多治療護理過新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)護人員仍表示，在這一過程中經(jīng)歷了個人成長，包括增加的團隊感情和感激之情、職業(yè)責(zé)任感和自我反省等積極心理品質(zhì)［26］。

結(jié)論與未來展望

盡管目前對新型冠狀病毒的研究還很有限，但已有多個研究均提示新型冠狀病毒可能會損傷神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)既往研究報告，新型冠狀病毒可以穿過血腦屏障，也可以通過嗅球到達大腦。盡管研究已經(jīng)表明新型冠狀病毒可以與ACE2受體相互作用，但尚不清楚其影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的確切機制。迄今為止，已經(jīng)鑒定出與冠狀病毒感染相關(guān)的各種生物學(xué)改變，其中一些特別與小膠質(zhì)細(xì)胞活化和細(xì)胞因子信號傳導(dǎo)有關(guān)的生物學(xué)改變，均被認(rèn)為可能與特定的心理特征改變有關(guān)［27-28］。此外，媒體的宣傳報道也會影響個體的態(tài)度行為、壓力應(yīng)對方式和個人健康行為等。因此，健康積極的輿論導(dǎo)向?qū)档蛡€體心理壓力、預(yù)防心理疾病有著非常重要的作用。在疫情期間，患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾群體都承受了巨大的心理壓力，這可能會導(dǎo)致各種情況的情緒問題和適應(yīng)不良的產(chǎn)生，例如焦慮、恐懼、沮喪和失眠等，提供有效的心理咨詢和社會支持能極大地解決這些問題。

有研究者指出，在全球封鎖時期，精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)著重于通過遠(yuǎn)程醫(yī)療方法提供幫助。包括筆者所在醫(yī)院在內(nèi)等許多精神病醫(yī)院和心理中心已經(jīng)開通了熱線電話，為有需要的人提供心理咨詢服務(wù)，取得了較好的效果。但值得重視的是，患者及其家屬、醫(yī)護人員、一線工作人員等重點人群心理壓力或情緒問題可能會比冠狀病毒大流行的持續(xù)時間更長。因此，重視疫情期間及后疫情期間不同人群的心理狀況變化情況，對于患者及其家屬、醫(yī)護人員、一線工作人員等重點人群，應(yīng)繼續(xù)開展各種形式的心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)等心理服務(wù)。各類媒體可通過心理健康知識普及和國家政策解讀，幫助疏導(dǎo)公眾群體因長期隔離帶來的負(fù)面情緒。通過一系列心理與社會支持政策的實施，可以幫助維護社會公眾的心理健康。