趙銀龍,呂 晗

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院,福建 廈門 361009;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥,以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。西醫(yī)治療肩周炎以藥物治療、封閉治療及手術(shù)治療為主,但療效不甚理想。中醫(yī)治療肩周炎歷史悠久、方法眾多,其中針刺療法治療肩周炎療效確切[1]。傍針刺法是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的針刺方法之一。研究表明,傍針刺法的止痛效果較好,特別是對(duì)病程較長(zhǎng)、纏綿難愈的疾病療效顯著[2]。本研究采用常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療肩周炎98例,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月在北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院治療的肩周炎患者98例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男20例,女29例;年齡40～65歲,平均(53.34±2.33)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(5.14±1.32)個(gè)月;右肩26例,左肩17例,雙肩6例。觀察組男21例,女28例;年齡41～65歲,平均(53.51±2.52)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)3.5年,平均(5.20±1.51)個(gè)月;右肩24例,左肩18例,雙肩7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《何氏骨科學(xué)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4-5]。有肩部勞損或外傷病史;多發(fā)于中老年人,以50歲左右常見,女性多于男性,右肩多于左肩,常因勞累或氣候變化而誘發(fā);肩關(guān)節(jié)疼痛,晝輕夜重,影響睡眠,初始陣發(fā)性鈍痛,以后逐漸呈持續(xù)性疼痛;肩關(guān)節(jié)周圍壓痛,壓痛點(diǎn)有多處,常見于肩前、肩后和肩外側(cè)等,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以上舉、外展、外旋活動(dòng)受限明顯;后期肩部肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)囊粘連,甚至出現(xiàn)肩胛骨代償性(扛肩)現(xiàn)象;X線檢查無異常,后期可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～65歲;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急性、慢性感染者;合并肝、腎功能不全者;合并惡性腫瘤、免疫性疾病、凝血功能障礙者;合并肩或頸部骨折、中風(fēng)后肩痛、化膿性肩關(guān)節(jié)炎者;治療依從性差、恐懼針刺者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)針刺治療。取穴:肩前、上肩貞(肩貞上1.5寸,肩關(guān)節(jié)后下緣)、肩髃、肩髎、曲池、手三里等穴。操作:患者取健側(cè)臥位,穴區(qū)皮膚用安爾碘皮膚消毒劑消毒,選用0.30 mm×40 mm安迪牌一次性使用無菌針灸針進(jìn)行針刺,根據(jù)穴位所在部位選擇進(jìn)針深度,直刺進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn)得氣后,施行平補(bǔ)平瀉,使針感向四周擴(kuò)散。分別在肩前、肩髃,以及上肩貞、肩髎接通英迪牌脈沖針灸治療儀,采用連續(xù)波,電流大小以患者耐受為度,留針20～30 min。每?jī)扇罩委?次,5次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予傍針刺治療。分別在肩前及上肩貞旁開1.5寸處斜刺進(jìn)針,針尖指向直刺針針尖方向,進(jìn)針深度與直刺針基本持平。在以上穴位接通英迪牌脈沖針灸治療儀,直刺針和斜刺針接同一組導(dǎo)線,采用連續(xù)波,電流大小以患者耐受為度,留針20～30 min。每?jī)扇罩委?次,5次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度,VAS評(píng)分為0～10分,評(píng)分越高表示疼痛劇烈。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。痊愈:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀和體征完全消失。好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)功能障礙改善,肩部疼痛等癥狀減輕。無效:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀、體征無明顯改善。總有效率＝(好轉(zhuǎn)例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.92%(47/49),高于對(duì)照組的81.63%(40/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者臨床療效比較

(2)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 49 6.24±1.76 3.27±1.32△▲對(duì)照組 49 6.19±1.65 4.31±1.28△

4 典型病例

患者,女,49歲,2018年3月10日初診。主訴:右肩酸痛僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限半年余,加重12 d?；颊甙肽昵耙蚋惺茱L(fēng)寒導(dǎo)致右肩酸痛僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,隨后右肩酸痛逐漸加重,晝輕夜重,夜間常痛醒,梳頭、穿衣困難,其間接受中西醫(yī)治療,未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y:右肩酸痛僵硬,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限;肩關(guān)節(jié)前、后及外側(cè)壓痛明顯,肩關(guān)節(jié)前屈70°,后伸30°,外展50°,內(nèi)、外旋40°;寐少納可,二便調(diào)。舌暗紅,苔白,脈弦。西醫(yī)診斷:肩周炎。中醫(yī)診斷:漏肩風(fēng)。辨證:寒凝血脈,氣滯血瘀。治療:常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療,治療方法同前。治療5次后,患者右肩酸痛僵硬明顯減輕,右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加,前屈120°,外展100°,后伸及內(nèi)、外旋均明顯改善?；颊呓邮苤委?個(gè)療程后痊愈。

5 討論

肩周炎又稱“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“肩痹”等,屬中醫(yī)“痹證”范疇。本病常見于50歲左右人群,故又稱“五十肩”。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證,多因患者年老體虛,肝腎虧虛,氣血不足,復(fù)受外傷或寒濕,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣滯血瘀,筋肉失養(yǎng),變生諸癥。肩周炎的早期病理表現(xiàn)為肌腱、韌帶、滑膜、肌肉等軟組織充血、水腫,絨毛肥大,炎性細(xì)胞浸潤(rùn);后期病理改變?yōu)槔w維素樣物質(zhì)沉積,組織液滲出,滑膜腔粘連,瘢痕組織形成,病變軟組織變得脆弱,易撕裂,肩周組織攣縮,軟組織廣泛性粘連[6]。針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究表明,針灸可改善肩周炎患者肩部血管功能,擴(kuò)張毛細(xì)血管,調(diào)節(jié)血液循環(huán);促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,減少滲出,抑制炎性反應(yīng),加速病理代謝產(chǎn)物分解;改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán),緩解對(duì)末梢神經(jīng)的炎性刺激,達(dá)到緩解肩部疼痛的目的[7]。

肩前、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、手三里等穴為針刺治療肩周炎的常用穴位。肩周炎病位在肩部,為手三陽(yáng)經(jīng)及手太陰經(jīng)循行所過之處[8]。肩髃、曲池、手三里為手陽(yáng)明經(jīng)穴,肩前為經(jīng)外奇穴,臨近手太陰經(jīng),配伍手少陽(yáng)經(jīng)穴肩髎及手太陽(yáng)經(jīng)穴肩貞,以通調(diào)手三陽(yáng)、手太陰經(jīng)氣。諸穴共奏疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、舒筋利關(guān)之功?！夺樉募滓医?jīng)》言:“肩重不舉,臂痛,肩髎主之?！碧坪炅恋萚9]研究表明,肩三針(肩前、肩髃、肩貞)治療肩周炎臨床療效顯著,優(yōu)于其他穴位。彭思萍等[10]采用火針聯(lián)合毫針治療肩周炎,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

傍針刺法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,屬于“二十六刺”之一?！鹅`樞·官針》曰:“傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也?！卑槾谭ǖ木植酷樃休^強(qiáng),能有效激發(fā)經(jīng)氣,消除經(jīng)絡(luò)瘀滯,使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血和順,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、舒筋、利關(guān)節(jié)之功,主要用于治療病程長(zhǎng)久、病位局限、痛處不移、疼痛顯著的頑固性痹證。韓濟(jì)生[11]認(rèn)為針刺可促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片類物質(zhì)(內(nèi)啡肽、腦啡肽和強(qiáng)啡肽等三大家族),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。彭長(zhǎng)林[12]研究表明,傍針刺法能改善局部疼痛處的經(jīng)絡(luò)瘀滯,增加局部血液循環(huán),改善軟組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性物質(zhì),減輕組織充血水腫。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),表明常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療肩周炎療效確切,可顯著緩解患者肩部疼痛,松解肩關(guān)節(jié)粘連,緩解肩部攣縮,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,與史永奮等[13]研究結(jié)論類似。

綜上所述,常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療肩周炎療效確切,緩解患者肩周疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能。傍針刺操作簡(jiǎn)單,使用方便,安全有效,值得臨床推廣使用。本研究存在一定局限性,如觀察指標(biāo)較少,且未涉及針刺治療肩周炎作用機(jī)制,今后將擴(kuò)大病種,繼續(xù)進(jìn)行深入而全面的研究。