文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》 趙 海 潘 鋒

以“健康心臟 健康中國”為主題的中國心臟大會（CHC）2022開幕式和全體大會2022年9月16日以云端方式在北京開幕，本屆大會由國家心血管病中心、《中國循環(huán)雜志》社和北京楷祺心血管公益基金會聯(lián)合主辦。本屆大會內(nèi)容在延續(xù)體現(xiàn)年度最新學(xué)術(shù)進展的全體大會、高峰論壇以及涵蓋心血管基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防與流行病學(xué)、社區(qū)人群防治、影像學(xué)與功能檢測、心血管內(nèi)科與介入治療、心血管外科、護理學(xué)等領(lǐng)域50余個專題的基礎(chǔ)上，進一步突出了心血管創(chuàng)新技術(shù)與示教演示、中國血管基礎(chǔ)研究、臨床研究培訓(xùn)、最新試驗公布、心血管病診治基層培訓(xùn)等亮點。來自我國和世界各地的專家學(xué)者通過線上形式在中國心臟大會上分享了最新學(xué)術(shù)研究成果，討論了實踐中的熱點問題，交流了心血管病醫(yī)、教、研、防及產(chǎn)業(yè)的多方面信息，以期共同應(yīng)對來自心血管病的全球性挑戰(zhàn)。

“防治并重”的新時代中國心血管病防控策略

中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽教授發(fā)表了題為“新時代中國心血管病防控”的主旨演講。胡盛壽院士說，中國心血管病患者住院人數(shù)快速增加，醫(yī)療可及性和質(zhì)量指數(shù)進步幅度舉世矚目，我國多項心血管技術(shù)已經(jīng)處于世界領(lǐng)先或接近領(lǐng)先水平。多種疾病的住院病死率下降，我國在心血管病“救治難”的問題上有了長足的進步。

胡盛壽院士強調(diào)，由于中國老齡化以及心血管危險因素流行，心血管病病死率和病殘率仍在增加，疾病負擔(dān)下降的拐點仍未出現(xiàn)?；卺t(yī)院的技術(shù)進步，并不能降低中國心血管病的疾病負擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，無論在城市還是農(nóng)村，心血管病都占據(jù)我國居民的病死原因的首位。1990—2015年，中國僅腦出血病死率下降，冠心病和缺血性腦卒中病死率持續(xù)升高，腦卒中病死率仍遠高于歐美。在人群層面，我國居民高血壓、血脂異常、超重或肥胖、吸煙、糖尿病患病人群數(shù)以億計，人群中吸煙、高鹽飲食和體力活動減少等不良生活方式流行，這些危險因素如不能得到有效遏制，加之人口老齡化，意味著中國心血管病的發(fā)病仍會進一步增加。

胡盛壽院士說，新時代中國心血管病防控策略要從四個方面著手。一是以健康生活方式醫(yī)學(xué)體系為抓手，構(gòu)建以健康環(huán)境、健康文化和健康生活方式為特征的“零級預(yù)防”。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，人群層面危險因素改善對降低冠心病死亡的貢獻最大。因此，應(yīng)堅持預(yù)防為主、以基層為主的方針推進，強調(diào)中國心血管防控要從醫(yī)院向社區(qū)和社會轉(zhuǎn)移。要堅持“大衛(wèi)生、大健康”理念，把健康融入所有政策，在生命早期強調(diào)心血管健康，預(yù)防高血壓、血脂異常、糖尿病發(fā)生為目標的“零級預(yù)防”。因此，要建立中國健康生活方式醫(yī)學(xué)技術(shù)和能力支撐體系，基于此，國家心血管病中心成立了國內(nèi)首家“健康生活方式醫(yī)學(xué)中心”。應(yīng)以健康飲食、身體活動、肥胖、吸煙、睡眠和心理為干預(yù)對象，并形成有利于健康生活方式的社會環(huán)境。

二是要做好心血管病一級預(yù)防，以提升血壓、血脂、血糖異常的篩查、治療和控制為目標，以維護血管健康和預(yù)防動脈粥樣硬化進展為核心。由于我國高血壓的控制率低下，中國居民的終身卒中風(fēng)險將近40%，全球最高；另外，我國40歲以上居民首次卒中發(fā)病率年增長8%。我國高血壓、高血脂、高血糖“三高”的控制率與一些發(fā)達國家相比仍有很明顯的差距，構(gòu)建以提升“三高”控制率為核心目標的一級預(yù)防體系非常重要。

三是針對院前、院中和院后存在的不足，補醫(yī)療短板。有研究顯示，我國77%的心血管病患者死亡發(fā)生在家里，提示對心血管病急重癥的救治要從院內(nèi)延伸至院外，尤其要提升心血管急重癥的社會救治能力。我國盡管大城市大醫(yī)院已經(jīng)與發(fā)達國家媲美，但不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院心血管病救治能力仍有明顯差距。我國醫(yī)療技術(shù)實施存在“二八定律”，即20%的大醫(yī)院開展了80%的手術(shù)，80%的小醫(yī)院開展了20%的手術(shù)，優(yōu)質(zhì)資源下沉仍任重道遠，需要切實采取針對性措施，提高基層醫(yī)院的診療能力和醫(yī)療質(zhì)量。

四是推進以衛(wèi)生信息技術(shù)、遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)療和大數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)療信息化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化、自動化建設(shè)?；诖髷?shù)據(jù)的“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”將成為新時代心血管病防控、醫(yī)療質(zhì)量提升的重要抓手。要積極探索心血管病“中國基層智能防控模式”。探索打造心血管病基層防控“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”中國模式，應(yīng)成為所有專業(yè)同仁們共同努力的目標，這不僅需要多學(xué)科融合，更需要更多的專家投入，以助力基層醫(yī)生慢病防控能力的提升。國家心血管病中心正在實施的四個國家項目，包括心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目——基層高血壓管理辦公室，高血壓、高血糖、高脂血癥“三高共管”項目，中國居民心血管病及其危險因素監(jiān)測項目都將助力心血管病防控“預(yù)防為主，以基層為重點”的國家方針落地生根。

胡盛壽院士指出，在專業(yè)層面，中國心血管病領(lǐng)域從預(yù)防、診斷、治療三個方面較國際先進水平仍存在一定差距，而提升中國心血管醫(yī)學(xué)研究的水平和能力，是從理論技術(shù)層面支撐國家心血管疾病預(yù)防、診斷、治療的重要基礎(chǔ)。從論文數(shù)量來講中國已經(jīng)排名全球第二，逐年增加，但高質(zhì)量研究較少，貢獻率較低。全球心血管研究被歐美指南引用的最多的前十位醫(yī)院中，中國僅中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院一家醫(yī)院入圍。數(shù)據(jù)顯示，中國國家自然基金資助的心血管研究數(shù)量僅為美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的十分之一，資助單項經(jīng)費僅為美國NIH的五分之一。

胡盛壽院士說，新時代心血管醫(yī)學(xué)研究的使命是聚焦“以防為主、防治并重”的任務(wù)，以需求和目標為導(dǎo)向的應(yīng)用基礎(chǔ)研究，要出藥物靶點、出技術(shù)、出產(chǎn)品、出指南、出政策依據(jù)，以提升中國心血管原創(chuàng)的理論、技術(shù)、方法、產(chǎn)品、模式為目標，全面提升中國心血管醫(yī)學(xué)研究的效率和產(chǎn)出率，真正實現(xiàn)聚焦目標、任務(wù)導(dǎo)向的心血管研究。中國心血管醫(yī)學(xué)研究要著眼于在預(yù)防、診斷、治療與世界先進水平的差距，從五大方面來補短板，解決瓶頸問題和卡脖子問題。建設(shè)心血管病預(yù)警預(yù)測與早期干預(yù)體系，降低心血管病的發(fā)病率和病死率；挖掘核心靶點、開展藥物研發(fā)，提高重大心血管疾病的救治率；實現(xiàn)植入器械自主研發(fā)，早日擺脫“卡脖子”現(xiàn)狀；研究具有自主知識產(chǎn)權(quán)的心血管影像設(shè)備、技術(shù)，為心血管疾病診療做保障；構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)成熟技術(shù)的基層賦能。

中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善

鄭哲教授做報告

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院黨委書記鄭哲教授報告了《中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報告（2021版）》，該報告基于全國醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、抽樣調(diào)查及各?？茀f(xié)作平臺數(shù)據(jù)，全面、系統(tǒng)地反映了我國心血管病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，報告的數(shù)據(jù)納入了2021年1月1日至12月31日，全國5351家醫(yī)院（三級2042家，二級3309家，不包括軍隊醫(yī)院）的1959萬心血管病相關(guān)住院患者人次（影像專業(yè)包含門診患者），部分指標與2020年及以前的情況進行了對比分析。

鄭哲教授介紹，報告顯示，我國心血管病醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

一、心血管病診療規(guī)模持續(xù)擴大，新技術(shù)推廣迅速。報告披露，具備主動脈手術(shù)能力的醫(yī)院數(shù)量及手術(shù)量快速增長，主動脈介入手術(shù)發(fā)展最為迅速。先心病介入手術(shù)量逐年增長，卵圓孔未閉封堵術(shù)已成為常用的治療方法。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）開展地區(qū)不斷增加，六年手術(shù)量增長32倍，增長最多的為北京。

二、質(zhì)量改進初見成效，診療過程日趨規(guī)范。急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者再灌注治療指標提升明顯，24 h內(nèi)再灌 注 率 從2020年 的70.3%升至2021年的81.5%，但較發(fā)達國家仍有差距。單純冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG）動脈橋選擇、圍術(shù)期輸血控制指標持續(xù)改善。至少一支動脈橋的使用率為87.6%。心力衰竭診療過程指標逐年改善，但規(guī)范化診斷和評估能力亟待提升。

三、區(qū)域間醫(yī)療質(zhì)量異質(zhì)性依然突出。雖然從總體上看醫(yī)療質(zhì)量在提升，但在區(qū)域間醫(yī)療質(zhì)量仍存在差異。比如，急性STEMI風(fēng)險調(diào)整的院內(nèi)病死率在福建最低，僅2.1%。遼寧最高（8.4%），二者相差近4倍。心力衰竭風(fēng)險調(diào)整的院內(nèi)病死率東部地區(qū)較高，達到2.3%，而中部和西部分別為1.5%和1.3%，地區(qū)的醫(yī)院間異質(zhì)性突出。在中國冠心病治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）與CABG之比約為22∶1，雖低于2020年的比例（26∶1），但仍遠高于美國（2.2∶1）。甘肅最高為140∶1，北京為5.4∶1。

四、跨省就醫(yī)結(jié)局改善，醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化待提升。2021年，跨省異地就醫(yī)持續(xù)下降，但需考慮疫情防控影響因素。區(qū)域間醫(yī)療質(zhì)量異質(zhì)性依然突出是導(dǎo)致異地就醫(yī)的主要原因。醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)可能緩解醫(yī)療服務(wù)供需不均衡。云南省阜外心血管病醫(yī)院、阜外華中血管病醫(yī)院是首批國家區(qū)域醫(yī)療中心，所在省份心血管外科的跨省異地就醫(yī)流入占比增加，流出占比下降。

顧東風(fēng)院士作報告

葛均波院士作報告

韓雅玲院士作報告

五、護理人力資源嚴重不足，結(jié)構(gòu)有待進一步優(yōu)化。每張床配備護士數(shù)呈上升趨勢，2021年達到1∶0.43，但仍低于《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》發(fā)展目標（1∶0.65）。護患比呈上升趨勢（2021年1∶12.8），但尚未達到《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準》要求（＜1∶8），更低于美國（ICU 1∶2，內(nèi)科病區(qū)1∶6）。

六、材料費用占比下降，但藥品費用占比上升，政策推進效果需要深入研究。鄭哲教授表示，國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心今后將堅持以推進目標導(dǎo)向的質(zhì)量改進工作，繼續(xù)完善質(zhì)控組織體系和工作機制，加強質(zhì)控信息監(jiān)測與分析反饋。

《中國心血管健康與疾病報告2021》解讀

多位院士專家對《中國心血管健康與疾病報告2021》進行了深入解讀。中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高潤霖教授在題為“中國心血管病流行病學(xué)和人群干預(yù)研究現(xiàn)狀”的報告中，從心血管病流行現(xiàn)狀、心血管病危險因素變化趨勢、心血管病人群干預(yù)研究三個方面進行解讀。高潤霖院士指出，心血管病發(fā)病率、病死率仍居高不下，心血管病是多種風(fēng)險綜合作用所致，加強綜合風(fēng)險管理是心血管病預(yù)防的基石。相關(guān)研究為心血管病及危險因素的控制進行了有意義的探索，提供了有意義的防治經(jīng)驗。國家高度重視慢病包括心血管病防治工作，政府主導(dǎo)心血管病防治，相信心血管病病死率下降的拐點會早日到來。

中國科學(xué)院院士、南方醫(yī)科大學(xué)顧東風(fēng)教授在題為“中國環(huán)境與心血管病”的報告中對我國大氣污染現(xiàn)狀、大氣污染對心血管疾病短期效應(yīng)、大氣污染對心血管疾病長期效應(yīng)、室內(nèi)污染與心血管疾病關(guān)系、空氣污染干預(yù)政策效果評價進行了介紹。顧東風(fēng)院士指出，我國空氣污染防控政策效果明顯，空氣質(zhì)量明顯改善，帶來了顯著的健康獲益，大氣污染相關(guān)慢性病防控仍需要政府協(xié)調(diào)和社會廣泛參與。

中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士在題為“中國心血管器械研發(fā)”的報告中，介紹了心血管病治療模式與治療技術(shù)演變、我國心血管領(lǐng)域新技術(shù)的發(fā)展。葛均波院士指出我國心血管病的治療方式隨科技進步不斷發(fā)展，心血管治療的模式從原來的大創(chuàng)和巨創(chuàng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)，治療的理念也發(fā)生了根本的變化。近兩年來國內(nèi)醫(yī)療器械創(chuàng)新活躍，心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在我國醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。

中國工程院院士、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授在題為“中國心血管病診療質(zhì)量持續(xù)改進”的報告中，介紹了我國心血管病診療醫(yī)療資源配置情況、醫(yī)療服務(wù)能力情況、心血管病醫(yī)療質(zhì)量改進的研究、心血管病基礎(chǔ)研究與器械創(chuàng)新、心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制工作等。韓雅玲院士指出，我國醫(yī)療資源總量接近發(fā)達國家水平，但是地區(qū)差異明顯，可及性仍有待提高。我國心血管病診療技術(shù)已取得長足進步，新技術(shù)應(yīng)用發(fā)展迅速，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高，86家單位可以同時開展9種心血管重點疾病診療技術(shù)。中國原創(chuàng)的臨床研究、原創(chuàng)技術(shù)及原創(chuàng)器械研發(fā)如火如荼，醫(yī)療質(zhì)量控制及改進效果比較顯著，中國醫(yī)療質(zhì)量正在持續(xù)改善。

中國科學(xué)院院士、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院陳義漢教授做了題為“中國心血管病研究”的專題報告。陳義漢院士從2021年我國高水平心血管研究的概況、2021年主要研究亮點剖析、我國與美國相比不足與優(yōu)勢、未來展望等四個方面進行了介紹。陳義漢院士指出，我國高影響力研究中基礎(chǔ)研究一馬當(dāng)先，轉(zhuǎn)化/大數(shù)據(jù)研究也初見成效。高水平心血管隨機對照試驗（RCT）持續(xù)增長趨勢，中國的頂級期刊RCT血管領(lǐng)域占45.5%，RCT論文的數(shù)量占到了半壁江山，超過了腫瘤、神經(jīng)領(lǐng)域。雖然心血管研究高歌猛進，碩果累累，但是與發(fā)達國家相比還具有差距。我國要進一步增加心血管基礎(chǔ)研究資金投入，緊抓痛點，加強RCT及基礎(chǔ)研究水平建設(shè)。夯實觀察性研究及大數(shù)據(jù)AI研究的優(yōu)勢。

國家疾病預(yù)防與控制局吳良有教授在題為“中國心血管病社區(qū)防治：現(xiàn)狀和未來”的專題報告中指出，社區(qū)一直是心血管疾病防治工作的主戰(zhàn)場，多項國內(nèi)外研究已經(jīng)證明了心腦血管疾病防治主要的危險影響因素絕大多數(shù)可以在社區(qū)進行干預(yù)并且取得良好的效果。國家慢性病綜合防控示范區(qū)項目、全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理等項目從策略上看都做到了政策層面、社會層面、技術(shù)層面的齊頭并進。下一步我國將致力于提升基層醫(yī)療的培訓(xùn)質(zhì)量，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。不久的將來，大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算和萬物互聯(lián)成為現(xiàn)實，心血管疾病防治將迎來新一輪革命性進展。

中國心血管病高水平研究發(fā)布

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長生教授發(fā)布了2021年度中國心血管病臨床與流行病學(xué)方面的十大研究論文。

一、Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death（《食鹽替代物對心血管事件和死亡的影響》），該研究由喬治全球健康研究所、北京大學(xué)等共同完成，通訊作者是武陽豐，田懋一。研究發(fā)現(xiàn)，對于有卒中史或60歲及以上，且血壓控制不佳的高血壓患者，與普通食鹽相比，鹽代替品可降低卒中、主要心血管事件和死亡風(fēng)險。降低鈉水平和增加鉀水平的鹽替代品能降低血壓，但其心血管保護作用和安全性尚不確定。

二、Angiographic quantitative flow ratio-guided coronary intervention（FAVOR Ⅲ China）：a multicentre, randomised, shamcontrolled trial（《基于血管造影的定量血流分數(shù)指導(dǎo)冠狀動脈介 入 治 療（FAVORⅢChina》）：一項多中心、隨機、假對照的試驗），該研究由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、上海交通大學(xué)等共同完成，通訊作者是徐波。研究發(fā)現(xiàn)，定量血流分數(shù)（QFR）是中國原創(chuàng)、全球首個基于造影的計算冠狀動脈生理學(xué)無創(chuàng)診斷新技術(shù)，已被證實相比“金”標準血流儲備分數(shù)（FFR）具有極高診斷準確性。在隨機、假對照FAVORⅢChina試 驗 中，接 受PCI的冠心病患者，與標準血管造影指導(dǎo)策略相比，QFR指導(dǎo)的血管和病變選擇策略顯著改善了一年臨床結(jié)局。

三、Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension（《老年高血壓患者強化血壓控制試驗》），該研究由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、開灤總醫(yī)院等共同完成，通訊作者是蔡軍、張偉麗。研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓患者中，與降壓目標為SBP 130～＜150 mmHg的 標準降壓組相比，降壓目標為SBP 110～＜130 mmHg的強化降壓策略組心血管事件發(fā)生率顯著更低。

四、Short term associations of ambient nitrogen dioxide with daily total, cardiovascular, and respiratory mortality: multilocation analysis in 398 cities（《短期環(huán)境二氧化氮暴露與每日總、心血管和呼吸系統(tǒng)死亡風(fēng)險的關(guān)系：398個城市的多地點分析》），該研究由復(fù)旦大學(xué)等完成，通訊作者是闞海東。研究人員用統(tǒng)一方法分析來自全球398個城市的數(shù)據(jù)，顯示二氧化氮短期暴露與全因死亡、心血管死亡和呼吸疾病死亡風(fēng)險均呈線性相關(guān)，沒有明顯閾值，提示提高目前采用的空氣質(zhì)量標準可能是有益的。

五、No-Touch Versus Conventional Vein Harvesting Techniques at 12 Months After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: Multicenter Randomized, Controlled Trial（《冠狀動脈旁路移植手術(shù)后12個月比較不接觸式靜脈采集技術(shù)與傳統(tǒng)靜脈采集技術(shù)：一項多中心隨機對照試驗》），該研究由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等完成，通訊作者是胡盛壽。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)取靜脈方法相比，不接觸式取靜脈技術(shù)（即No-touch）顯著降低術(shù)后1年內(nèi)的橋血管閉塞風(fēng)險和心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險。

六、Trends in risk stratification, in-hospital management and mortality of patients with acute pulmonary embolism: an analysis from the China pUlmonary thromboembolism REgistry Study（CURES）（《急性肺栓塞患者的風(fēng)險分層、院內(nèi)管理和死亡率的趨勢：中國肺血栓栓塞癥登記研究（CURES）的分析》），該研究由北京中日友好醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等完成，通訊作者為翟振國，王辰。研究顯示，2009—2015年，急性肺栓塞患者初始治療明顯改善，溶栓率大幅提高，院內(nèi)病死率顯著下降。

七、Suppression of Myocardial Hypoxia-Inducible Factor-1α Compromises Metabolic Adaptation and Impairs Cardiac Function in Patients With Cyanotic Congenital Heart Disease During Puberty（《抑制心肌缺氧誘導(dǎo)因子-1α損害青春期紫紺型先天性心臟病患者的代謝適應(yīng)并損害心功能》），該研究由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等共同完成，通訊作者是張浩、晏馥霞。研究顯示，青春期胰島素抵抗導(dǎo)致的心臟能量代謝紊亂可能是紫紺先心病患兒發(fā)生心力衰竭的關(guān)鍵機制，在動物模型中胰島素增敏劑吡格列酮可減輕胰島素抵抗，改善心臟功能。

八、LDL cholesterol levels and in-hospital bleeding in patients on high-intensity antithrombotic therapy: findings from the CCC-ACS project（《高強度抗栓治療患者的低密度脂蛋白膽固醇水平和院內(nèi)出血：CCC-ACS項目的發(fā)現(xiàn)》），該研究由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等完成，通訊作者為楊清、周欣、周玉杰。研究發(fā)現(xiàn)，對于急性冠脈綜合征（ACS）患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與PCI術(shù)后強化抗栓治療期間大出血風(fēng)險呈非線性相關(guān)，LDL-C＜70 mg/dl時，大出血風(fēng)險增加50%。

九、Clinical features and survival in Takayasu’s arteritisassociated pulmonary hypertension: a nationwide studyⅢ（《Takayasu動脈炎相關(guān)肺動脈高壓的臨床特征和生存率：一項全國性研究》），該研究由北京協(xié)和醫(yī)院等完成，通訊作者是荊志成。該研究分析了2007—2019年間就診的140例Takayasu動脈炎相關(guān)肺高血壓（TA-PH）患者，其中80%為女性，研究發(fā)現(xiàn)患者血流動力學(xué)均嚴重受損，80%以上患者存活超過3年。

十、Lifestyle, cardiometabolic disease, and multimorbidity in a prospective Chinese study（《生活方式、心臟代謝疾病和共病——一項中國人群的前瞻性研究》），該研究由北京大學(xué)等完成，通訊作者是李立明、呂筠。研究顯示，吸煙、過量飲酒、不良膳食、體力活動不足和不健康體形等五種高危生活方式，在心血管代謝疾病及共病發(fā)生發(fā)展所有階段均發(fā)揮重要作用，但其作用強度以及對特定疾病的作用存在差異。

中國心血管病十大基礎(chǔ)研究發(fā)布

中國工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運教授發(fā)布了2021年中國心血管病十大研究論文（基礎(chǔ)研究）。

一、A perfusable, multifunctional epicardial device improves cardiac function and tissue repair（《一種可灌注的多功能心外膜裝置可改善心臟功能及促進組織修復(fù)》），該研究由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等完成，通訊作者是趙強、游正偉、葉曉峰。研究者研發(fā)了一種全新的多功能心外膜治療裝置，具有仿生力學(xué)特性、可促進血管生成、可降解等多種特性，體內(nèi)植入該裝置可顯著改善心室功能、降低壁應(yīng)力和心肌細胞凋亡，促進血運重建和心臟代謝。

二、Structural insights into the lipid and ligand regulation of serotonin receptors（《5 -羥色胺受體的脂質(zhì)和配體調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)研究》），該研究由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等完成，通訊作者是蔣軼、 張巖、H. Eric Xu。該研究首次解析了三種5-羥色胺（5-HT）受體的五個近原子分辨率冷凍電鏡結(jié)構(gòu)，闡述了PtdIns4P和膽固醇分子在5-HT受體的配體識別和G蛋白偶聯(lián)中的關(guān)鍵作用，揭示了5-HT受體的組成性激活機制以及多種藥物選擇性識別5-HT受體亞型的分子機制。

三、Short-Chain Enoyl-CoA Hydratase Mediates Histone Crotonylation and Contributes to Cardiac Homeostasis（《短鏈烯脂酰輔酶A水合酶介導(dǎo)組蛋白巴豆?；瘡亩兄谛呐K穩(wěn)態(tài)》），該研究由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所等完成，通訊作者為劉德培、陳厚早。該研究首次揭示了ECHS1突變通過上調(diào)組蛋白巴豆?；揎棇?dǎo)致心肌重構(gòu)，提出調(diào)節(jié)組蛋白巴豆?；侵委熜募》屎窦靶乃サ男虏呗裕哂兄匾呐R床意義。

四、Ligand recognition and allosteric regulation of DRD1-Gs signaling complexes（《DRD1-Gs信號復(fù)合物的配體識別和變構(gòu)調(diào)控》），該研究由四川大學(xué)華西醫(yī)院等完成，通訊作者為孫金鵬、杜洋、張磊、于曉、邵振華。研究人員利用單顆粒冷凍電鏡技術(shù)解析了多巴胺受體DRD1與G蛋白的復(fù)合物結(jié)構(gòu)，在原子層面上詳細闡釋了DRD1的配體識別、變構(gòu)調(diào)節(jié)及與G蛋白偶聯(lián)的機制，為高血壓、帕金森綜合征、腎損傷等疾病的藥物開發(fā)和治療帶來新的曙光。

五、Receptor-Mediated ER Export of Lipoproteins Controls Lipid Homeostasis in Mice and Humans（《受體介導(dǎo)的脂蛋白內(nèi)質(zhì)網(wǎng)輸出調(diào)控小鼠和人類的脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)》）。該研究由北京大學(xué)等完成，通訊作者是陳曉偉。研究人員匯聚了高脂血癥全基因關(guān)聯(lián)研究數(shù)據(jù)與家系突變，發(fā)現(xiàn)了一條全新的受體介導(dǎo)脂蛋白分泌通路，SAR1B與SURF4之間的協(xié)同作用確定了血漿脂質(zhì)向內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的定量輸出，這一發(fā)現(xiàn)為治療病原性血脂異常和動脈粥樣硬化提供了潛在靶點。

六、HINT1 (Histidine Triad Nucleotide-Binding Protein 1) Attenuates Cardiac Hypertrophy Via Suppressing HOXA5（《三 聯(lián)組氨酸結(jié)合蛋白1通過抑制同源盒基因A5的表達來減輕心肌肥厚》），該研究由南京醫(yī)科大學(xué)等完成，通訊作者是韓藝、謝利平、季勇。該研究發(fā)現(xiàn)HINT1是一個新的心肌肥厚調(diào)控因子。HINT1與PKCb1結(jié)合，抑制PKCb1的膜轉(zhuǎn)位及磷酸化，進而抑制HOXA5及下游TGF-b信號通路，減輕心肌肥厚。

七、DUSP26 induces aortic valve calcification by antagonizing MDM2-mediated ubiquitination of DPP4 in human valvular interstitial cells（《DUSP26通過拮抗MDM2介導(dǎo)的人瓣膜間質(zhì)細胞DPP4泛素化，誘導(dǎo)主動脈瓣鈣化》），該研究由華中科技大學(xué)等完成，通訊作者為金鑫、曹豐、董念國。研究發(fā)現(xiàn)，DUSP26在鈣化主動脈瓣中表達升高，通過拮抗MDM2介導(dǎo)的人瓣膜間質(zhì)細胞DPP4的泛素化誘導(dǎo)主動脈瓣鈣化。目前，鈣化性主動脈瓣疾病尚無治療藥物，沉默或抑制DUSP26可能是治療鈣化性主動脈瓣疾病新策略。

八、PCSK9（Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin 9）Enhances Platelet Activation, Thrombosis, and Myocardial Infarct Expansion by Binding to Platelet CD36（《PCSK9通 過 與血小板CD36結(jié)合增強血小板激活、血栓形成和心肌梗死擴展》），該研究由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等完成，通訊作者是丁忠仁、葛均波。研究人員首次發(fā)現(xiàn)血漿中PCSK9與血小板CD36結(jié)合，促進血小板活化和血栓形成，加重心肌梗死，這一發(fā)現(xiàn)為臨床預(yù)防血栓形成及并發(fā)癥提供新思路。

九、Role of IgE-FcεR1 in Pathological Cardiac Remodeling and Dysfunction（《IgE-FcεR1在病理性心臟重構(gòu)和功能障礙中的作用》），該研究由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所等完成，通訊作者為嚴琛、王婧。研究發(fā)現(xiàn)，IgE-FcεR1信號軸具有促進病理性心臟重塑的重要作用，這一發(fā)現(xiàn)為心臟重塑的發(fā)病機制提供新認識，為心臟重塑和心力衰竭的臨床干預(yù)提供新靶點。

十、Efficient Correction of a Hypertrophic Cardiomyopathy Mutation by ABEmax-NG（《ABEmax-NG對肥厚性心肌病突變的有效糾正》），該研究由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等共同完成，通訊作者為張宏家、王永明、蘭峰。研究人員使用了獨立開發(fā)的ABEmax-NG堿基編輯技術(shù)，直接糾正了HCM 小鼠模型胚胎中的致病性突變（Myh6 c.1211C＞T），根除了疾病表型，突破了遺傳性心臟病基因治療的瓶頸，為臨床轉(zhuǎn)化提供了理論和實驗基礎(chǔ)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授發(fā)布了涉及九個心血管領(lǐng)域的全球和中國心血管百強醫(yī)療機構(gòu)。蔡軍教授說，為描述全球和中國心血管病研究發(fā)展趨勢和存在問題，在胡盛壽院士建議和指導(dǎo)下，國家心血管病中心通過大數(shù)據(jù)專業(yè)檢索與數(shù)據(jù)清洗技術(shù)并聯(lián)合多領(lǐng)域?qū)＜覉F隊，共同打造了全球心血管病研究資源平臺。

蔡軍教授介紹，資源平臺的特點是“全”“深”和“準”，資源平臺借鑒NIH醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）的主題詞和入口詞映射模式，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和圖書情報人員提取MeSH、EMtree、中文醫(yī)學(xué)主題詞表、ICD-10、ICD-9-CM中的心血管疾病相關(guān)術(shù)語，補充對應(yīng)入口詞，包括款目詞、自由詞、醫(yī)學(xué)縮略語等，最終實現(xiàn)心血管疾病主題詞樹狀分類與心血管疾病術(shù)語的映射。根據(jù)心血管疾病術(shù)語庫中的主題詞、入口詞及由醫(yī)學(xué)專家制定的補充檢索式，分別在Web of Science、PubMed、Scopus等數(shù)據(jù)庫中進行檢索，建立主索引，同時匹配題名、作者、作者單位、文獻來源、摘要、關(guān)鍵詞、主題詞、DOI、全文鏈接等信息。

經(jīng)過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院臨床專家團隊多次討論，全球心血管病研究資源平臺還設(shè)定了心血管亞學(xué)科，包括缺血性心臟病、高血壓、血管疾病、心律失常、肺血管疾病、心力衰竭、先天性心臟病、心肌病和瓣膜病9個領(lǐng)域，應(yīng)用MeSH心血管疾病術(shù)語映射庫對文獻的題目、關(guān)鍵詞、摘要進行主題詞匹配，并根據(jù)匹配位置信息和頻次信息為基礎(chǔ)進行評分，擬定了逐級評分原則。平臺使用MeSH心血管相關(guān)主題詞和入口詞以及阜外醫(yī)院專家提供的詞表在文獻標題、主題詞、關(guān)鍵詞中成功標引575 579篇文章，定義為心血管強相關(guān)文獻，并進一步完成86 840篇文章的機構(gòu)歸一。國家心血管病中心專家團隊還集體討論制定了全球醫(yī)療機構(gòu)論文影響力綜合評價體系及指標權(quán)重，以及中國醫(yī)院心血管病科技影響力綜合評價體系及指標權(quán)重，分別列出全球百強醫(yī)療機構(gòu)和中國百強醫(yī)療機構(gòu)，另外針對9個臨床亞學(xué)科專業(yè)，也做出了TOP30排名。

蔡軍教授發(fā)布了《2021年度中國醫(yī)院心血管病科技影響力綜合排名》，位列前十位的醫(yī)院分別是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院。（封面圖為中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽教授）