葛雨忻，蔡向明

南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活與工作壓力不斷增大，精神分裂癥的發(fā)病率開始呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，我國(guó)精神疾病的發(fā)病率也是逐年攀升。據(jù)報(bào)道[2]，2009年我國(guó)患精神疾病人數(shù)已達(dá)1億以上，重性精神?。ň穹至寻Y、情感障礙、精神發(fā)育遲滯[3]）已高達(dá)1600萬，本院通過對(duì)2021年7～9月一個(gè)季度所有門診口服二類精神藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為控制預(yù)防精神疾病提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2021年7～9月一個(gè)季度所有門診二類口服精神藥品處方，統(tǒng)計(jì)本院門診二類口服精神藥品使用情況并進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)患者姓名、年齡、藥品規(guī)格、使用量等，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。本院二類口服精神藥品共有11種，具體見表1。

表1 本院門診二類口服精神藥品

1.2 方法

1.2.1 使用合理情況

采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）判定本院門診二類精神藥品使用合理情況。限定日劑量以DDD作為測(cè)量單位，可以較好地反應(yīng)藥物的使用頻度。藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）用來測(cè)量醫(yī)師使用某藥的日處方劑量，對(duì)醫(yī)師用藥劑量的合理性進(jìn)行分析。DDD值根據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）規(guī)定的DDD而定。DDDs=藥物總量（mg）/該藥的DDD值。某種藥物的DDDs大，說明該藥使用頻率越高，用藥強(qiáng)度越大，對(duì)該藥的選擇傾向性越大。DUI=DDDS/用藥的總時(shí)間。DUI≤1.00，該藥使用情況越合理[4]。

1.2.2 處方點(diǎn)評(píng)方法

處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)為《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（實(shí)行）》《處方管理辦法》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等[5]。

2 結(jié)果

2.1 處方使用情況

本院2021年7～9月門診所有二類精神處方總計(jì)13860張，共使用11種二類精神藥品，分別為阿普唑侖片、勞拉西泮片、右佐匹克隆片、佐匹克隆片、酒石酸唑吡坦片、氯硝西泮片、奧沙西泮片、艾司唑侖片、地西泮片、硝西泮片和苯巴比妥片。其中男5158張，占37.22%，女8702張，占62.78%（見表2）。第二類精神藥品合并使用的處方有450張，占3.25%。

表2 處方基本情況

2.2 各年齡段二類精神藥品使用情況

將本院所有第二類精神處方分為7各年齡段進(jìn)行分析，分別為0～15歲，16～25歲，26～35歲，36～45歲，46～55歲，56～65歲及＞65歲。其中，年齡＞65歲的老人使用二類精神藥品占比最多，為41.77%，其次為56～65歲年齡段的人群，為22.32%，使用二類精神藥品最少的為＜16歲的青少年，為0.32%，見表3。

表3 各年齡段二類精神藥品使用分布

2.3 二類精神藥品使用頻度

本院二類精神藥品使用頻度=某種藥品處方數(shù)/總處方數(shù)。其中阿普唑侖使用頻度最高，為31.82%，其次為氯硝西泮片，為14.61%，苯巴比妥片（0.97%）使用頻度最低，見表4。

表4 二類精神藥品使用頻度

2.4 藥物利用分析情況

DDDs=用藥總量（mg）/DDD（mg），DUI=DDDs/用藥總時(shí)間（d），DDDs越高，說明使用該藥品頻率越高；DUI≤1，則表明該藥品使用較為合理。本院阿普唑侖片、勞拉西泮片、酒石酸唑吡坦片、氯硝西泮片等使用頻率較高，使用需求量較大；二類精神藥品使用均較合理，見表5。

表5 二類精神藥品的DDDs 和DUI

2.5 二類精神藥品合用情況分析

本院二類精神藥品合用處方共145張，占總處方數(shù)的0.01%。其中，兩種精神藥品合用的處方144張，三種合用的1張，見表6。

表6 二類精神藥品合用統(tǒng)計(jì)

2.6 不合理處方分析情況

本院二類精神處方共13860張，不合理處方總計(jì)559張，總體來說，二類精神藥品使用合理性較高。其中包括：不規(guī)范處方、用法用量不適宜處方、適應(yīng)證不適宜處方、遴選藥品不適宜處方以及聯(lián)合用藥不適宜處方，等等，見表7。

表7 不合理處方統(tǒng)計(jì)

3 討論

本次調(diào)查研究顯示，第二類精神藥品在本院使用量較大，占據(jù)了重要的一部分。此次共統(tǒng)計(jì)收集本院門診2021年7～9月二類精神處方13860張，其中，男5158張，占37.22%，女8702張，占62.78%。男性與女性比例為1:1.69，女性占比高于男性，究其原因有多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用，如家族史、精神壓力、更年期失眠，等等[6]。

由表3可見，年齡＞65歲的老年人使用二類精神藥品比重最多，45歲以上中老年人使用二類精神藥品高達(dá)80%左右，一定程度上表明社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇導(dǎo)致工作壓力加大，家庭責(zé)任、生存能力的壓力增加，很大程度影響著精神疾病的發(fā)生率[7]。因此，處理好人際關(guān)系，保持心態(tài)樂觀，以減輕生活工作的壓力，維持家庭生活幸福穩(wěn)定顯得尤為重要。此外，精神病患者的疾病較為特殊，其在情感能力、思維、控制能力等各方面都相對(duì)較弱[8]，護(hù)理人員在護(hù)理工作中需要以患者為中心，給予更多的人文關(guān)懷。

由表4可見，本院阿普唑侖片（31.82%）、氯硝西泮片（總處方占比14.61%）、勞拉西泮片（總處方占比13.96%）使用頻度較高，而苯巴比妥片（總處方占比0.97%）使用頻度相對(duì)較低。阿普唑侖片為BZDs類鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物，主要用于焦慮、緊張、激動(dòng)，也可用于催眠、焦慮輔助用藥，或抗驚恐藥，毒性小、副作用少。勞拉西泮片也屬于BZDs類藥物，用于焦慮障礙的治療和緩解焦慮、鎮(zhèn)靜催眠。由此可見，BZDs類藥物仍占據(jù)精神疾病治療的主導(dǎo)地位。氯硝西泮片用于廣譜抗癲癇，作用范圍廣泛。然而，BZDs類藥物長(zhǎng)期使用后停藥易出現(xiàn)戒斷癥狀[9]，產(chǎn)生耐藥性和依賴性，故臨床使用時(shí)需引起注意，不宜長(zhǎng)期使用。酒石酸唑吡坦片為非BZDs類藥物，屬于長(zhǎng)效藥，常用于精神疾病輔助用藥，從表5可以看出，DDDs位于前列，說明此類新型非BZDs類藥物已被臨床醫(yī)師和患者接受，用于治療失眠等癥狀。巴比妥類藥物易出現(xiàn)頭暈、困倦等不良反應(yīng)，過量甚至導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制等[10]，故不作首選，目前多用來治療癲癇，少用于鎮(zhèn)靜催眠。本院11種口服二類精神藥品均使用較為合理，未出現(xiàn)濫用等情況。然而，使用DUI分析藥物是否使用合理的方法存在一定的局限性，只能宏觀顯示藥品使用是否合理[11]。具體情況仍然需要從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合患者病情，患者用藥情況、成癮性等個(gè)體化用藥。

本院二類精神藥品合用處方有145張，其中包括兩種藥品合用（144張）和三種藥品合用（1張），不合理處方總計(jì)559張（見表7），其中兩種BZDs藥物或者兩種non-BZDs藥物或者同時(shí)合用的處方占比最多，占25.94%，需引起格外重視。鎮(zhèn)靜催眠藥一般來說，以單一用藥為主，很少合用，多種BZRAs藥物合用沒有必要[12]。佐匹克隆片，15歲以下兒童不宜使用，處方中有一張用佐匹克隆片來治療14歲兒童的抑郁狀態(tài)是不合理的。勞拉西泮片一般用于鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮，包括伴有精神抑郁的焦慮等，處方中有一張用勞拉西泮片治療躁狂發(fā)作是不合理的，躁狂發(fā)作首選碳酸鋰。不合理處方中，超過一半的處方存在用法用量不適宜的情況，二類精神藥品一次開具不得超一個(gè)月的量，并且治療失眠狀態(tài)一般晚上服用藥品。除此之外，還存在一些處方不規(guī)范問題，如未使用專用二類精神處方。

綜上所述，二類精神藥品仍存在誤用、濫用現(xiàn)象，雖已被臨床廣泛使用，但是仍需嚴(yán)格控制與把關(guān)，安全、合理且有效的使用二類精神藥品。