張小軍

（甘肅省天水市第四人民醫(yī)院骨科，甘肅 天水， 741020）

脊柱是全身骨骼的重要組成部分，具有支撐軀體、保護內(nèi)臟、保護脊椎及運動功能的作用，機體任何部位的負重、沖擊或受壓迫都會傳達至脊柱，脊柱骨折或脫位可以造成脊髓損傷，嚴重者甚至導致癱瘓或死亡[1-2]。研究指出，脊柱損傷約占全身骨折的4.3%，好發(fā)于青少年，絕大多數(shù)由間接外力導致，脊柱損傷常見于T12-L1，其中胸腰椎椎體壓縮性骨折約占脊髓骨折的90%以上，腰椎骨折的發(fā)病因素較為多樣，其中骨質(zhì)疏松可導致病理性的腰椎壓縮性骨折[3-5]。腰椎骨折患者的治療方案中，手術治療是一項重要的措施，本研究選取80例患者作為研究樣本，采用分組對照，通過比較不同入路方式對患者手術指標、影像學指標及功能評分的影響，探討脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2022年5月在甘肅省天水市第四人民醫(yī)院接受手術治療的腰椎骨折患者80例，根據(jù)不同手術方案分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男24例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（39.42±5.80）歲。觀察組患者中，男26例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡（40.10±5.73）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)甘肅省天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。參與本研究的患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)影像學檢查確診：椎體前方受壓縮楔形變，骨折處的椎體密度不均，前緣可見弧形的骨折線，累及椎體外緣，外緣的骨小梁斷裂[6]；②病歷資料齊全；③患者及其家屬對本研究過程、方法、原理清楚；④均為單椎體骨折患者。

排除標準：①合并精神障礙者；②合并嚴重內(nèi)科疾病者；③脊髓損傷癱瘓者；④骨折時間＞3周者；⑤依從性較差者；⑥對應用材料過敏者；⑦椎體骨折者。

1.3 方法

對照組：患者麻醉成功后取俯臥位，腰部后伸體位復位。C型臂機（生產(chǎn)企業(yè)：日本島津公司，型號：WHA-200）定位受傷椎體，術區(qū)常規(guī)消毒鋪單。以傷椎為中心取背部后正中切口，長約12 cm，切開皮膚，皮下到達腰椎棘突及腰背筋膜，見傷椎棘突間韌帶破裂，周圍有淤血。于棘突兩側分離棘突旁肌肉，顯露受傷椎體及上下相鄰椎體的椎板、小關節(jié)突及橫突根部。再次用C型臂機證實傷椎及上下相鄰椎體，于傷椎的上一椎體的左右上關節(jié)突略偏外和左右橫突中線的交點處，分別以內(nèi)傾角度約15°并垂直于身體正切面置入兩枚椎弓根螺釘，螺釘直徑約6.5 mm，長度約30 mm，進釘深度約4 cm。同樣方法于下一椎體上關節(jié)突下置入兩枚椎弓根螺釘。C型臂機透視見四枚椎弓根螺釘均在傷椎的上下相鄰椎體椎弓根內(nèi)，角度長度合適，取長度約90 mm，折彎角度6°的固定桿分別連接椎體兩側的椎弓根釘，螺帽固定釘棒系統(tǒng)，最后連接橫向連桿完成內(nèi)固定。沖洗切口，核對紗布器械無誤，閉合切口，留置引流。術中順利，麻醉滿意，出血約300 mL。

觀察組：給予患者脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定術，患者采取俯臥位，給予患者常規(guī)的全麻操作后，針對術區(qū)皮膚進行常規(guī)消毒，在C型臂機的引導下，定位患者的椎體骨折部位，并以此為中心，做一縱行切口，鈍性皮下組織，從椎旁肌間隙進入，讓患者傷椎處的椎板和關節(jié)突能夠被充分暴露，采用C型臂機探查患者骨折部位，并根據(jù)橫突和上下關節(jié)突殘留關節(jié)間隙確定進針點，于患者骨折的椎體上下一椎體各置入并固定兩枚椎弓根螺釘，安裝固定板，并在C型臂機的確認下將其復位，擰緊螺帽，然后給予患者常規(guī)的創(chuàng)口沖洗、留置引流管和縫合操作。

1.4 觀察指標

詳細記錄兩組患者的手術時長、術中出血量及住院總時長，求取其平均值并進行比較。

詳細記錄兩組患者治療前后的影像學指標，采用16排螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：上海西門子醫(yī)療器械有限公司，型號：GE optimal）測定患者手術前后的椎體前緣高度丟失指標、椎體后緣高度丟失指標及Cobb角[7]。

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價患者手術前后的疼痛程度，滿分為10分，分值與患者的疼痛程度成正比，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，讓患者根據(jù)自我感覺進行標記，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[8]。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Qswestry Dability Index，ODI）評價患者手術前后的腰背功能，滿分為50分，分值與患者的腰背功能障礙成反比[9-10]。ODI量表由10個問題組成，包括疼痛強度、生活自理、坐位、站立等，每個問題有6個選項，每項分值為0～5分，滿分為50分，得分越高代表功能障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0軟件對采集的數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）的形式表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組的術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間及住院時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

?

2.2 兩組影像學指標比較

手術前，兩組各項影像學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者的椎體前緣高度丟失指標、椎體后緣高度丟失指標及Cobb角指標均有所降低，椎管截面積數(shù)據(jù)均有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者各項影像學指標，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組影像學指標比較 （±s）

表2 兩組影像學指標比較 （±s）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組的疼痛程度及腰背功能比較

手術前，兩組疼痛程度及腰背功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者的疼痛程度及腰背功能評分均有所降低（P＜0.05）；且觀察組患者評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度及腰背功能評分指標比較 （±s，分）

表3 兩組疼痛程度及腰背功能評分指標比較 （±s，分）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

?

3 討論

腰椎骨折是指前屈傷力造成的椎體前半部壓縮，脊椎后部的椎弓正常，部分情況下會出現(xiàn)牽拉損傷的一類腰椎損傷，腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中較為常見的類型之一。腰椎骨折大多是由車禍、高處墜落等高能量的外力而導致的，是一種臨床常見的腰椎骨質(zhì)損傷[11]。患者骨折后，臨床表現(xiàn)為損傷部位出現(xiàn)不同程度的腫脹和疼痛感，且由于腰椎骨折會一定程度破壞患者的脊柱結構，因此，大多腰椎骨折患者有患脊柱功能障礙的風險，若不給予及時的治療措施，極大可能導致患者殘疾，嚴重影響患者的身心健康。在腰椎骨折患者的臨床治療工作中，內(nèi)固定術是較為常見且有效的治療方案，且椎弓根螺釘內(nèi)固定術具有損傷程度輕、結構簡單等優(yōu)勢，能夠加速患者骨折復位，因此，被廣泛應用于腰椎骨折患者的臨床治療工作中。手術方式的選擇至關重要，傳統(tǒng)的切開復位治療存在傷害較大、術中出血量較多，且術后恢復速度較慢，在手術過程中視野暴露較差等缺點。脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療具有定位快、視野暴露充分、出血量少及損傷較小等優(yōu)勢。相關研究表明，脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療除了具有上述絕對的優(yōu)勢之外，還具有和椎旁椎弓根螺釘內(nèi)固定術相當?shù)墓潭ㄐЧ鸞12]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量更低（P＜0.05）；兩組手術時間及住院時長比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術前兩組各項影像學指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的椎體前緣高度丟失指標、椎體后緣高度丟失指標及Cobb角指標均有所降低，椎管截面積數(shù)據(jù)均有所提升（P＜0.05）；但治療后兩組患者各項影像學指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術前兩組疼痛程度及腰背功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛程度及腰背功能的評分均有所降低，且觀察組患者評分更優(yōu)（P＜0.05）。本研究證實，采用脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療腰椎骨折患者，更能有效降低患者的術中出血量，且相對于經(jīng)后路椎旁椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療而言，脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療更有助于緩解患者的術后疼痛程度，能一定程度上緩解患者腰背功能障礙，促進患者腰背功能的恢復。脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療的操作更為簡單，同時，脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療創(chuàng)傷更小、更有助于促進患者術后康復。研究結果顯示脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療的效果優(yōu)于后路椎旁入路椎弓根螺釘固定治療，究其原因是脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療能更快定位患者的病灶，且在治療過程中，視野暴露足夠充分，較高的精準性能顯著降低患者術中出血量，對患者造成的損傷較小。但是，由于本研究的時間有限，所以針對兩種治療措施對患者并發(fā)癥以及遠期預后、腰背功能是否存在影響尚不十分明確，未來應該進行更深入的研究，探討兩種手術方式的遠期療效，為臨床醫(yī)師和患者提供更多的參考。

綜上所述，采用脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療腰椎骨折的療效顯著，能有效降低患者的術中出血量，緩解患者疼痛度，促進患者腰背功能的康復，修復患者的傷椎生理結構，應用價值顯著。